手術室護理安全干預機制在胃癌手術患者中的應用探析

沈玲珊 陳言例 繆斯瑜

胃癌是威脅我國居民生命健康的主要惡性腫瘤之一。在我國，胃癌發病率位列惡性腫瘤發病率的第4位，死亡率的第3位，嚴重威脅著人民群眾的生命健康[1]。因此，對胃癌患者而言，高效的臨床干預非常重要。當前臨床上眾多胃癌治療方法中，通過手術切除腫瘤病灶是最為高效的方式[2]。與此同時，圍手術期的手術治療會產生較大的刺激，比如引起壓瘡、感染等并發癥，從而影響到手術效果乃至患者的預后。所以，胃癌患者在手術治療期間加強護理干預非常重要。手術室護理安全干預機制是基于胃癌手術的各種風險因素而在早期采取一系列措施以降低手術風險事故發生率、保障手術順利高效的開展，最終提升手術效果和預后，具有非常顯著的效果[3]。為此，文章選取2021年2月—2022年2月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 /福建省腫瘤醫院收治的60例胃癌手術患者，對護理安全干預機制對胃癌手術患者在圍手術期發生壓瘡等并發癥及手術指標的影響進行了研究，為胃癌手術的護理標準制定提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 / 福建省腫瘤醫院收治的60例胃癌手術患者，本次研究經醫院倫理委員會批準，胃癌手術患者對本次調查均知情了解且為自愿參與并簽署知情同意書，按照護理管理方式的差異分入觀察組和對照組，每組各30例，兩組胃癌手術患者年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 （續）

1.2 胃癌手術患者納入標準與排除標準

納入標準：（1）均通過病理學、影像學檢查、臨床體征檢查確診為胃癌；（2）均與手術指征相符并接受手術治療；（3）具備一定文化知識，無溝通交流障礙或精神異常。排除標準：（1）為18歲以下的未成年者；（2）合并有胃出血、腸梗阻、腸穿孔者；（3）臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 胃癌手術患者采用常規護理干預，即保持手術室中溫度為23℃作用，濕度55.0%左右，護理人員加強手術期間的護理配合，嚴密監測患者的各項生命體征，密切配合醫師開展手術操作，保障手術高效順利進行。

1.3.2 觀察組 胃癌手術患者在護理期間采用手術室護理安全干預機制，包括：（1）建立健全完善的護理風險管理制度，并加強考核力度，要求手術室負責人嚴格貫徹落實安全管理機制，規范手術室護理操作，執行各項措施；根據《醫療事故處理條例》[4]等相關資料，預先明確手術室護理期間存在的各種護理安全風險，總結分析各項安全隱患，防止類似問題再次出現；（2）明確護理風險管理職責，由手術室責任人員牽頭組織監督，對手術室工作人員進行職責劃分、責任到人，確保各項護理安全管理措施落實到位，并注意隨時掌握了解相關信息，定期組織會議討論，明確手術室護理中的各項問題、解決方案，以防止安全事故發生；（3）完善應急預案，應充分結合科室具體情況制定出完善的應急措施，如預防患者墜床、摔傷等意外等風險，并對各項胃癌手術中的并發癥發生風險做好預防，例如針對于胃癌術中容易發生低體溫的問題，護理人員密切監測患者的體溫變化、對溫度變化的感覺舒適度、預先加熱各種輸注液體、血制品等，并在術中使用電熱毯維護患者的體溫在正常范圍；在對患者實施高頻電刀切除時容易發生電灼傷，所以要注意流程規范，要注意檢查患者身體金屬物品是否全部去除，防止電流泄露，要密切監測高頻電刀的應用，使用前檢查其導線及負極板工作性能；針對于壓瘡發生率較高的問題，護理人員一方面要用約束帶固定好患者體位，同時可借助于啫喱墊、泡沫敷料等材料墊在患者骨隆突部位，并合理調整手術體位，減少受壓面積，在條件允許的前提下對患者受壓部位進行按摩，促進血液流通；（4）定期組織手術室護理人員接受培訓學習，增強護理人員安全意識和防范能力，特別是對于部分基礎不理想、性格不穩定、護理服務態度差的護理人員，配合以全面有效的安全培訓課有效增強其專業能力和責任意識；（5）加強對安全問題監督制度落實情況的考核，進步通過規范制度強化手術室護理人員安全意識以及護理人員識別風險、衡量風險以及分析風險的能力，最大限度地減少手術期間的風險，保障胃癌手術安全高效的進行。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組胃癌手術患者各項手術指標 指標包括手術時間、術中出血量。

