肝膽管結石手術采用預見性護理模式的臨床效果觀察

孫志鵬，陳曉薇

（山東第一醫科大學附屬成武醫院手術室 山東 菏澤 274200）

肝膽管結石指的是出現在膽管系統內的結石，大部分屬于富含大量膽紅素鈣的一類結石，關于肝膽管結石患者的臨床表現主要為腹部劇烈疼痛，臨床治療肝膽管結石的原則為清除病灶，解除梗阻，引流通暢，普遍給予患者手術治療，但是受到疾病本身以及手術操作的影響，會為患者身體造成嚴重的創傷，患者能夠產生不同程度疼痛以及不良情緒，對于疾病的治療以及康復造成不利影響，因此臨床中需要在肝膽管結石患者接受手術治療期間配合科學并且有效的護理措施，確保臨床護理質量，幫助加快患者的疾病恢復速度[1-3]。本文選取2020 年1 月—2021 年1 月接診的肝膽管結石手術患者80 例，觀察接受肝膽管結石手術患者采取預見性護理模式的具體方法以及護理效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月接診的肝膽管結石手術患者80 例，根據所選患者的入院順序對其進行分組，對照組和研究組各40 例；對照組中男22 例，女18 例，年齡32 ～72 歲，平均年齡（45.11±1.49）歲，左側結石患者13 例，右側結石患者17 例，雙側肝膽管結石患者10 例；研究組中男24 例，女16 例，年齡31 ～73 歲，平均年齡（44.66±1.31）歲，左側結石患者15 例，右側結石患者16 例，雙側肝膽管結石患者9 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。入選標準：①患者全部符合臨床診斷標準，通過X 線片檢查獲得明確診斷；②全部接受手術治療，患者全部符合臨床手術指征。排除標準：①認知不清以及精神異常患者；②合并肝腎心腦血管等系統疾病患者；③依從性差；④無法配合患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組給予臨床常規護理干預：護理工作人員對于患者的身體情況進行評估，及時發現并發癥，為患者提供針對性干預，嚴格遵照醫囑進行常規手術之后護理服務，做好患者切口管理工作，對于患者術后各項生命體征進行詳細的檢查和記錄，加強飲食護理，充分落實營養管理，幫助加快患者胃腸功能的恢復速度，針對煩躁以及不安等情緒的患者，護理工作人員需要為其進行安撫與開導[4-5]。

研究組給予預見性護理模式：組建預見性護理小組，由護士長作為組長，為小組成員開展護理培訓，考核之后方可上崗，考核完成之后小組成員一起對于肝膽管患者的護理常見問題與護理難點進行總結與分析，根據疾病的表現特點以及個體差異制定相應的護理方案，在做好基礎護理的前提，對于可能產生的問題開展預見性護理[6]。護理工作人員需要對患者的病情進行準確評估，其中包含臨床表現癥狀、生命體征以及病史情況，利用有效溝通，掌握患者的心態以及身體情況。手術之前大部分患者會產生恐懼以及擔心的情緒，對此護理工作人員需要在手術之前、手術之后和出院之前不同階段為患者提供心理疏導，保證在整個治療過程中患者能夠保持良好的心理狀態，同時積極鼓勵患者家屬多多關心并且陪伴患者[7]。依照患者的實際年齡以及文化程度提供健康宣傳教育，為患者介紹肝膽管結石疾病的基本知識、手術治療方法、相關注意事項以及手術后會產生的各類并發癥，幫助提高患者對于自身疾病的認知程度，從而提升患者的護理依從性[8]。手術之后患者能夠產生疼痛，對此護理工作人員需要及時為患者提供干預，指導患者保持舒適的體位，為患者建立安靜并且舒適的病房環境，確保患者身心舒暢。根據患者的飲食習慣，為其制定合理的飲食方案，保證清淡的飲食原則，提高患者胃腸適應性，加快患者胃腸功能的恢復速度[9]。手術之后護理工作人員需要按時幫助患者翻身，防止產生下肢深靜脈血栓以及壓瘡，對于引流管的顏色以及性狀進行密切的觀察，同時觀察引流管是否出現彎折以及脫落等，按時對患者開展切口護理，倘若出現異常馬上匯報主治醫生，采取相應的處理對策，整個護理操作需要嚴格遵照無菌方案執行，按時消毒患者使用的物品，定時更換引流管[10]。在患者準備出院之前，護理工作人員需要告知患者日常相關注意事項，其中包含飲食以及生活等，同時告知患者嚴格遵照醫囑進行服藥，按時回院接受復查[11]。

1.3 評價指標

（1）統計兩組肝膽管結石手術患者的手術時間和住院時間。（2）比較兩組患者手術之后出現不良反應，其中包含感染、腹腔出血、膽瘺以及肝膽損傷等。（3）利用我們科室自制的臨床護理滿意度問卷，對于兩組患者的護理滿意度情況進行評價[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組病人手術時間以及住院時間比較

干預后，研究組手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較（ ± s）

表1 兩組手術時間、住院時間比較（ ± s）

組別例數手術時間/min住院時間/d研究組40126.61±11.7811.33±2.94對照組40142.74±11.1316.77±3.46 t 6.5666.813 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較

干預后，研究組手術之后產生不良反應情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，研究組對于臨床護理服務的滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

肝膽管結石屬于臨床中非常多見的一類疾病，患者的臨床表現癥狀包含腹痛以及發熱等，對于患者的身體健康產生嚴重的影響，臨床中治療肝膽管結石普遍選擇手術方案，但是因為肝膽管結石的出現部位相對比較特殊，病情比較復雜，手術之后十分容易引發并發癥，所以臨床中在為肝膽管結石患者提供積極有效的手術治療期間，配合良好的護理干預能夠有效預防并發癥的出現，保證手術治療效果，幫助加快患者身體康復速度[13]。在臨床常規護理模式的基礎之上配合預見性護理，在開展護理干預之前組建預見性護理小組，小組成員需要不斷強化自身臨床思維和素養，強化自身護理期間可能產生問題的預見性，對于患者的身體情況心理狀態進行評估，結合臨床經驗為患者制定相應的護理方案[14]。預見性護理模式能夠提高對患者的心理疏導和健康宣傳教育，使患者的心理壓力得到緩解，提高患者的疾病認知程度和臨床配合程度，利用優化環境以及體位指導等，確保患者的舒適度，同時預見性護理模式通過飲食調整、無菌操作、套管護理和相應的出院指導等，能夠提高護理質量，降低不良反應的出現[15]。本文選擇肝膽管結石手術患者80 例，根據所選患者的入院順序對其進行分組，其中一組患者接受臨床常規護理干預；剩余一組患者接受預見性護理模式，對比兩組患者的護理效果以及不良反應出現情況，結果表明，接受預見性護理模式的研究組患者手術時間以及住院時間顯著短于對照組，研究組患者中手術之后產生不良反應情況顯著低于對照組，研究組患者對于臨床護理服務的滿意程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用預見性護理模式到肝膽管結石手術患者中的效果明確，能夠有效縮短患者手術時間，減少住院時間，降低手術之后不良反應的出現，提高臨床護理滿意度，具有應用價值。