觀察耳穴埋豆對腰椎間盤突出癥的臨床療效及對睡眠質量的影響

林麗燕

(漳州市中醫院，漳州，363000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)作為一種常見病和多發病，其臨床主要表現為腰腿疼痛，多發于青壯年，給患者的工作與生活帶來不便[1]。目前，針對腰椎間盤突出癥主要采用手術治療和保守治療。據統計，手術治療的復發率高達5%～15%[2]。中醫保守治療，利用中醫內病外治的方法，能夠有效減輕患者的病痛，受到了越來越多的關注。耳穴埋豆作為保守治療的重要措施，更是具有獨特的優勢。本文選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對象，觀察耳穴埋豆對腰椎間盤突出癥的臨床療效及對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年3月漳州市中醫院康復科收治的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男22例、女18例，年齡29～62歲，平均年齡(32.4±3.7)歲；病程5～23個月，平均病程(7±2.1)個月。觀察組中男19例、女21例，年齡28～57歲，平均年齡(29.5±2.9)歲；病程7～26個月，平均病程(8.2±1.9)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腰椎間盤突出癥診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)精神類疾病以及認知障礙者；2)依從性較差且不能對其進行隨訪者；3)存在既往失眠史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予常規治療 包括進行腰椎牽引、局部熱敷、電磁針灸治療。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上給予耳穴埋豆治療 1)埋豆前的準備:準備王不留行籽，準備消毒乙醇、醫用棉簽、止血鉗、消毒液、彎盤、探棒。將膠布剪成小方塊，然后將王不留行籽均勻平鋪在膠布上。2)取穴:失眠者神經衰弱，取神門、皮質下、交感為主穴。結合患者病情加以辨證配穴。3)埋豆的操作:兩名護士相互配合完成該項操作。患者取坐位,施術者一手將耳輪抬向后上方,露出耳面，另一手持探棒在選區內找到敏感點。先用75%的乙醇對患者耳部進行消毒，然后一手將耳廓固定,另一手用事先準備好的5 mm×5 mm大小的醫用膠布，將王不留籽貼于穴位處。藥物4 d更換1次。4)耳穴埋豆的要點:操作要保證在無菌條件下進行,留豆期間要注意局部的清潔干燥,叮囑患者每天要對耳穴按壓，進行5次,每次要按壓約10下,按壓力度以耐受為宜，在臨睡前可以根據需要加強按壓以鞏固療效。療程為1個月。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質量的改善情況[3]，PSQI量表共包含7個條目：睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙。其評分為以上7個條目的分值相加，分值越高，表示患者的睡眠質量越不好。2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較2組患者的疼痛感受，VAS量表即將抽象的疼痛感量化為可度量、可比較的評估指數[4]。具體操作為：在紙上畫1條長度10 cm的橫線，平均分為10個刻度。0 cm表示無任何疼痛感覺；1～3 cm表示輕微疼痛；4～6 cm表示中度疼痛；7～10 cm表示重度疼痛。即刻度越高，表示疼痛程度越嚴重。3)采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index，ODI)比較2組患者治療效果：ODI包含自理能力、疼痛程度、行走、坐、站立、睡眠、提物、社會活動8個項目，每個項目分值為5分，總分為40分，評分越高說明患者的腰椎功能越差。

2 結果

2.1 2組患者干預前VAS評分比較 治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前VAS評分比較分)

2.2 2組患者治療前后ODI評分比較 治療前，2組患者的ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的ODI評分均有所下降，且觀察組的下降幅度明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后ODI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后的PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評分均有所下降，且觀察組的下降幅度明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的PSQI評分比較分)

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥患者逐年增多，不但給患者的個人生活帶來不便，也給社會帶來了一定的經濟壓力。腰椎間盤突出癥作為一種慢性疾病，病程長且不易治愈，手術治療往往容易復發，給患者的身心帶來了壓力，進而導致患者出現焦慮、失眠的癥狀。

