混合式教育中的小組合作學習在臨床醫學中的實踐探討

王冬曉

（洛陽職業技術學院 河南洛陽 471000）

在全球已經步入信息化的今天，網絡媒體對人們的影響越來越大。多數醫科院校與時俱進，構建了多種醫學網絡課程并把網絡引進醫學教育。在實際教學中，由于這些醫學網絡教育課程本身所存在的不足，并沒有成功地將網絡教育所具有的優勢引入到醫學教學中去，而是逐漸退化為以利用網絡為目的的教育方式，相反卻給學生增添了負擔。特別是臨床醫學生課外自主學習時，舊而不新的醫學網絡學習系統無法有效地激發他們的學習興趣與使用愿望，同時喪失了互聯網時代醫學網絡教育為學生服務的重要性。高等教育信息化快速發展之下，在線學習這一模式已經越來越受到人們關注。雖然它具有資源豐富，溝通便捷和不受環境條件制約等得天獨厚的優勢，但是目前在線學習還無法完全取代教師課堂教學。

一、臨床醫學綜述

臨床醫學是一門以疾病病因，診斷，治療及預后為研究對象，以提高臨床治療水平為目的，以增進人體健康為目的學科。臨床是指“親臨病床”，是依據患者臨床表現，對其病因，發病機理，病理過程等進行整體綜合研究，然后決定診斷，并通過防治，最大限度地削弱病情，解除患者痛苦，使其恢復健康，保護勞動力。臨床醫學是一門直接與疾病，患者打交道，并對患者進行直接治療的學科。16 世紀文藝復興時期醫學成規的突破催生了人體解剖學的誕生。物理學創立于17 世紀。病理解剖學創立于18 世紀。19 世紀細胞學和細菌學有了很大的發展。基礎醫學與臨床醫學已逐漸形成兩門獨立的學科，數學，生物學，物理學，化學的長足進步，為現代臨床醫學的誕生打下了堅實的基礎。受第三次科技革命影響，20 世紀醫學經歷了三次變革，現代臨床醫學應運而生。

在30 年代到50 年代期間，發現了磺胺類藥物從而引發了醫學的第1 次革命。也正是在這一時期抗生素和青霉素正式投入到臨床治療當中。隨著時間來到了70 年代，人們的各項技術不斷發展，電子計算機X 線斷層掃描機等設備的發明和使用，標志著醫學第2 次革命的到來。70 年代末，生物制品開始采用遺傳工程的方法制造，從而誕生了胰島素，生長激素等一系列生物制品，這也是醫學第3 次革命的主要表現。隨著這10 年來臨床醫學的不斷發展生物醫學模式也逐漸發生了改變。目前的臨床醫學不僅要重視進行生理學的教育，同時還要重視心理以及社會等方面的教育。通過進行這次酵素的教育，可以讓醫生們能夠更加全面的看待健康和疾病，從而采用更加綜合的治療方式。

二、小組合作學習模式概述

小組合作學習，是當今世界各國通行的創造性教學理論和策略。因實效顯著，被譽為十多年來最為重要、最為成功的一次教學改革。不同國家小組合作學習的具體形式與命名并不是很統一。例如歐美國家稱為“合作學習”，蘇聯稱為“合作教育學”等。從整體上看，小組合作學習是一種以合作學習小組作為基本表現形式，有計劃、有步驟地運用教學各動態因素的相互作用來促進學生學習、以小組的表現作為評價尺度、共同完成教學目標的一種教學組織方式。

三、臨床醫學教學的現狀

當前高校臨床醫學理論教學以課堂教學模式為主。但在課堂教學中卻出現了課堂教學時間少與教學內容多的矛盾。雖然靠課程整合來壓縮理論課程，但是這樣，有些教學內容就無法通過課堂講解而只能通過學生的自學來完成。甚至上課老師教什么，課下學生就只靠書本、筆記來重溫教學內容，課下缺少師生交流、生生交流等等，使學習局限于知識的單向傳遞。另一方面臨床醫學授課教師一般由臨床醫生擔任，他們雖然有豐富的臨床經驗，但是往往沒有系統的教育理論，課堂教學創新性不強，填鴨式教學方式使學生思維不活躍，流于形式。雖然知識傳播速度快，但是長期下來其結果就是缺乏主動思考和思維創新，這對于培養一名好的臨床醫生明顯非常不利。

