醫(yī)護一體化護理模式對眼科日間手術患者的護理效果分析

張雪英，譚振琴，彭銀珠，蘭 眏

（韶關市粵北人民醫(yī)院眼科 廣東 韶關 512026）

眼睛多暴露于外界環(huán)境，極易受到傷害，癥狀較輕可簡單處理，癥狀嚴重則需進行手術治療?；颊咝腥臻g手術前有計劃入院，入院當天即可進行手術，保證患者在24 h 內完成手術治療過程，第2 天上午即可出院[1]。日間手術能夠節(jié)約患者時間，提高醫(yī)療護理水平。隨著患者手術需求不斷增加，為確保臨床護理服務質量，保證術后患者快速恢復，需嚴格規(guī)范手術各階段流程，促進護理工作更好開展[2]。醫(yī)護一體化護理是新興、高效護理方法，能夠更好的解決患者手術需求及入院困難等問題，現已廣泛應用于護理工作中[3]。本研究以行眼科日間手術患者為對象，探討醫(yī)護一體化護理對患者護理滿意度、焦慮抑郁程度以及不良反應的影響?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年11 月于我院眼科行日間手術患者122 例，按隨機數字表法分為對照組（61 例）和觀察組（61 例）。納入標準：①年齡≥18 周歲；②需日間手術；③意識清醒，溝通、認知能力正常；④患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神系統嚴重疾??；②合并心、肝、腎等嚴重器質性疾??；③有內分泌系統或血液系統疾病；④短期內經歷過嚴重應激事件；⑤病歷資料不全患者。對照組男31 例，女30 例；年齡20 ～72 歲，平均年齡（46.12±2.23）歲；病程0.5 ～8 年，平均病程（4.12±1.14）年；手術類型：白內障42 例，黃斑水腫6 例，糖尿病視網膜病變6 例，青光眼3 例，其他眼科疾病4 例。觀察組男29 例，女32 例；年齡22 ～74 歲，平均年齡（46.53±2.47）歲；病程0.5 ～8.5 年，平均病程（4.24±1.16）年；手術類型：白內障43 例，黃斑水腫6 例，糖尿病視網膜病變6 例，青光眼3 例，其他眼科疾病3 例。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理審核。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：密切關注患者各項指標，普及眼科手術相關知識及注意事項，告知基本護理措施，與患者保持較多溝通，給予飲食、心理、用藥指導，叮囑患者多休息，適當運動。

觀察組給予醫(yī)護一體化護理：（1）專人管理：由1 名資深責任護士為患者安排床位，做好信息登記工作，根據醫(yī)生對患者病情的評估為其安排手術，講解眼科日間手術護理注意事項，做好術前準備工作。（2）組建護理小組：由6 名醫(yī)生及3 名責任護士組成，統一安置日間手術患者于眼科病房，以文字、圖片及視頻形式制作PPT 對患者進行健康宣教。鼓勵患者提出疾病相關疑問，由醫(yī)護人員予以解答，做好醫(yī)護患及時溝通工作，提供患者全方位醫(yī)護協同優(yōu)質護理。（3）做好交接工作：醫(yī)護人員需同時完成與夜班值班人員的交接工作，夜班護士做好病房記錄及詳細交班準備，并由醫(yī)生進行評估補充，使小組醫(yī)護成員均可對患者病情有著較為清晰的了解，提供醫(yī)療護理服務。（4）術前準備：由醫(yī)生及護士核實患者眼部手術識別，無誤后采用標記筆標記患者術眼眉弓處，確保手術安全；由護士做好手術室準備工作，檢查手術用具是否齊全，合理調節(jié)手術室內溫濕度，并協助醫(yī)生穿戴好無菌服。（5）術中護理：護士需密切關注患者各項體征變化，及時調整其手術體位，嚴格遵醫(yī)囑用藥；若術中出現突發(fā)情況，需保持沉著冷靜態(tài)度及時通知醫(yī)生，并配合處理。（6）換藥護理：術后第1 天由醫(yī)生拆除眼部敷料，檢查視力及眼部情況。護士為患者滴眼藥水，密切關注眼部情況，并詢問患者耐受情況，若出現不適癥狀需由護士及時上報醫(yī)生，提高醫(yī)護協同工作效率。（7）院后宣教：患者出院時由醫(yī)護人員協同對其及家屬進行健康宣教，包括術眼護理、滴眼液使用、體位護理及可能出現的突發(fā)情況，叮囑其復診時間，院后電話隨訪1 次/周，解答患者相關疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度 采用我院自制滿意度調查表對兩組患者干預1 周后的護理滿意度進行評估，Cronbach’s α 系數為0.853，重測內容效度指數為0.864，包括專業(yè)技能、護理質量等方面，不滿意：≤60 分；部分滿意：61 ～89 分；非常滿意：≥90 分。非常、部分滿意均視為滿意。

1.3.2 焦慮和抑郁程度 分別采用焦慮自我評估量表（SAS）[4]以及抑郁自我評估量表（SDS）[5]，對兩組患者干預前及干預1 周后焦慮、抑郁程度進行評分。分數越高，表明患者焦慮或抑郁的程度越重。其中，SAS：50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，其Cronbach’s α 系數為0.895，信效度較高；SDS：＜53 分為無抑郁，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，該量表Cronbach’s α 系數為0.894，信效度較高。

