分析中醫穴位按摩配合呼吸訓練對妊娠期失眠孕婦睡眠質量和妊娠結局的影響

黃彩妹

(建甌市南雅中心衛生院，南平，353101)

妊娠期失眠是一種常見的妊娠并發癥，近年來呈現高發趨勢，主要表現為入睡時間長，夜間易驚醒，多夢等癥狀，嚴重影響孕婦的身體健康，在一定程度上導致了不良妊娠結局。在中醫看來，失眠孕婦是由肝臟陰陽失調，氣血失和，心神不安導致，妊娠期間，孕婦的生理結構出現特殊性改變，到妊娠后期由于胎兒過大更容易出現失眠，也因此導致孕婦肝臟中存在的陰陽氣血受到較大的影響[1]。由于孕婦的身體具有特殊性，臨床上緩解該癥狀通常不使用藥物治療，但常規的護理干預無法對孕婦的睡眠質量起到有效的幫助，隨著中醫穴位按摩對睡眠治療的不斷推廣，加之呼吸訓練對循環代謝具有促進作用，為改善妊娠失眠的癥狀，保障良好的妊娠結局，因此將穴位按摩配合呼吸訓練廣泛應用于臨床護理當中。本文選取我院收治的失眠孕婦86例作為研究對象,分析中醫穴位按摩配合呼吸訓練對妊娠期失眠孕婦睡眠質量和妊娠結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年1月建甌市南雅中心衛生院婦產科收治的妊娠期失眠孕婦86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(29.26±3.13)歲，孕齡28～35周，平均孕齡(30.16±2.42)周，其中初產35例，經產8例；觀察組年齡22～34歲，平均年齡(29.97±2.56)歲，孕齡28～34周，平均孕齡(30.24±2.33)周，其中初產34例，經產9例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經孕婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)參考《中醫婦產科學》[2]中對妊娠期失眠孕婦的診斷標準；2)主要癥狀包括難以入睡、睡眠不深、易驚醒，或者多夢、早醒；3)孕婦及其家屬同意本研究，并自愿簽署知情同意書；4)無精神障礙類疾病、心理、智力障礙等；5)非其他因素導致的睡眠障礙；6)經本院倫理委員會同意。

1.3 排除標準 1)合并心、肺、肝、腎等重要器官的嚴重功能疾病者；2)近2周內服用過干涉本項研究結果的藥物；3)有急性并發癥、感染性疾病以及惡性腫瘤等患者；4)依從性較差，患者資料不齊全者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 2組產婦入院后，定期進行超聲等常規檢查，確定子宮、胎位、胎兒的發育等情況，根據孕婦的身體不同狀況做出相應的緩解及治療措施。對照組對失眠孕婦采取常規護理干預，經醫師診斷決定產婦是否需要添加藥物或其他輔助治療，在此期間對孕婦進行規范的健康教育，講解孕產基礎知識及并發癥等，使孕產婦明白睡眠對妊娠結局的重要性，以此做好順利生產的準備工作，耐心對待孕婦，詳細解答孕婦的疑惑，保證房間的安靜整潔。

1.4.2 觀察組給予中醫穴位按摩配合呼吸訓練法進行干預 1)穴位按摩：使孕婦處于舒適體位，對攢竹穴(眉頭和眼眶的交界處)、腎俞穴(第二腰椎棘突下緣旁1.5寸處)、風池穴(后腦勺下方頸窩處)使用指腹順時針輕輕按揉，力度適中，手法溫柔；同時搓熱手部，以兩手指尖往上輕按額頭，從鼻頭為起點向臉頰兩邊擴開，遵循由上而下、做小圓圈的按摩原則，反復此手法直到臉部發熱；以上部位每日按摩至少5 min，2次/d，按摩時注意按摩者手部的衛生狀況良好，可根據需求適當增加、減少按摩次數，按摩過程中如有任何不適須立即停止；2)呼吸訓練：在按摩的基礎上配合呼吸訓練，即孕婦處于仰臥位，雙手置于腹部，鼻子吸氣，保持平靜呼吸，引導氣體到達腹部區域，雙手自然分開，再進行10次左右的有意識地深呼吸，與上述操作相同；然后將雙手的位置放于雙乳略下方的位置上，使用鼻子吸氣和呼氣，再進行10次有意識地深呼吸，需牢記放松身體，避免身體出現緊張感；最后，使雙手處于鎖骨下方的位置繼續感受，再次進行10次深呼吸，感受空氣進入肺部的流程，此時，按照平常所呼吸的方式平靜地呼吸10次，再將雙手置于身體兩側，保持手心面向上方；用嘴吸入較少量的空氣，盡量保持輕緩的呼吸，控制吸入與吐出的空氣量相同，此過程完全用嘴呼吸，控制呼吸最高位置在喉嚨，微微張開嘴呼吸。

1.5 觀察指標 1)PSQI評分：使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[3]對失眠孕婦的睡眠質量評分，該評估表使用自評法，包含睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入眠時間及睡眠效率等方面，共18個評分項目，每個項目分為0～3分的等級，總分值范圍為0～21分，分數越低則睡眠質量越好；2)妊娠結局：觀察記錄2組產婦的自然分娩例數、剖宮產例數、難產例數、早產例數。不良妊娠發生率=(難產+早產)/總例數；3)并發癥發生率：統計觀察孕婦在治療期間出現胎膜早破、肝內膽汁淤積癥、高血壓、妊娠期急性脂肪肝等并發癥的例數，并計算出總發生率。