四、混合式教學模式簡介

混合式學習模式作為一種學習策略與學習理念，伴隨著人們對于網絡學習的反思與傳統課堂的復歸，逐漸得到了人們重視。混合式學習指的是在教學目標的引導下，以學習理論為指導，將面對面教學，網絡學習以及實踐這3 種模式混合起來進行教學的思想。主要針對學習者，學習內容以及教師條件等因素，把面對面教學與網絡學習有效結合起來，綜合應用于在線學習中，以實現學習效率的提升和學習成本的下降。

北京師范大學的何克抗老師首先提出了混合式教育，這也是混合式教育這一概念第1 次出現在國內通過應用混合式教學模式，可以使傳統教學方式與網絡教學進行有效的結合，不僅能夠讓教師更加全面地了解學生的學習狀況，還能夠給予學生更加全面的指導教育。同時應用之一教學方式，也可以讓學生的主動性積極性和創造性得到全面的計劃。因此可以說應用職業教學模式改變了學生對于學習的傳統認知，讓學生能夠根據自己的需求來進行吃的學習，從而調動學生的學習積極性，提高學生的學習效率和學習質量，讓學生能夠更加主動的進行知識的學習。

五、混合式教育對臨床醫學小組合作學習的促進作用

現代醫學生擁有現代化、網絡化的思維，而傳統課堂教育死板、守舊的特點已無法適應他們對于最新醫學知識與技能的要求。在新媒體的支持下，醫學網絡教育擁有海量高清圖片和高清影像資料，與傳統課堂上的課本相比較，不僅對于現代醫學生有更強的吸引力，而且使醫學生在求知的欲望上有選擇性。

醫科院校教學實踐中純醫學網絡教育存于不少問題。首先，現階段的醫學網絡教育與課堂教育、書本教育過于脫節，缺乏行之有效的監管、檢驗手段，無法可依，無法對學生學習進度、知識掌握情況等進行高效的評估與考核。其次，網絡教育費用高昂，使得許多高校不能提供大量經費來搭建自主網絡教育平臺，并且人機交互滯后、用戶體驗不佳、缺乏移動端與多平臺的支持，為教師與學生在使用過程中帶來很大不便.廣大教師群體對于醫學網絡教育認知不足，對于醫學網絡平臺利用紛繁復雜，致使大量平臺建設近似廢棄，資源浪費巨大。各醫科高校都在為醫學生網絡教育積極爭取改革。

混合式教育（Blending Learning）是一種既吸收了現代網絡技術又沒有完全摒棄傳統課堂教育與面對面交流模式的教育方式。總之，要用各種教育思維、教育理念實現提高效率、弱化負面因素。

臨床醫學專業小組合作學習作為學生自發組織和自我管理的學習組織在醫學生課外學習中發揮著較為顯著的功能。小組合作學習運用扁平化管理方式秉著人與人之間共同參與原則，能更好地促進學生在醫學學習過程中的參與度。小組合作學習這種自發組織模式讓學習興趣與學習能力一致的同學們聚在一起，可以集思廣益地把學習與實踐過程中所遇到的各種問題置于一個平臺上加以解決，讓學生的學習更有效率，因此小組合作學習在臨床醫學專業教育中發揮著舉足輕重的作用。

以現代新媒體為支持的混合式教育以其快捷，方便，低成本等特點和對于現代醫學生非常有吸引力的多媒體教學資源恰好迎合學生開展小組合作學習這一教學要求。在此背景下，本文作者以小組合作學習在診斷學教學的應用為例開展了混合式教育的有關實踐，期望能夠總結出一套能夠有效吸收網絡教育長處的小組合作學習方法與規律。

六、混合式教育應用于診斷學分組協作學習的實踐與探索

（一）診斷學學習團隊基本概況

診斷學學習組是我校專科臨床三年制臨床醫學專業40 名二年級學生為研究對象，大約持續了一個學期。

（二）網絡支持環境分析

利用超星學習通平臺進行學習交流，主題討論，資源共享及自主學習和小組協作學習的教學功能。

（三）設計教學活動

在教學活動設計中，作者以學習目標為中心，以小組成員反饋信息為依據，依據對應教學單元設計線上線下交互學習模式，確定教學活動順序。現以上肢骨及連結為例加以說明。在相關教學活動的編排上，主要是根據學習目標，小組成員學習習慣以及學習資源等特點，把適合線上學習的活動放在線上進行，把適合離線學習的活動放在離線進行。