1.3.3 不良反應 統計兩組患者干預1 周后持續(xù)流淚、人工晶體移位、視力模糊等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間均數的比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意度為98.08%，高于對照組的78.69%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮、抑郁程度的比較

護理前，兩組SAS 及SDS 得分情況均無統計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后焦慮抑郁程度比較（ ± s，分）

表2 兩組護理前后焦慮抑郁程度比較（ ± s，分）

SDS護理前護理后護理前護理后觀察組 61 46.85±6.47 39.47±5.73 45.41±5.74 37.42±4.75對照組 61 47.12±6.45 43.24±5.41 45.67±6.42 42.17±6.04 t 0.2313.7360.2364.828 P 0.818＜0.0010.814＜0.001組別 例數SAS

2.3 兩組不良反應比較

護理后，觀察組不良反應發(fā)生率為3.28%（2/61），低于對照組14.75%（9/61），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

眼科手術具有創(chuàng)傷小、時間短等優(yōu)點，行日間手術能夠減少住院時間，廣受眼科患者信賴。眼科日間手術患者需經歷術前麻醉、手術及術后復療等過程，具有一定風險，對護理要求極高，醫(yī)護人員需針對性開展護理工作[6-8]，隨著眼科日間手術增多，醫(yī)護人員工作量逐漸加重，難以與患者保持持續(xù)性的溝通交流，易增加患者投訴量。常規(guī)護理內容較為模式化，無法為患者提供針對性護理服務。我國衛(wèi)生部指出，需要擴大優(yōu)質護理的范圍，探索更為成熟、先進的護理模式。醫(yī)護一體化護理模式是通過醫(yī)護人員共同努力，采用多學科合作，強調醫(yī)護協同合作，有效整合醫(yī)療資源，共同承擔護理任務，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務，有利于規(guī)范護理流程[9-11]，目前在我國應用較為廣泛，但應用于眼科手術的研究仍然較少。因此，本研究將醫(yī)護一體化護理模式應用于眼科手術日間的患者，旨在為臨床操作提供一定的參考依據。

姚海欣等[12]調查發(fā)現，醫(yī)護一體化管理模式，可以有效降低經頸靜脈肝內門體分流術的并發(fā)癥，提高患者滿意度；楊嘯燕等[13]通過一項試驗性研究結果顯示，基于醫(yī)護一體化的康復管理方案能有效促進腦卒中肺功能障礙患者的吞咽功能恢復、提高其自護能力及肺功能，減少患者肺部感染情況的發(fā)生。本文結果顯示，與對照組相比，護理后觀察組患者滿意度較高，不良反應較少（P＜0.05），且護理1 周后，觀察組焦慮抑郁情緒得分得到明顯降低（P＜0.05），表明醫(yī)護一體化護理可以提高眼科日間手術患者護理滿意度，減輕患者焦慮抑郁等負性情緒，對不良反應的改善效果確切。這與黃月桂等[14]、藤喆[15]研究結果相似。分析原因為：醫(yī)護一體化護理模式并非簡單的醫(yī)護合作，而是通過對臨床服務模式進行優(yōu)化和合理分工、信息交換、密切聯系，從而相互協作、補充促進，為患者提供優(yōu)質的協同護理服務；通過醫(yī)護一體化護理小組的建立，為醫(yī)護合作提供基礎，使各項工作開展井然有序；護理人員以文字、圖片、視頻形式向患者宣傳眼科日間手術相關知識及注意事項，與患者保持密切溝通，及時解答患者疑問，有利于改善護患關系，減少護理過程中失誤狀況的發(fā)生，降低患者焦慮抑郁等負性情緒，提高患者對護理服務質量的滿意程度[16-17]，醫(yī)護人員分組，做好白班、夜班交接準備工作，及時評估患者病情，小組成員間進行溝通交流，有利于對患者病情有較為清晰、持續(xù)性認知，第一時間為患者提供快速、優(yōu)質的醫(yī)療護理服務[18]。術前由醫(yī)生及護士核實患者眼部情況，對手術器械進行常規(guī)檢查，做好準備工作，有助于提高手術安全性?；颊邼M意度與護理質量密切相關，為減少術后不良反應，醫(yī)護人員加強協同護理工作，優(yōu)化手術護理流程，護士配合醫(yī)生沉著應對術中突發(fā)情況，有利于提高手術效果[19-20]。院后的健康宣教，同樣通過醫(yī)護人員協同的方式對患者及家屬進行健康宣教，可以提高他們對疾病和手術的認知，使其能以更加積極的態(tài)度面對院外護理，提高患者的依從性。相較于護士，患者對醫(yī)生的信任度更高，醫(yī)護一體化護理是基于醫(yī)護協同合作，變被動服務為主動實施，能夠增強患者安全感，為患者提供更為全面的護理。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理能夠提高眼科日間手術患者護理滿意度，減輕患者焦慮抑郁程度，減少持續(xù)流淚、視力模糊等不良反應，加快患者術后恢復進程。建議臨床展開應用。