觀察Roy適應模式改善食管早癌內鏡下黏膜下剝離術后患者睡眠障礙的效果

李碩

(江蘇省人民醫院，南京，210029)

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，隨著內鏡技術的發展，食管早癌的檢出率逐漸提高，內鏡下黏膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)可有效、完整地切除早期病灶，相比傳統外科手術而言，具有創傷小、保留了食管正常結構的優勢，成為食管早癌的重要治療方法[1]。目前，臨床上首選ESD手術治療食管早癌，但術后患者因疼痛、擔心手術效果等原因，極易出現心理問題以及發生睡眠障礙，影響患者的預后恢復[2]。Roy適應模式常以4種適應性方式表達：生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴[3]。目前Roy適應模式的主要應用研究是關于糖尿病足伴有睡眠障礙方面，在其他相關疾病的應用報道相對較少，尤其是腫瘤治療，如對食管早癌ESD術后睡眠障礙的作用研究就很罕見[4]。因此，本文選取以進行食管ESD手術治療后的患者為對象，開展探討Roy適應模式在食管早癌ESD術后睡眠障礙中的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月江蘇省人民醫院消化內科收治的進行食管早癌內鏡下ESD術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表發分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男21例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(50.22土3.14)歲，體質量指數(BMI)20～25 kg/m2，平均BMI(23.13±0.72)kg/m2；觀察組中男22例、女18例，年齡43～79歲，平均年齡(48.18士5.05)歲，BMI(21～25)kg/m2，平均BMI(23.62±0.76)kg/m2。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者均經過病理活檢組織檢查確診為食管高級別上皮內瘤變或黏膜內癌，行食管ESD術；2)確診睡眠障礙[5]；3)本研究所有患者對研究所設計內容均知情，且配合參與研究。

1.3 排除標準 1)經心電圖、肝腎功能檢查存在異常者；2)存在并發癥包括心血管、免疫系統等相關疾病的患者；3)合并精神疾病、語言功能障礙無法正常進行溝通交流者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 所有患者均經過統一治療，對照組采用常規護理干預。根據患者的心理狀態，對患者進行個性化的心理指導和用藥指導。

1.4.2 觀察組在對照組干預的基礎上進行Roy適應模式干預 1)一級評估：對患者的個體行為進行收集并評估。共包含生理功能、角色功能、自我概念及相互依賴4個方面，并對患者的行為進行判斷：屬于適應性反應，還是無效性反應。其中生理功能包含食管早癌ESD術后疼痛、吞咽困難、咳痰、活動不耐受，自我概念包括焦慮、抑郁和恐懼。角色功能包括早期腫瘤診斷的不適應，相互依賴，包括患病后對家庭、社會支持系統依賴感增強；2)二級評估：護士收集有關刺激的資料，識別需要立即應對的刺激，如胃食管反流癥狀；識別相關刺激即誘因性刺激；以相應刺激引發的結果作為影響因素進行評估；3)實施干預內容：一級評估：患者主要癥狀為疼痛、疲勞、咳痰，對家庭和社會支持的依賴感增強，對于腫瘤診斷的不適應。二級評估：患者術后有疼痛，甚至吞咽困難等癥狀，缺乏疾病相關知識。主要刺激是擔心治療效果和焦慮，不適應角色轉換。以及術后對進食的影響帶來的心理負擔和治療的經濟負擔。干預目標：干預術后疼痛和狹窄問題以提高患者生命質量，加強患者對疾病相關知識的了解，使患者正確面對疾病，能夠適應改變，鼓勵家人更多地關心患者，減少患者孤獨感，以積極的態度面對疾病；4)干預措施：根據Roy適應模式干預內容，醫生和護士對主要和次要干預問題進行評估，并提出干預方法。成立專門的干預團隊，對患者的癥狀進行對癥干預，并為他們介紹疾病相關知識、排痰訓練、疼痛自我管理技巧、進食方法、食物選擇等。團隊一起制定個性化健康教育和相應的干預策略，醫生負責質量監督。干預時間為每周一、四的下午四點。評估時間為干預當天的上午八點整，以驗證上次干預的效果是否有效。如果問題已得到解決，干預即可停止，如果存在的問題沒有得到解決，將重新對患者進行相應評估，然后給予針對性干預，直到所有問題得到有效解決或患者出院為止。

1.5 觀察指標 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態的改善情況，采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表(SF-36)比較2組患者的生命質量。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，觀察組患者PSQI各指標評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后睡眠質量比較分)

2.2 2組患者SF-36評分比較 干預后，觀察組生理功能方面、社會功能方面、生理職能方面、精神健康方面、情感職能方面、軀體疼痛方面、活力及整體健康方面的評分均顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者HAMA以及HAMD評分比較 干預后，觀察組患者HAMA、HAMD評均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者SF-36評分比較分)

表3 2組患者HAMA以及HAMD評分比較分)

3 討論

目前，食管早癌的主要臨床治療方式是內鏡下ESD治療，但術后易發生疼痛、吞咽困難等癥狀，影響患者治療心態，易發生焦慮、抑郁等不良情緒，還會影響患者的睡眠質量[6]。本文研究采用Roy適應模式對食管早癌ESD術后存在睡眠障礙患者進行干預后，結果顯示，觀察組在睡眠質量方面、睡眠效率方面、睡眠障礙方面、使用催眠藥物方面、睡眠時間、入睡時間以及日間功能障礙方面的評分均顯著低于對照組(P<0.05)，可見Roy適應模式可以有效降低食管早癌ESD術后患者睡眠障礙的發生，進而提高睡眠質量。其可能的原因是Roy模式能夠對患者在不同病情狀態下面臨的最突出問題進行動態評估，然后根據評估結果對患者采取針對性干預措施，及時有效地解決存在的不同問題。本文研究干預方法遵循了Roy適應模式的步驟，根據早期食管癌ESD術后患者睡眠障礙的相關因素，嚴格進行評價、診斷、干預和評價，通過加強醫生、護士、患者及家屬的共同管理，并對患者進行心理干預指導，可以改善早期食管癌ESD手術帶來的不適[7]。在經歷病情、醫療費用等壓力的影響下，接受治療的食管早癌患者可能會出現較大的心理波動，再加上術后發生胸痛、食管狹窄從而導致消極狀態，不能配合完成治療，不利于患者康復。本研究中，經過干預后，觀察組患者的HAMA以及HAMD評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，可見Roy適應模式可以有效緩解患者的焦慮、抑郁不良心理情緒。在健康教育過程中了解患者的真實需求與價值觀，通過干預過程中的一級和二級評估，確定患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴的干預問題，進行針對性干預措施和健康教育，并對干預效果進行評價，便于對食管早癌ESD術后患者存在的問題進行持續性管理[8]。本文研究結果顯示，經過干預后，觀察組在生理功能方面、社會功能方面、生理職能方面、精神健康方面、情感職能方面、軀體疼痛方面、活力及整體健康方面的評分均較對照組顯著升高(P<0.05)，Roy適應模式可以有效提高患者的生命質量。可見，應用Roy適應模型干預早期食管癌ESD術后睡眠障礙患者，能有效促進其適應性，改善應對方式，對改善患者的睡眠質量和加快康復進程具有重要意義。

綜上所述，Roy適應模式可以有效降低食管早癌ESD術后患者睡眠障礙，提高睡眠質量，此外還可有效緩解患者的焦慮、抑郁不良心理情緒，提高生命質量，值得推廣使用。