在學習通平臺中上傳圖片，音頻，視頻等材料到群文件中，這使得小組成員在早期能夠根據自身安排選擇觀看文件，縮短了線上線下對相關文件的討論與閱讀時間，充分展示了在線學習的便捷性與移動性。而且對小組討論和階段測驗等學習活動來說，我覺得線上線下每個人都需要面對面地進行溝通，不宜在線上進行探討。由于線上線下活動沒有的嚴肅性比較適合醫學生探討交流。

（四）有關學習支持

首先是教師的支持。我們開展小組學習時，學習主體是同學們，小組合作的重點內容及大致方向都是同學們自己挑選。內科教研室老師參加小組學習，在小組學習過程中給予指導，講評，督促，回答學生提出的各種問題，通過反饋及時調整小組學習。

二是評估支持。就混合式學習而言，由于其多樣性與復雜性使得學習過程更精細，傳統的評價手段無法滿足其需求，純網絡評價存在局限性。所以對于混合式學習應采取傳統與網絡結合的評價模式以取得最佳效果。小組學習實踐時，線上我們評估小組成員是否活躍以及他們所主持的對應網絡交流內容，線下我們通過考試的方式評測他們知識掌握情況，案例探討部分也會針對他們的成績進行相應的評論。評測模式包括教師測評，學生互評，自評等環節，并最終統計綜合評價結果。總之，小組評價時采行多元化和多角度評價是與混合式教育相一致的特征。

（五）以Blackboard 網絡教學平臺為依托，開展混合式教學

Blackboard 平臺作為當前網絡教學平臺，主要以課程為主線，專為強化虛擬學習環境，輔助課堂教學，提供交互與溝通。內科及急診醫學混合式教學模式之建構，均已有文獻討論。在應用到內科教學中，該混合式教學既可發揮傳統教學模式優點，采用全自動錄播系統把課堂教學錄在三分屏或者電影模式課件中，增強課堂教學實效，又可構建內科學網絡課程使之交互性更強，可達到網絡輔助教學目的。但在急診醫學臨床教學方面，依托Blackboard 網絡教學平臺，急診醫學可以通過合理路徑分析、建設視頻課程網站、開展課堂輔助教學及課后延續教學、通過學習評價等方式對學生能力進行檢驗。在臨床教學這門課上，選擇一些重要的課，試用Blackboard 網絡教學平臺，取得了良好成效。

（六）多元化混合教學模式

目前對于多元化混合式教學模式在于臨床應用的報道越來越多，而其中以數字化教學平臺為基礎的內容尤其的多。這一教學模式，以傳統的面對面課堂教學為基礎，同時應用引導式教學模式和標準化病人教學模式等各類教學模式為一體，再結合數字平臺的學習交流功能基礎上提高整體的教學效果，同時改善教學模式的應用質量。通過應用這些教學模式，讓學生更加重視培養自身的知識儲備和創新能力。該模型因將標準化病人和虛擬仿真技術結合在一起而更重視臨床技能訓練，適合更重視臨床思維和臨床技能訓練的課程。我院從社會招聘4 例兼職標準化患者，她們不具備醫學基礎，技能中心為她們提供訓練，使她們在各種典型疾病中充當病人，從而檢驗醫學生問診，查體和初步診療方案。同學們對這一形式的反饋很好，覺得生動形象，給人留下了深刻印象。

（七）在MOOC 理念下開展PBL、CBL 混合教學

慕課（massive open online courses）指的是一種大規模的公開的在線課程，也可以說是一種大規模的網絡公開課。借助MOOCs,全球用戶都可以共享大量課程資源，內容有文字介紹課程內容，展示課程知識點，重點，難點微視頻，小測驗，周作業和互動討論論壇。以MOOC 理念為基礎的混合式教學法就是以MOOC 為平臺，結合網絡教學、以授課為基礎的教學方法（LBL）、以問題為中心的教學方法（problem-based learning PBL）以及以案例為中心的教學方法（case-based learning CBL）進行教學的一種教學方法。分為理論知識的學習階段和實踐能力的培養階段。前期主要以激發學生興趣為主，途徑有網絡教學微視頻錄制。雖然目前仍以LBL 灌輸式教育模式為主流，但是在運用各種技巧如動畫，圖片時，注重適當增加主講老師頭像，老師語速適度且富有激情，既增強了學生的學習興趣又使他們能夠利用零碎時間自主學習。