2 結果

2.1 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者妊娠結局比較 干預后，觀察組的不良妊娠結局發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者妊娠結局比較[例(%)]

2.3 2組患者并發癥發生率比較 護理干預后，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

孕婦妊娠期多伴有睡眠障礙，尤其是孕晚期，睡眠障礙尤其嚴重，孕婦伴有睡眠不足、入睡困難、睡眠質量差等癥狀，嚴重影響孕婦的身心健康，同時也影響胎兒的健康[4]。妊娠期失眠與多重因素相關，大多是由于孕晚期子宮明顯增大使腹腔及胸腔受到壓迫感產生不適感，另一方面是由于體內激素變化干擾孕婦的心理狀態，過度煩躁、焦慮，進而導致睡眠障礙的發生，藥物治療妊娠失眠易導致孕婦體內激素平衡被打破，無法達到理想的效果。因此有效的物理干預措施具有較高的實用價值，中醫將失眠歸屬于“不寐”的范疇，穴位按摩為中醫特色護理技術，均可通經活絡、活血行氣，以調理人體功能，平衡臟腑陰陽，達到防病治病的功效，在改善病情方面具有獨特優勢[5]。孕婦在整個孕期過程中，情緒變化較大，沒有正確的呼吸指導會導致胸腹部無法得到舒展，氣血郁阻于中焦，因此氣機升降失常，“清氣”無法上達，“濁氣”無法下降，陰陽失調，從而引起失眠等睡眠障礙的發生。將中醫穴位按摩與呼吸訓練相結合，可以在一定程度上緩解孕婦失眠的情況，有利于良好妊娠結局的出現。

本文結果顯示，觀察組的PSQI各項評分與對照組相比均更低(P<0.05)，提示穴位按摩配合呼吸訓練可以改善孕婦失眠的癥狀，提升睡眠質量。分析原因在于穴位按摩是通過使用輕柔按壓等手法按壓特定的穴位，對穴位起到刺激作用，從而增加局部的血液循環，具有通經絡的作用，可以促進腎上腺皮質功能活躍，增加皮質醇的分泌，從而減輕產婦焦慮情緒[6]。呼吸訓練可以有效緩解焦慮、抑郁情緒，減少入睡時間，提高睡眠質量[7]。2種方式相互作用可以發揮更好的作用，從根本上解決孕婦失眠的問題，通過對心理、情緒以及身體的放松，使其感到舒適，從而具有安穩的睡眠狀態。另外研究還發現，觀察組的自然生產多于對照組，其不良妊娠結局少于對照組(P<0.05)，說明穴位按摩配合呼吸訓練有利于良好妊娠結局的發生，增加母嬰的安全率。原因是長期失眠不僅會使孕婦的消極情緒增加，還會導致交感神經過度興奮，抑制腎上腺素、去甲腎上腺素的正常分泌，導致機體免疫力降低[8]，孕婦易出現子宮收縮乏力，從而加重生產風險。另外，初產婦出現消極情緒的原因可能為分娩為一個巨大的應激源，導致產婦出現消極的認知模式及自我否定，對母嬰健康造成嚴重影響；緩解產婦不良情緒，有利于降低不良妊娠結局的風險[9]。攢竹穴是吸熱生氣的穴位，可以舒緩緊張神經；風池穴具有平肝熄風、健腦通絡的功能，可幫助睡眠安穩；腎俞穴可以補腎壯陽、促進血液循環、有利于睡眠，對失眠孕婦進行按摩舒緩氣血和精神狀態，可以減輕因過度緊張及免疫力下降導致的難產、早產。通過按摩促進血氣運行，調節氣機，以此削弱中樞神經的感知興奮度，促進子宮的血液循環以及血氧供給充足，可有效調節宮縮[10]；同時配合呼吸訓練可直觀地了解孕婦的吸氣和呼氣變化，可以訓練膈肌肌力，減輕肺通氣阻力，提高通氣效率[11]，改善產婦在分娩過程中的呼吸肌疲勞狀態，有利于順利生產。最后研究發現，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明二者配合使用可減少妊娠期患病風險，因為焦慮、抑郁可能會增加妊娠期高血壓等并發癥的發生風險，也會引起糖脂代謝的紊亂，導致機體血糖、血脂的升高，升高心血管疾病發生的概率[12]。穴位按摩可使脂質代謝物分泌降低，同時刺激機體改善代謝和血流，促進脂類代謝物排出，調節體內激素的平衡，使孕婦的體質量保持正常，以此控制住血壓，減少因動脈痙攣以及血管導致的損傷事件發生[13-14]。通過腹式呼吸及胸腔呼吸的感受，增加孕婦的血氧含量，在改善心肺功能方面具有一定的效果，也減少了孕婦的妊娠期不適感，減少不良事件的發生。

綜上所述，中醫穴位按摩配合呼吸訓練可以改善失眠孕婦的不良情緒，改善其睡眠質量的同時，保證孕婦具有良好的狀態進行分娩，有利于得到較好的妊娠結局，并大大減少了并發癥的發生，具有極高的臨床實用價值。