養血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量的影響

鄭麗麗

(閩西職業技術學院醫學護理學院藥學教研室，龍巖，364000)

腦卒中又稱腦血管意外，是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其臨床癥候持續超過24 h，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點，好發于50歲及以上人群。臨床表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，一旦發病將對患者的身心造成嚴重傷害[1]。臨床對腦卒中患者進行治療后，其癥狀可得到緩解，但不良反應發生概率較高，睡眠障礙成為常見發并發癥之一，嚴重影響患者術后康復，降低其生命質量。且患者腦卒中后易發生睡眠功能障礙，可誘發或加重老年基礎性疾病如高血壓、心臟病的發生概率，且容易發生二次腦梗。因此，對腦卒中后睡眠功能障礙患者進行有計劃的干預尤其重要[2]。養血清腦顆粒是一類以養血平肝、活血通絡為主的中藥，在臨床中運用廣泛，長期用藥過程中發現該藥物可很好改善睡眠障礙患者的臨床癥狀。本研究采用臨床對照試驗的方法，觀察養血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量的影響，旨在為其提供用藥參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月本市某三甲醫院神經外科腦卒中后發生睡眠功能障礙患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男25例，女25例；年齡42～68歲，平均年齡(48.12±1.02)歲，病程1～6個月，平均病程(1.05±0.45)個月，其中腦梗患者23例、腦實質出血5例、腦室出血10例、蛛網膜下腔出血12例。觀察組中男28例，女22例；年齡41～70歲，平均年齡(47.12±1.02)歲，病程1～6個月，平均病程(1.05±0.33)個月；其中腦梗患者25例、腦實質出血10例、腦室出血10例、蛛網膜下腔出血5例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)本研究所選患者均自愿參與本研究，對本研究完全知情并簽署知情同意書的患者；2)均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》急性缺血性腦卒中診斷標準，均在治療后出現睡眠功能障礙的患者；3)神志清醒、無溝通障礙，認知功能正常的患者；4)心臟、腎臟、肝臟等重要身體器官均無嚴重功能障礙的患者；5)治療依從性良好，能夠積極配合醫師治療的患者。

1.3 排除標準 1)臨床資料不完整的患者；2)入院治療3個月前有抗抑郁癥藥物或抗精神病藥物使用史的患者；3)精神類疾病、溝通障礙、無自主行為能力的患者；4)合并心臟、腎臟等重要身體器官嚴重功能障礙的患者；5)合并其他嚴重疾病的患者；6)對本研究所使用的藥物過敏或有服用禁忌證的患者；7)雙向躁狂抑郁癥患者；8)參與過相關睡眠障礙研究的患者；9)排除哺乳期和妊娠期的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規藥物治療，選用氟哌噻噸美利曲辛片+鹽酸帕羅西汀片進行治療。氟哌噻噸美利曲辛片(重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153122)成人每天2片/d：早晨及中午各1片；嚴重病例早晨的劑量可加至2片，每天最大用量為4片，老年患者早晨服1片即可。維持量：通常每天1片，早晨口服。對失眠或嚴重不安的病例建議減少服藥量或在急性期加服輕度鎮靜劑。在氟哌噻噸美利曲辛片治療的基礎上加用鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106)對患者進行治療，口服治療，20 mg/次，1次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組藥物治療基礎上輔以養血清腦顆粒進行治療。養血清腦顆粒(廣東安諾藥業股份有限公司，國藥準字Z20044481)用法用量：口服，4/g，3次/d。

1.5 觀察指標 1)比較2組總有效率、不良反應發生率以及患者睡眠質量。治療有效率分為顯效、有效和無效3個等級；2)不良反應：觀察2組患者惡心、口渴、便秘、頭痛、皮疹發生率；3)患者睡眠質量：采用多導睡眠監測儀對2組患者總睡眠時間、深睡眠時間和快速眼動睡眠(REM)時間進行監測。

2 結果

2.1 2組患者的總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者的不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者治療前后睡眠相關指標比較 治療前，2組各項睡眠相關指標比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，2組睡眠時間均延長，觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和快速眼動睡眠均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后睡眠相關指標比較

