虛擬現實技術在維持性血液透析患者心理負性情緒的應用效果

李雪蓮 敬劍英 林玲

[摘要] 目的 探討虛擬現實技術在維持性血液透析患者心理負性情緒的應用效果。 方法 選取2020年10月至2021年4月在川北醫院附屬醫院腎內科接受長期維持性血液透析治療的70例腎病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各35例，兩組患者分別接受常規干預及虛擬現實技術干預，對患者干預前后的漢密爾頓焦慮（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁（HAMD）評分、生活質量評分、治療依從性情況進行觀察。 結果 干預前，試驗組與對照組的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后分別為（16.97±1.16）分和（26.39±2.14）分，（20.16±1.43）分和（28.41±2.54）分，差異有統計學意義（P<0.001）;干預后試驗組和對照組患者的生活質量評分分別從心理功能、生理功能和社會功能三個角度評價，試驗組依次為（79.63±5.48）分、（70.49±4.29）分和（72.48±4.09）分，對照組依次為（67.49±4.05）分、（56.93±3.18）分和（55.69±3.42）分，差異有統計學意義（P<0.001）;試驗組的依從性為97.14%，對照組為74.29%，兩組間各指標比較，試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 虛擬現實技術在維持性血液透析患者心理負性情緒的應用中具有良好效果，不僅能夠緩解患者的負性心理，同時能夠改善其生活質量，提升患者總依從性。

[關鍵詞] 虛擬現實技術;維持性血液透析;心理負性情緒;焦慮抑郁評價;依從性

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0110-04

The application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients

LI Xuelian? ?JING Jianying? ?LIN Ling

Department of Nephrology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong? ?637000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients. Methods Seventy patients with nephropathy who received long-term maintenance hemodialysis in the Nephrology Department of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from October 2020 to April 2021 were selected. The patients were divided into the experimental group （n=35） and the control group （n=35） by the random number table method. Patients in the two groups received the routine intervention and virtual reality technical intervention， respectively. The Hamilton Anxiety （HAMA） score， Hamilton Depression （HAMD） score and quality of life score， and treatment compliance were observed before and after the intervention. Results Before the intervention， the HAMA and HAMD scores of the experimental group and the control group were not statistically different （P>0.05）. The scores after the intervention were （16.97±1.16） and （26.39±2.14） points， （20.16±1.43） points and （28.41±2.54） points， the difference is statistically significant （P<0.001）. After the intervention， the physiological function， physical function， and social function of the patients in the experimental group were （79.63±5.48）， （70.49±4.29） and （72.48±4.09） in order. The physiological function， physical function， and social function of the patients in the control group were （67.49±4.05） points， （56.93±3.18） points， and （55.69±3.42） points in the control group， the difference is statistically significant （P<0.001）. The compliance was 97.14% in the experimental group and 74.29% in the control group. The above indicators of the experimental group were significantly better than the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Virtual reality technology has a good application effect on negative psychological emotions in maintenance hemodialysis patients. It can alleviate patients' negative psychology， improve their quality of life， and enhance the total compliance of patients.

[Key words] Virtual reality technology; Maintenance hemodialysis; Negative psychological emotions; Evaluation of anxiety and depression; Compliance

對于維持性血液透析患者而言，由于長期受到病痛困擾，內心造成較大創傷，進而會出現嚴重的心理障礙，例如焦慮、恐懼、不配合接受治療等。結合眾多臨床數據觀察顯示，我國在心理治療體系上，很多治療方式存在單一性、滯后性、重疊性，特別是在一些經濟條件相對落后的三四線城市，治療目標與手段仍然相對簡單[1]。由于患者在治療過程中長期存在應激反應，采取不同的應對方式會對其心理健康與生活質量產生直接的影響[2-3]。隨著治療技術的不斷發展改進，目前諸多學者或一些綜合實力較強的醫院已開始在臨床治療過程中嘗試運用虛擬現實技術，互聯網信息平臺技術與VR技術對患者實施心理治療活動，故本研究借助虛擬現實技術，通過體感交互，以各種虛擬場景激活維持性血液透析患者潛在的內心世界，調動患者情緒、壓力的釋放，從而達到治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月至2021年4月在川北醫學院附屬醫院腎病內科進行長期維持性血液透析的70例患者作為研究對象，分為試驗組和對照組，每組各35例。對照組男18例，女17例，年齡52～69歲，平均（56.5±0.9）歲，病程1～3年，平均（2.5±0.1）年;試驗組男19例，女16例，年齡52～70歲，平均（56.9±1.1）歲，病程1～4年，平均（2.6±0.3）年。患者完全知情同意，并且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①腎病內科接受長期維持性血液透析治療，符合中華中醫藥學會關于慢性腎衰竭的診斷標準者[2];②家屬對于研究使用方案持贊同與支持態度者。排除標準：①未具有較高的依從性與配合度者;②無法順利的溝通交流，存在意識障礙情況者[3]。