后者是實踐能力的發展,PBL、CBL 走上了講臺。PBL 主張將學習者作為學習主體，在教師指導下，學習者在情境下參與處理與教學目標有關的實際問題。CBL 需要學生面對具體的案例并結合相關基礎知識及基本理論進行分析，得出其重要特點在于理論聯系實際。但是兩種方式都有其局限性,PBL 都是根據具體問題來尋找信息，而通過PBL 所學內容比較分散且系統性不強。CBL 作為一種案例主導型教學方法容易導致學生獨立思考能力的缺失。臨床教學中將PBL 與CBL兩者有機結合起來，形成以問題為中心的案例教學模式，并與微視頻學習到的有關知識及臨床技巧相結合，以小組為單位進行討論，分析與歸納，在鍛煉學生分析與合作能力的前提下，可應用于各種醫學課程。

七、混合式教育對診斷學分組協作學習的影響分析

一學期小組合作學習期間，小組成員基本能夠認真參加線上線下活動并充分利用課余時間。多數同學都說過去沒有充分利用好課余時間，而是參加完有關小組活動后并經過老師合理指導后，比如從哪里來總結整理診斷學知識就有他們的認識。小組成員在學習全過程中學習積極性被調動起來并能順利完成相關工作。小組討論部分小組成員資料收集，知識歸納，口頭表述及合作能力增強。經過一學期學習，針對小組成員做了相關調查并統計調查結果。他們對于全組學習的滿意程度達到最高，對于全組達到期望成績者占全組之比例，而就診斷學期末考試而言，總體達優秀者占全組比例，成績頗佳。當然，整個學習小組在學習過程中還存在著相應的問題，如教師參與程度不夠，線上線下學習時間的選擇較不容易，部分小組成員任務執行效率較低等，學期結束后搜集相關反饋信息以備下期小組學習時改善。

八、在臨床醫學教學中運用混合式教學模式進行探討

在當前社會條件之下，伴隨著信息技術的不斷發展，醫療模式也在不斷地改變，人們漸漸地開始注重將現代信息化技術平臺融入臨床教學之中。混合式教學模式這一全新教學理念將面對面教學和網絡教學有機結合起來，同時也是教學改革課程融合的突破口。既能突破時空限制，使教學主動化，更能以寬容的態度為思路，將PBL、CBL 模式或者Blackboard,MOOC，學習通平臺相結合，使臨床醫學學習空間更寬廣，學習內容更豐富，學習方法更多元，真正實現教學質量提高和培養更多臨床醫生。

盡管混合式教學受到了重視，并逐步被臨床醫學教學所探究，但當前我國醫學院校混合式教學的推廣普及仍存在很多難點。主要存在的問題可以劃分為如下幾個層面，即學校因素，教師因素，學生因素等。從學校層面看，學習平臺或教學設施成主要阻力。當前網絡教學資源仍以傳統教學內容補充為主，適合混合式教學網絡課程資源開發需要學校充分重視和大量人力、物力、財力，混合式教學還為學校基礎建設如教室、宿舍無線網絡推廣提供了更高要求。在教師層面上，相較傳統教學而言，新模式對于教師教學水平和知識儲備提出了更高要求，既要傳遞知識又要引導學生獨立思考和自主學習，就需要具備一定教學素養。從學生來說，積極主動地學習就意味著要有較多的時間與精力，這就給緊湊地學習醫學課程的學生提出較高要求，增加了學生負擔。所有這一切都無法回避。

結語

從整體上看，混合式教育對于臨床醫學小組合作學習有一定的意義，它低成本和活動性等特點很好地輔助了課堂教育。現階段臨床醫學教學改革已逐漸向PBL、CBL 模式轉變，作者認為以混合式教育為導向的臨床醫學小組合作學習模式正是這一改革很好的載體，該教學模式有利于調動學生學習的自主性，有利于合作素養的培養。