老年慢性心力衰竭患者睡眠質量調查及影響因素分析

沙霞 周凡

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院老年一科,上海,200011)

慢性心力衰竭為臨床心臟類疾病病情發展后的嚴重階段，主要表現為呼吸困難、液體潴留等[1-2]。而老年人群隨著年齡逐漸增大，其發生高血壓、冠心病等疾病的風險也逐漸升高，故導致老年慢性心力衰竭發生率也逐漸升高[3]。睡眠為維持人體生理功能正常及心理健康的重要生命活動之一，其模式可隨年齡增長而逐漸變化，常見的睡眠障礙主要是指早醒、入睡困難及睡眠周期紊亂等睡眠問題[4]。有研究[5]表示心力衰竭患者發生睡眠障礙概率較高，且患者預后及生命質量均可明顯受到其睡眠質量的影響。但目前睡眠質量對老年慢性心力衰竭患者的影響并未受到足夠重視，臨床相關研究也較少，故本研究主要對老年慢性心力衰竭患者的睡眠質量進行調查并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院治療的老年慢性心力衰竭患者60例作為觀察組研究對象，同時選取同一時期于該院進行體檢的老年健康者30例作為對照組研究對象。觀察組中男24例，女36例；年齡60～77歲，平均年齡(68.02±1.23)歲。對照組中男13例，女17例；年齡61～75歲；平均年齡(67.42±1.32)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。同時通過匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]評分將觀察組患者分為良好睡眠組(PSQI評分≤10分)20例；不良睡眠組(PSQI評分≥11分)40例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)滿足臨床慢性心力衰竭相關診斷標準[6]；2)年齡≥60歲；3)可進行正常交流，對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并腎功能不全以及其他較為嚴重的慢性疾病，如慢性肺阻塞性疾病、惡性腫瘤等；2)存在精神類疾病或者出現意識障礙者；3)在心力衰竭發病前已存在睡眠障礙；4)存在聽力損傷等原因導致無法進行良好交流者；5)較為嚴重的乙醇或藥物依賴者。

1.4 研究方法 收集慢性心力衰竭患者病歷資料，主要包括患者的基線資料，如患者的年齡、性別、文化程度、病程及心功能等級等。

1.5 觀察指標 1)比較觀察組和對照組的睡眠質量：采用PSQI進行評估，該量表有18個條目組成7個項目，每個項目評分為0～3分，總分為0～21分，評分越高提示患者睡眠質量越差，其中0～5分表示患者睡眠質量較好，6～10分表示患者睡眠質量還行，11～15分表示患者睡眠質量一般，16～21分表示患者睡眠質量較差。2)比較睡眠良好組與睡眠不良組患者的一般資料、心功能及心理狀態等，通過焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[7]對患者心理狀態進行評估，量表評分越高，提示患者心理狀態越差；通過眀尼蘇達心力衰竭生命質量問卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnair，MLHFQ)[8]評估患者的生命質量，問卷評分與患者的生命質量成反比。3)分析老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的影響因素。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 觀察組PSQI評分為(15.23±2.41)分，對照組PSQI評分為(5.39±1.28)分，觀察組PSQI評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(t=16.651，P=0.000)。

2.2 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的單因素分析 睡眠良好組年齡及SAS、SDS、MLHFQ評分均低于睡眠不良組，而心功能分級及NT-proBNP水平均優于睡眠不良組，且貧血、飲酒及吸煙比例也低于睡眠不良組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的單因素分析

2.3 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的多因素分析 通過Logistic回歸分析顯示，年齡、心功能分級、NT-proBNP>1 800 pg/mL、SAS、SDS及MLHFQ均為影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的多因素分析

3 討論

慢性心力衰竭作為心血管類疾病，可導致患者的循環、呼吸等多個系統功能受到影響，同時也可對患者的心理狀態產生影響，進而使患者出現呼吸困難、抑郁、焦慮等臨床表現[9-10]。而上述臨床表現可對患者的睡眠產生影響，導致患者出現難以入睡、早醒等睡眠障礙，當慢性心力衰竭患者出現睡眠障礙時，可對患者的病情及康復造成不利影響，故改善患者的睡眠質量對于慢性心力衰竭患者具有重要意義。本研究主要對老年慢性心力衰竭患者睡眠質量進行調查及分析其影響因素。

研究結果顯示，睡眠良好組年齡及SAS、SDS、MLHFQ評分均低于睡眠不良組，而心功能分級及NT-proBNP水平均優于睡眠不良組，且貧血、飲酒及吸煙比例也低于睡眠不良組；而經Logistic回歸分析顯示，年齡、心功能分級、NT-proBNP>1 800 pg/mL、SAS、SDS及MLHFQ均為影響老年慢性心力衰竭患者睡眠質量的因素。SAS、SDS量表主要是對慢性心力衰竭患者的心理狀態進行評估，慢性心力衰竭治療過程通常較為漫長，而患者的日常活動能力也可因病情影響而降低，同時治療過程中產生的醫療費用等因素共同作用可增加患者的心理壓力，導致患者產生焦慮以及抑郁等負面情緒[11-12]。而長期的生理痛苦以及心理壓力可對患者的睡眠質量產生影響，導致睡眠障礙發生風險升高[13]。老年群體的生理功能已處于逐漸衰退的狀態，其心血管狀態以及對疾病的認知能力等均下降，且患者年齡越大，機體修復能力也越低，因此治療效果也受限。此外患者的心功能分級也影響患者的活動能力，患者心功能分級越高提示患者的病情越嚴重，患者的活動能力也越低[14-15]。因此治療效果受限、活動能力降低等因素等均可對患者的心理狀態產生負面影響，進而對患者的睡眠狀態產生影響。

NT-proBNP為人體心臟在感受到壓力符合時分泌的物質，其臨床應用價值與BNP類似，其水平可作為人體心肌功能或心肌受損程度的反應指標，而當50歲以上患者檢測指標中NT-proBNP>900 pg/mL，75歲以上患者NT-proBNP>1 800 pg/mL時，可結合患者的臨床表現而考慮心力衰竭癥狀。因此心力衰竭患者NT-proBNP水平越高，可提示心力衰竭病變程度也越嚴重，從而可增加患者的心理壓力，進而對患者的睡眠質量也產生不利影響[16]。而睡眠質量受心力衰竭病情影響的主要生理性原因為：睡眠狀態時患者主要處于平躺狀態，因此外周靜脈血回流，中心靜脈血被充盈導致肺充血，進而刺激分布于肺內的迷走神經感受器，導致患者發生過度通氣；同時自發性覺醒使PaCO2降低，當其低至閾值以下時，則可導致中樞性呼吸暫停的發生，因此慢性心力衰竭患者容易發生限制性睡眠呼吸暫停，進而造成患者出現睡眠障礙[17]。慢性心力衰竭患者可因為病情程度而產生不同程度的活動受限，從而對患者的生命質量產生影響，進而對患者的整體健康狀況產生影響，患者的心理狀態亦會隨之下降，進一步增加患者睡眠障礙的發生風險。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的生理癥狀以及心理狀態是影響其睡眠質量的重要因素，而患者的年齡越大、心功能狀態以及生命質量等越差時，可導致患者機體功能越差，臨床癥狀也越嚴重，同時患者產生的心理壓力也越大，從而對患者的睡眠機制及規律造成的影響也越嚴重，導致患者睡眠障礙發生風險越高。