安神補腦液治療老年冠心病的療效及對睡眠質量的影響

李照明 劉春華 李福軍

(濱州市沾化區富國街道社區衛生服務中心，濱州，256800)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見的心血管病變，由于機體冠狀動脈管腔異化，出現寬度變小或血塊凝結堵塞，供給心臟的血流量降低、供氧量變少，導致心肌細胞出現缺氧、缺血性壞死[1]。近些年，冠心病在老年人中發病率逐漸升高，其臨床表現為胸悶、胸痛(心絞痛)、呼吸短促，并伴有心慌、心悸、無力感等，嚴重者可出現心律失常或心力衰竭，在老年患者中具有較高的致殘率與致死率，嚴重影響老年患者的生命質量，嚴重者危及患者的生命[2]。目前，冠心病的主要治療手段有藥物治療和手術治療，硝酸酯類和β受體阻滯劑為臨床常用治療藥物[3]。但是冠心病發病因素復雜，且由于老年人人際交往、情感交流和生活方式的不同，導致患者對自身健康問題面臨緊迫與不適感，機體長期處于高壓態勢，失眠、抑郁焦慮并發癥的發病率也居高不下，導致冠心病的治療無法取得滿意療效[4]。近年來，中藥在臨床中的應用越來越廣泛，這也為老年冠心病的治療提供了思路。本文初步研究了安神補腦液對老年冠心病患者的治療效果以及對其睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年4月沾化區富國街道社區衛生服務中心接治的老年冠心病患者120例作為研究對象，按照入院時間及自愿原則分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中女31例，男29例；年齡62～79歲，平均年齡(70.3±5.7)歲；病程2.5～13年，平均病程(6.8±1.1)年；心功能分級：19例Ⅱ級、30例Ⅲ級和11例Ⅳ級；基礎疾病：19例高血壓和12例高血糖；觀察組中女32例，男28例；年齡61～80歲，平均年齡(70.5±5.6)歲；病程3～14年，平均病程(6.9±1.2)年；心功能分級：21例Ⅱ級、27例Ⅲ級和12例Ⅳ級；基礎疾病：20例高血壓和13例高血糖。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)符合冠心病的臨床診斷標準者[5]；2)無其他嚴重臟器功能疾病者；3)病情穩定者；4)年齡≥60歲者。

1.3 排除標準 1)冠心病發病初期(1個月內)者；2)有固醇類藥物服用史者；3)近期接受腫瘤切除、臟器切除、心臟手術者；4)溝通障礙、治療依從性差者；5)臨床資料缺失或不全者。

1.4 治療方法 2組患者入院、確診后均立即給予冠心病常規治療，包括吸氧、心理護理、利尿、抗凝等，對照組口服擴張血管類藥物單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039)和β受體阻斷劑美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)治療，單硝酸異山梨酯服用方法：1片/次，3次/d；美托洛爾服用方法：2片/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎上聯合安神補腦液(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z37021354)治療，服藥方法：10 mL/次，2次/d。2組患者均連續治療4周。

1.5 觀察指標 1)臨床療效。根據療效評估標準[6]，分為無效、有效和顯效3個等級。無效：治療后，患者心力衰竭、憋喘、胸悶、水腫和濕啰音等臨床癥狀無改善或加重，心功能分級無變化或進展；有效：治療后，患者上述臨床癥狀有所改善，心功能分級較治療前提升1個等級；顯效：治療后，患者上述臨床癥狀顯著改善或消失，心功能分級較治療前提升2個等級以上；臨床總有效率=(有效數+顯效數)例數/60×100%。2)心功能指標。2組患者分別于治療前后利用彩色多普勒超聲系統(邁瑞Mindray，型號：DC-41)檢測其左室收縮末期內徑(LVSED)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和左心室射血分數(LVEF)水平。3)睡眠質量。根據匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]對患者的睡眠質量進行評價，選取該量表日間功能、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間和睡眠質量5個項目，每個項目評分范圍均為0～3分，得分越低說明睡眠質量越好。4)焦慮、抑郁情緒。根據漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]和抑郁自評量表(SDS)[9]評分評估患者的焦慮和抑郁情緒，HAMA量表內容包括14個項目，總分0～56分，SDS量表包括20個項目，標準分0～63分。得分越低說明焦慮、抑郁癥狀越輕。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率為81.7%；觀察組總有效率為93.3%；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能相關指標比較 治療后，2組患者LVSED、LVEDD以及LVEF水平與治療前比較，均顯著改善，差異均有統計學意義(均P<0.05)；觀察組患者LVSED、LVEDD以及LVEF水平均優于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后相關心功能指標比較

