觀察醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質量的影響

賀樂樂 秦永明

(蚌埠市第三人民醫院，蚌埠，233000)

腦出血即顱內出血，發病率較高，主要是因腦實質血管破裂導致[1]。腦出血導致患者局部腦神經被壓迫，需快速將顱內壓降低，減輕壓迫，改善患者神經功能[2-3]。大部分腦出血患者發病后容易出現昏迷現象，不僅病情發展快，且病情危重，嚴重威脅患者生命健康[4]。因此，臨床需采取及時有效的救治措施挽救患者生命。鹽酸納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，具有抗腦、抗水腫的作用[5]。而醒腦靜具有醒神、靜心、化痰之功效[6]。本文選取我院收治的腦出血后昏迷患者95例作為研究對象，觀察醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年至2021年蚌埠市第三人民醫院急診內科收治的腦出血后昏迷患者95例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組47例，觀察組48例。觀察組中男25例，女23例，平均年齡(62.56±3.25)歲，出血部位：丘腦出血16例，基底核出血32例。對照組中男22例，女25例，平均年齡(63.37±3.41)，出血部位：丘腦出血14例，基底核出血33例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合2014版《中國腦出血診治指南》[7]中腦出血診斷標準；2)經臨床CT檢查確診為腦出血；3)入院時處于昏迷狀態；4)患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患有腦部腫瘤者；2)外傷性腦出血者；3)既往存在腦部手術者；4)對本研究使用藥物存在禁忌證者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予鹽酸納洛酮治療 患者入院后均接受常規對癥治療，包括抗感染、降壓、止血、糾正顱內壓、糾正水電解質平衡、改善顱內含氧量以及營養腦神經、營養支持，并密切監測生命體征。對照組接受鹽酸納洛酮(北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20053603)靜注，將4 mg鹽酸納洛酮與0.9%氯化鈉溶液250 mL充分混合后給藥，1次/d。

1.4.2 觀察組聯合給予醒腦靜及鹽酸納洛酮治療 鹽酸納洛酮治療方法同對照組，醒腦靜(河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664)，將20 mL醒腦靜與0.9%氯化鈉溶液250 mL充分混合后，給藥1次/d。2組患者均連續治療14 d。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)比較2組患者干預前后睡眠的變化，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物情況、效率、睡眠障礙、日間功能障礙等7項，總分為0～21分，睡眠質量與分值成反比；2)采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)比較2組患者意識狀態恢復情況及臨床療效，分值0～14分，分值越高代表意識狀態恢復越好；臨床療效：根據格拉斯哥預后評分(GCS)評估，治療后GCS為5分代表完全恢復神經功能，可獨立生活，則為優；治療后GOS為4分代表存在不同程度的智力異常或者神經功能異常，基本自理生活可完成，則為良；治療后GOS為3分代表神志處于清楚狀態，部分生活可自理，但身邊需要有照護者，則為可；治療后GCS為2分代表處于植物狀態，生活能力完全喪失，則為差；臨床總有效率=(優+良)例數/總例數×100%；3)采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分比較2組患者神經功能缺損情況，分值0～42分，分值越大提示神經功能缺損越嚴重；4)并比較2組患者的清醒時間。

2 結果

2.1 2組患者GCS評分、NIHSS評分及清醒時間比較 治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者GCS評分、NIHSS評分及清醒時間比較分)

2.2 2組患者清醒時間比較 治療后，觀察組清醒時間顯著短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者清醒時間比較

2.3 2組患者臨床治療效果比較 治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.4 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

據報道，大部分腦出血患者發病后常出現昏迷，伴有不同程度的舌后墜、呼吸道分泌物增多等現象，增大臨床治療難度[8-9]。與此同時，在疾病的影響下，患者易發生睡眠障礙，不利于疾病恢復。臨床對腦出血后昏迷患者首選治療手段是常規對癥治療，包括控制血壓、吸氧治療、降低顱內壓以及注射納洛酮等，可明顯緩解血腫情況，有效縮短昏迷時間，但是腦神經功能并未得到有效恢復，因此導致臨床療效欠佳[10]。醒腦靜是一種中藥制劑，基于安宮牛黃丸加工所得，具有涼血活血、清熱解毒、開竅醒腦的作用[11]。

本文結果顯示，治療后，觀察組GCS評分顯著高于對照組，NIHSS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組清醒時間比對照組長，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。鹽酸納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，靜脈注射后可自由通過血腦屏障，對β-內啡肽的釋放產生明顯的抑制作用，致使β-內啡肽失去活性，進而對腦損傷過程產生阻斷作用，增加腦部缺血區的血液流量[12]。此外，鹽酸納洛酮也會對體內花生四烯酸的代謝產生抑制效果，對血栓素和前列腺素之間的平衡關系產生一定的影響，進而改善微循環，減輕腦水腫程度，最終改善神經功能。而醒腦靜的有效藥物成分源于“安宮牛黃丸”，藥物組成包括冰片、梔子、郁金、麝香等，該藥可解毒清熱、活血涼血、醒腦開竅[13]。其中冰片具有解毒清熱、防腐生肌的作用；梔子具有明目清肝、止痛消腫、利濕清熱的作用，同時可除煩瀉火；郁金具有解郁行氣、破瘀涼血的作用；麝香具有通經活血、止痛消腫的作用，同時也可醒神開竅。現代藥理學指出[14]，靜脈注射醒腦靜過程中，藥物組織會快速通過血腦屏障，滲透至中樞神經，對血腦屏障的通透性產生下調作用，進而糾正腦部微循環、改善內部水腫，同時對腦組織產生有效的保護作用。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率比對照組高，與李峰[15]等研究結果相似。因醒腦靜降低血腦屏障通透性，調節機體中樞神經，改善患者微循環功能和臨床癥狀，進而提高臨床療效。醒腦靜中藥物成分聯合奏效，可靜心、化痰，而醒腦靜能夠快速穿過血腦屏障和腦脊液，直接作用于中樞神經系統，產生一定程度的抑制作用，進而改善患者睡眠質量。相關研究指出[16]，醒腦靜能夠有效恢復人體細胞離子泵功能，改善腦代謝。

綜上所述，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者，可明顯改善患者神經功能，縮短患者清醒時間，提高臨床治療效果，改善患者睡眠質量，值得臨床推廣使用。