1.4.2 比較兩組胃癌手術患者手術前后焦慮抑郁不良心理評分改善情況 焦慮判定通過漢密爾頓焦慮量表[5]進行，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，評分超過29分則表示存在嚴重焦慮，該量表的Cronbach’sα系數為0.74，具有較好的信度。抑郁判定通過漢密爾頓抑郁量表[6]進行，漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。本量表有17項，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，分值超過35分則表示存在嚴重抑郁，該量表的Cronbach’sα系數為0.78，具有較好的信度。

1.4.3 比較兩組胃癌手術患者壓瘡等并發癥發生率及護患糾紛率 并發癥包括壓瘡、低體溫、電灼傷。

1.4.4 比較兩組患者滿意度 滿意度調查通過醫院自擬調查表進行，分值為0～100分，90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃癌手術患者手術指標比較

觀察組胃癌手術者平均手術時間明顯短于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），平均出血量明顯低于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃癌手術患者手術指標比較 （±s）

表2 兩組胃癌手術患者手術指標比較 （±s）

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2.2 兩組胃癌手術患者干預前后焦慮抑郁心理評分改善比較

兩組胃癌手術患者術前焦慮抑郁不良心理評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），術后各項評分均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組焦慮抑郁不良心理評分下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃癌手術患者抑郁焦慮評分比較（分，±s）

表3 兩組胃癌手術患者抑郁焦慮評分比較（分，±s）

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表3 （續）

2.3 兩組胃癌手術患者壓瘡等并發癥發生率及護患糾紛率比較

觀察組胃癌手術者壓瘡等并發癥發生率及護患糾紛率明顯低于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃癌手術患者壓瘡等并發癥發生率及護患糾紛率比較 [例（%）]

2.4 兩組胃癌手術患者滿意率比較

觀察組胃癌手術者滿意度明顯高于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組胃癌手術患者滿意率比較 [例（%）]

3 討論

3.1 護理安全干預機制對患者手術指標及抑郁焦慮影響

本次研究通過對觀察組胃癌手術患者采取了手術室護理安全干預機制，并與常規護理進行了對比，觀察組胃癌手術者平均手術時間明顯短于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），平均出血量明顯低于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組胃癌手術患者術前焦慮抑郁不良心理評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），術后各項恐懼評分均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組焦慮抑郁不良心理評分下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對手術操作流程、手術期間護理配合規范等流程和各個環節予以了規范，確保手術更加科學、規范、有序地進行，縮短了手術操作時間，減少了出血量，提高了手術效率，對患者而言，患者對安全干預機制的認識，增加患者安全感，術前緊張、焦慮心理得到緩解，患者焦慮和抑郁也得到改善。

3.2 護理安全干預機制能有效降低手術患者并發癥發生率及護患糾紛發生率

一些研究者提出，胃癌手術的時間往往較長，是引發壓瘡等并發癥發生的高危環節，加強手術室的護理配合對于提升手術效果和患者的預后具有非常積極的影響[7]。觀察組胃癌手術者壓瘡等并發癥發生率及護患糾紛率明顯低于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05），可見手術室護理安全干預機制能有效降低胃癌手術患者壓瘡等并發癥發生率，分析其原因，胃癌手術時間往往較長，導致患者長時間處于機體散熱量明顯增大的狀態下，容易發生低體溫等并發癥，而術中長時間體位限制則會加重壓瘡發生率，通過采用手術室護理安全干預機制則是在手術之前通過資料查詢、往期經驗總結等方式在手術之前便對以上并發癥及其它各種安全風險進行了預測，并提早采取相應的預防措施，而不是在并發癥發生之后再行處理，大大減少了并發癥等安全風險事件發生，同時以更佳的手術效果和更加專業的服務贏得了患者的信任，減少了護患糾紛的發生[8-9]，這一結論也與熊佳佳等[10]所報道的結論相符。

3.3 護理安全干預機制提高圍手術期患者滿意度

隨著當前胃癌發病率持續高升，對于胃癌的防治也越來越受到重視。當前臨床對于已進展至晚期的胃癌患者往往會應用胃癌根治術予以治療[11-12]。雖然該手術能夠有效將病灶切除，提高治愈率和患者的生存率，而由于手術的創傷性，胃癌手術在切除病灶的同時也會導致患者身心遭受了很大的痛苦與創傷，患者預后不理想。所以，加強患者的護理配合非常重要[13-17]，實施護理安全干預機制，患者安全感得到滿足，患者在術前生理、心理狀況得到最大程度改善，對術后康復有重要促進作用，因此患者滿意度明顯高于對照組胃癌手術者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，實施護理安全干預機制，減少患者手術并發癥的發生，優化手術指標，提高患者滿意度，具有良好效果。

綜上所述，護理安全干預機制在圍手術期胃癌患者應用中有良好的效果，應用價值較高，值得推廣。