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療后，2組患者PSQI各項評分均顯著降低，與治療前比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療后，觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者治療前后SDS及HAMA評分比較 治療后，2組患者SDS及HAMA評分均降低；觀察組患者SDS及HAMA評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SDS及HAMA評分比較

3 討論

冠心病是老年人群常見的心血管疾病，冠心病的病因較復雜，普遍認為其發病原因是機體內部出現膽固醇、脂蛋白代謝異常，導致血管內部脂類、蛋白類物質大量堆積，血管內徑變窄，血液中的氧氣、營養物質無法及時輸送到心肌細胞，造成心臟功能發生不同程度障礙，患者出現心絞痛、胸悶、呼吸困難等嚴重臨床癥狀[10]。此外，冠心病的影響因素還包括高血壓、精神緊張、焦慮、肥胖、吸煙和糖尿病等[11]。近年來，人們飲食習慣逐漸轉變為高鹽、高脂、高蛋白，這也間接導致冠心病在我國的發病率逐年升高，發病人群趨向低齡化、年輕化[12]。世界衛生組織流行病學調查顯示，40歲男性便可發生冠心病，隨著年齡增加，發病率也逐漸升高，50～60歲出現峰值；女性的發病年齡則從50歲開始，60～70歲出現峰值，男女發病率基本一致[13]。冠心病也是老年人群的隱形殺手，嚴重影響老年人群的生命質量和健康。目前，冠心病的臨床治療以藥物治療為主，探索新型藥物聯合應用成為研究熱點[14]。

單硝酸異山梨酯具有抑制血小板聚集、擴張血管和抗血栓形成等作用，對冠狀動脈粥樣硬化導致的冠心病樣心絞痛療效確切，作用時效較短，無體內蓄積現象，長期服用不會增加老年患者的不良反應，可長期服用[15]。美托洛爾是一種選擇性心臟β受體抑制劑，其作用機制是通過阻滯心肌細胞β受體，降低心率，進而減少心輸出血量，減少外周血管阻力，緩解心肌細胞因缺血缺氧造成的損傷，在防治冠心病樣心絞痛中作用顯著[16]。有研究顯示，美托洛爾聯用單硝酸異山梨酯，可提高單獨用藥的療效[17]。但老年冠心病影響因素復雜，給患者帶來諸多不便與痛苦，導致失眠、抑郁焦慮并發癥的發病率居高不下，影響冠心病的治療，降低生命質量，因此，改善老年冠心病患者睡眠質量、抗抑郁治療至關重要。

中醫理論將失眠癥歸屬為不寐范疇，病機是陰陽失衡，治療原則為養血、安神、補氣，兼顧滋肝補腎。安神補腦液是一種中成藥，藥物成分包含何首烏、甘草、淫羊藿、大棗、干姜、鹿茸和維生素B1。其中何首烏可提高機體造血功能，降低血脂水平，緩解動脈粥樣硬化癥狀；甘草氣微，味甜，補脾益氣、調和諸藥；淫羊藿可強健筋骨、補腎滋陽，對神經衰弱有奇效；大棗可安神補血、補中益氣，提升腦供血不足，緩解貧血癥狀；鹿茸可補氣血、壯元陽、強筋骨、益精髓，提升患者體質效果顯著；維生素B1是一種神經保護劑。諸藥聯用，共奏定志安神、補血益氣、滋補肝腎等功效，加速血液循環，提升睡眠質量、緩解神經緊張[18]。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組患者PSQI各項評分、SDS與HAMA評分均較對照組更低(P<0.05)，說明在常規治療基礎上輔助安神補腦液治療能夠有效改善患者睡眠質量，減少焦慮、抑郁不良情緒的發生，提高療效。此外，心功能指標檢查結果顯示，2組患者LVSED、LVEDD以及LVEF水平均較治療前顯著改善，觀察組患者各指標水平改善程度均優于對照組(P<0.05)，說明安神補腦液具有改善心臟供血、提升心臟功能的療效。

綜上所述，安神補腦液可有效改善老年冠心病患者的抑郁、焦慮情緒和睡眠質量，提升心功能水平，療效確切，具有良好的臨床應用價值。