3 討論

隨著全球老齡化的進展，缺血性腦卒中的發病率逐漸上升，防止血管性認知障礙對提高老年人的生命質量及實現世界衛生組織提出“健康的老齡化”非常重要[3]。臨床上，腦卒中患者急性發作期并發睡眠障礙的概率非常高，據研究顯示，大于50%的患者均在腦卒中急性期出現睡眠障礙[4]。腦卒中睡眠障礙患者在臨床上的主要表現為失眠、入睡困難等癥狀，長時間失眠和睡眠質量差將會對患者精神狀態、意識以及情緒造成極大的不良影響[8]。腦卒中患者由于腦組織缺血對中樞神經管理睡眠與覺醒的神經系統造成一定的損傷，因此，需要及時對其采取有效的治療措施。

中醫將失眠稱為“不寐”，不寐是由心神失養或心神不安所致，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。不寐的病機為阻陽、氣血失和，臟腑功能失調，以致神明被擾，神不安舍。中醫對治療睡眠障礙重在補虛瀉實、調整臟腑氣血陰陽，并可酌加安神定志之品。睡眠障礙分為失眠障礙和睡眠呼吸障礙、睡眠肢體運動障礙，中醫分別稱為不寐和多寐。失眠障礙歸結為中醫中的不寐證，不寐證有以下幾種證型，肝火擾心證、痰熱擾心證、心腎不交證、心膽氣虛證、心神失養證[5]。睡眠肢體運動障礙和睡眠呼吸運動障礙，經常會出現多寐的情況。

臨床常用氟哌噻噸美利曲辛片和鹽酸帕羅西汀片進行治療，可對患者失眠癥狀起到一定的緩解作用，但針對病情較為嚴重的患者療效具有一定的局限性。養血清腦顆粒具有養血平肝、活血通絡的功效，用于血虛肝旺導致的頭痛、眩暈、心煩易怒、失眠多夢、心悸、乏力等[6]。在臨床上可應用于治療因血虛肝旺所導致的頭痛，伴見頭痛眩暈、視物昏花、心悸、失眠等癥狀，原發性高血壓、血管神經性頭痛患者出現上述癥狀時，可以對癥選用。養血清腦顆粒還可以治療由心肝血虛、血不養神所導致的不寐，癥狀可見失眠多夢、心悸乏力，神經衰弱患者。養血清腦顆粒在中醫傳統四物湯基礎上制成的現代中藥，藥物主要成分有當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等，有養血平肝、活血通絡之功效，常用于血虛肝亢所致的頭痛、眼花、眩暈、心煩易怒、失眠多夢等癥狀的治療。雞血藤補血養血，鉤藤、夏枯草、決明子、珍珠母有平肝、鎮肝功效。臨床多用于各種原因所致的頭痛、眼花、胸悶、氣短、心煩、易怒，失眠、多夢等情況，療效顯著，應用廣泛，不良反應少；郭宇宙[7]指出養血清腦顆粒可明顯緩解腦卒中后睡眠障礙患者的臨床癥狀，提高血清5-HT、BDNF水平；葉海森[8]指出養血清腦顆粒可改善認知功能障礙大鼠的學習記憶能力，抑制神經元凋亡，其機制可能與上調海馬組織GAP-43蛋白表達，下調PSD-95蛋白表達相關。張清奇[9]指出養血清腦顆粒可有效改善腦卒中后伴發睡眠障礙患者的睡眠質量，不增加并發癥的發生概率。本研究中觀察組在常規藥物治療基礎上選用養血清腦顆粒進行治療，不僅對患者失眠癥狀具有較好的療效，還能降低不良反應出現。治療后，觀察組患者總睡眠時間延長至(345.28±78.22)min，深睡眠時間延長至(92.12±16.25)min，快速眼動睡眠時間延長至(82.56±12.21)min,均長于對照組PSQI指標，且數據比較有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為8%，低于對照組不良反應發生率的18%，觀察組的治療總有效率達到96%，以上結論均論證了養血清腦顆粒可有效改善腦卒中后伴發睡眠障礙患者的睡眠質量，降低用藥不良反應，提升治療效果。有研究證明養血清腦顆粒具有促進缺血再灌注腦損傷神經功能恢復，減輕腦梗死體積，促進腦缺血再灌注損傷后神經干細胞增殖分化等作用。

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙患者在治療過程中選用養血清腦顆粒進行輔助治療，可有效提升治療效果，延長睡眠時間并減少失眠時間，顯著改善患者的睡眠質量并且減少藥物使用后不良反應發生率，療效確切且安全性高，值得推廣應用。