1.2 方法

對照組患者接受常規干預，即在透析治療過程中對患者進行常規的心理指導;除此之外，在透析治療過程中耐心解答患者及其家屬的提問，從而能夠消除其顧慮，提升其配合程度。

試驗組患者接受虛擬現實技術干預：①知識宣教。在對患者實施虛擬現實技術干預前，護理人員需要充分為患者講解關于虛擬現實技術干預的相關知識內容，以便能夠加強患者及其家屬的了解程度，從而能夠更好的配合各項干預操作。②設置虛擬環境。醫院管理人員可聯合護士長共同聘請計算機專業人士，之后共同與患者進行交流溝通，全面了解患者的內心情緒及需求情況，然后依據患者的實際情況為其設置不同的虛擬場景，例如為其設置虛擬化的透析治療場景、虛擬化的溝通交流場景等，為每例患者發放VR眼鏡，并指導其正確的使用方式。在虛擬化的透析治療場景中可為患者展示透析治療的全過程，并配合相關的知識講解，從而能夠使患者明確透析治療的優勢，進而能夠消除患者的顧慮，更加積極有效的配合透析治療;在虛擬化的溝通交流場景中，每例患者可與其他患者進行交談，分享自身的體會與心得，并且從其他患者處獲得安慰與鼓勵，從而能夠配合相應的治療，最終消除不良心理，獲得良好的治療效果。對于存在抑郁及自閉癥的患者而言，可為患者設置安靜的場景，從而能夠引導其進行生活與人生思考，進而能夠改善其不良心理與病癥狀。③設置虛擬游戲。除設置上述虛擬場景外，計算機專業人士還可為患者設置相關的虛擬游戲，對于接受長期血液透析治療的患者而言，由于其各項活動均受限，為此可為其設置一些簡單的智力游戲，佩戴VR眼鏡后患者可置身其中，之后按照游戲規則進行游戲;同時在佩戴VR眼鏡時可為患者佩戴一些高精度專業生物醫學傳感器，以便能夠在虛擬場景中進行較為自由的活動，從而真正感受到游戲的樂趣，進而能夠使其保持積極良好的心態，更加配合治療[4-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

①干預前后的漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）的評分。研究人員均進行一致性檢驗，結果顯示研究者符合要示者。依據漢密爾頓焦慮量表對患者的焦慮情況進行評估，若總分超過29分，表示可能存在嚴重焦慮;若總分>21分，表示肯定存在明顯焦慮;若總分>4分，表示肯定存焦慮;若總分>7分，表示可能有焦慮;若總分<7分，表示不存在焦慮癥狀。依據漢密爾頓抑郁量表對患者的抑郁情況進行評估，若總分<7分，表示正常;若總分為7～17分，表示可能存在抑郁癥;若總分為17～24分，表示肯定存在抑郁癥;若總分>24分，表示存在嚴重抑郁癥[6]。②干預前后的生活質量評分的變化情況，采用SF-36生活質量量表進行評估，包括心理功能、生理功能、社會功能等，每項評估的滿分均為100分，分數越高，表示生活質量越高。③總依從性情況，標準如下：患者能夠完全按照護理人員的指示及護理方案接受護理照顧為完全依從;患者能夠基本上按照護理人員的指示及護理方案接受護理照顧為部分依從;患者無法按照護理人員的指示及護理方案接受護理照顧為未依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的HAMA評分、HAMD評分變化比較

干預前，兩組患者評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組的HAMA評分、HAMD評分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者的生活質量評分比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組的各項生活質量評分顯著提升，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者總依從性情況比較

干預后，試驗組患者依從性顯著優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，國內外終末期腎病患者的發病率呈攀升趨勢，臨床治療中主要使用維持性血液透析的方式實施治療[7]。但該種疾病治療時間久，且病情較重，通常會導致患者產生不同程度的負性心理，不僅影響治療的順利進行，也易對患者及家屬生活質量造成影響。隨著虛擬現實技術的不斷開發和完善，應用范圍不斷的拓寬，部分學者在臨床中也開始嘗試使用虛擬現實技術的護理模式來提高整體護理效果。

而虛擬現實技術是一種新型互聯網實用技術手段，通過為患者佩戴VR眼鏡，在較大程度上實現可視化操作，再運用計算機技術、三維仿真技術、腦電波等技術，營造出具有真實畫面感的模擬環境，帶來虛擬實景環境沉浸感[8]。借助人工智能技術、傳感技術、計算機圖形技術、投影技術為患者創造接近真實的環境效果，使患者獲得較強的視覺體驗，從而獲得較高的情境融入與體驗感[9-10]，產生身臨其境的感受，調動患者的內心世界。

本研究中，技術人員能通過不同社交場景轉換對患者心理情況進行全面了解，并根據患者的心理狀況恰當的進行情景的調控[7]，將“虛擬世界現實化”，使患者能夠融入其中將內心的心理、生理活動在“現實的虛擬環境中”得到充分釋放與表現，從而達到有效的消除其不良心理，確保自身心態的平和與穩定。其優勢體現在：①能夠使實驗的生態效度得到顯著提升;②能夠提供嚴格可控的實驗刺激;③能夠使實驗的可重復性得到顯著提升[11];④能夠有效地避免實地操作帶來的潛在危險，加強對患者的保護[12-13]。

本研究結果可知，實施虛擬現實技術的護理模式后，試驗組患者的各項生活質量評分顯著提升，HAMA評分、HAMD評分顯著降低，并且依從性顯著較高。分析原因在于通過運用虛擬現實技術能夠使患者置身于特定環境中，在虛擬環境中能夠與病友進行交談，從而能夠樹立堅定的康復信心;并且技術人員能夠為患者設定相應的游戲，使患者在游戲中擺脫對血透治療的恐懼、緊張等不良心理[14];除此之外，技術人員還能夠依據患者存在的不同不良心理進行針對性的場景設計，從而確保所有患者均獲得良好的心理疏導，最終改善其不良心理，提升其依從性與生活質量[15]。

綜上所述，本研究認為虛擬現實技術不僅能夠緩解維持性血液透析患者的負性心理，同時還能改善其生活質量、提升其總依從性。但由于本研究臨床實驗數據有限，還需進一步從性別上、知識文化層度上，城市地域差異、家庭環境等方面進行深入研究。同時還需要技術人員簡化VR設備操作程序，改善VR設備給患者帶來的不適感，以便患者獲得更佳體驗的效果。

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（收稿日期：2021-07-09）