腰椎間盤突出癥是引起患者腰腿疼痛、麻痹的主要原因之一，其主要的發病機制尚未完全明確，主要由于腰椎和椎間盤的退行性病變或損傷，從而導致纖維環斷裂，從而椎間盤組織從斷裂處向外或向后突出，導致神經受到壓迫[6]。腰椎間盤突出癥的表現癥狀十分典型，患者主要會感覺腰部經常反復疼痛，在久坐或體力勞動后痛感加劇，嚴重情況下難以直立或翻身，在稍事休息過后會逐漸減輕；大部分腰椎間盤突出癥的患者，腰痛會放射到下肢，大腿后方、小腿外側等均有痛感，在咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇，當突出的椎間盤組織不斷壓迫感覺纖維還會引起下肢麻木；少數情況下椎間盤組織會壓迫到馬尾神經，患者會出現大、小便障礙，肛周感覺異常等馬尾綜合征；部分癥狀嚴重的患者，由于神經根長期受壓會導致肌肉逐漸萎縮，發展成癱瘓，因此提醒有如上癥狀的患者或本身屬于病情高發群體，應該及時到醫院接受檢查和治療，避免病情長期得不到有效治療而引發腰椎滑脫、腰椎骨刺、椎間隙感染等并發癥，為治療增加難度[2]。對于腰椎間盤突出癥患者的治療，藥物治療主要目的在于減緩癥狀，可以服用塞來昔布等止痛藥來緩解腰部痛感，如果患者存在水腫的情況可以使用脫水劑，體內存在炎癥而導致疼痛可以使用糖皮質激素來緩解炎癥性疼痛，除了藥物治療以外，保守治療也能夠幫助患者改善癥狀，患者需要絕對臥床休息3周左右，減少椎間盤承受的壓力，期間應該完全臥床避免下床活動，家屬可以經常為患者按摩身體幫助血液通暢，避免肌肉萎縮；牽引治療能夠增加椎間隙寬度，以達到減少椎間盤壓力的目的，使得突出部分逐漸恢復原位，減少對神經根的刺激，但這種治療方式需要找專業的醫生進行，避免用力不當加重腰椎損傷程度；推拿按摩能夠減輕患者肌肉痙攣的程度，通過手法按揉腰椎減輕椎間盤內壓，但進行時應該注意力度，過輕起不到治療效果，過重導致病情加重，還是需要專業人員進行操作。對于保守治療6個月以上但收效甚微，癥狀嚴重且經常反復的患者，手術治療能夠很好地幫助減輕癥狀，通過髓核摘除術將突出的椎間盤組織進行摘除，解除對神經的壓迫，減輕患者的不適癥狀。除了髓核摘除術以外，也可以通過開放手術將突出的組織盡可能多地切除。除了手術治療，西醫上多以服用抗炎藥、止痛藥和肌松藥為主，主要用于緩解組織粘連和患者疼痛[7]，但無法從根本上解決病癥。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”的范疇，是由于風寒濕邪入侵，導致腰椎局部氣滯血瘀、經絡阻止引起的，所謂不通則痛[8]。中醫學上對耳穴的認識已久，“耳者，宗脈之所聚也”“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別走于耳而為聽”，即認為耳穴是人體所有經絡、臟腑的相通之地，人體臟器均能在耳部找到相對應的反射區，因此可以通過按壓耳穴的方式刺激相應神門、脾、肺、腦等穴位，達到治療的目的。本文采用神門、皮質下、交感等穴位進行耳穴埋豆，其中神門具有鎮痛消炎的作用，皮質下具有緩解人體大腦皮質緊張的作用，有利于鎮靜安神；交感作為止痛要穴，具有促進血液循環，疏通經絡的作用[9]。

現代醫學研究表明，刺激耳穴能夠促進機體內啡肽的分泌，而內啡肽作用于腦啡肽受體[10]，從而發揮鎮痛的作用，達到提高通閥水平、減輕患者疼痛的作用。我國著名的耳針專家黃麗春在其《耳穴診斷治療》[11]中，將耳穴的作用總結歸納為“十止”，其中“鎮痛”作用位于首位，并將耳穴用于治療慢性疼痛性疾病列于其適應證的第1位。本研究發現，將王不留行籽置于穴位，并每天進行按壓刺激，其結果顯示觀察組患者的VAS評分的降低幅度明顯優于對照組，同時觀察組的腰椎ODI評分、PSQI評分下降幅度同樣優于對照組。分析原因：耳穴埋豆應用于失眠的治療具有悠久的歷史。耳是全身器官中經絡分布最為密集之處[5]。人體各個臟腑器官全可以在耳郭上找到相應的反射區,并且有規律性地分布于耳穴。這也為實施耳穴埋豆治療失眠提供了相應的理論依據。引發失眠的原因有多種，較為復雜。中醫認為，失眠的發生與心、脾、肝、腎失調有關，也與陰血不足有關。耳穴埋豆作為耳針治療的方法之一,又稱壓籽法、壓丸法，其操作方法簡便,作為中醫特色護理方法,可以有效改善藥物及采用針灸等給患者帶來的痛苦,可以起到持續刺激的作用,并且這方法具有安全、可靠、無創、費用低廉、易于操作、容易掌握等優勢,可以節約醫療資源，可以避免患者服用西藥特別是安眠藥存在的恐懼心理或服用藥物產生的不良反應。

綜上所述，耳穴埋豆治療能夠有效地緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，提高腰椎功能，改善患者的睡眠質量，且安全便捷，值得在臨床上進一步推廣。