分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)青少年抑郁癥伴失眠患兒抑郁及睡眠質(zhì)量的影響

李慧珍

(廈門市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理科，廈門，361000)

抑郁癥作為當(dāng)前臨床發(fā)生率較高的一類精神類疾病，任何年齡均可發(fā)病，且以青少年為主要發(fā)病群體[1]。慢性失眠作為常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，即便在抑郁癥狀得到有效控制后，還會(huì)殘留一定程度的睡眠紊亂[2]。現(xiàn)階段臨床針對(duì)抑郁癥的治療以抗抑郁藥物為主，但其存在較強(qiáng)的用藥依賴性，且疾病不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高，因而在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性[3]。認(rèn)知行為干預(yù)可采取主動(dòng)措施，對(duì)個(gè)體已有的負(fù)面情緒及認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，從而幫助其重建積極的行為方式、思維認(rèn)知，對(duì)多種精神障礙性疾病的預(yù)后具有積極意義。本文選取我院收治的青少年抑郁癥伴失眠患兒69例作為研究對(duì)象，分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)青少年抑郁癥伴失眠患兒抑郁及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月廈門市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理科收治的青少年抑郁癥伴失眠患兒69例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組中男18例，女16例,年齡14～17歲，平均年齡(15.67±0.55)歲；病程15～38個(gè)月，平均病程(24.23±5.12)個(gè)月。觀察組中男19例，女16例；年齡14～17歲，平均年齡(15.71±0.60)歲；病程15～41個(gè)月，平均病程(24.31±5.24)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入院患者符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]中失眠癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在入睡困難(入睡時(shí)間>30 min)、早醒、易醒(夜間醒≥2次)等癥狀，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分>10分；2)符合《精神病學(xué)》[5]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)入院前7 d無(wú)催眠類藥物治療史；4)參與患兒及家屬均對(duì)研究知情，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因各種藥物、酗酒、毒品等神經(jīng)興奮物質(zhì)引發(fā)的失眠；2)患有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或軀體疾病；3)近期有抗抑郁藥、催眠類藥物治療史。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 所有患兒均遵醫(yī)囑使用常規(guī)抗抑郁藥，如帕羅西汀、舍曲林等；同時(shí)結(jié)合患兒實(shí)際失眠癥狀予以相應(yīng)催眠類藥物治療。在患兒入院后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其病情變化，并遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，同時(shí)，結(jié)合患兒認(rèn)知與理解能力為其及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患兒及家屬保持良好心態(tài)的重要性，予以常規(guī)生活指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù) 建立認(rèn)知行為干預(yù)小組，納入1～2名心理治療師、1～2名精神科醫(yī)師、4～5名護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行；心理治療師負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行心理評(píng)估，制定認(rèn)知行為干預(yù)措施。護(hù)理人員責(zé)任內(nèi)容為各項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行，旨在幫助患兒改變認(rèn)知，矯正行為，具體護(hù)理內(nèi)容如下：1)第一階段：由小組成員對(duì)患兒基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集，同時(shí)分析患兒人格特征、癥狀表現(xiàn)、失眠程度等，綜合評(píng)估患兒抑郁癥病情及失眠程度。與患兒、患兒家屬建立合作型關(guān)系，獲得患兒與家屬的信任，使其更好地接納護(hù)理措施；通過(guò)分析自我認(rèn)知相關(guān)案例，不斷啟發(fā)患兒展開(kāi)事件思考，鼓勵(lì)其深入明確行為、看法、感受間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而聯(lián)合患兒共同制定干預(yù)措施、干預(yù)目標(biāo)及干預(yù)手段；引導(dǎo)患兒填寫表格，使其正確掌握認(rèn)知行為療法相關(guān)訓(xùn)練技巧；2)第二階段：通過(guò)自我暗示、傾聽(tīng)傾訴等形式幫助患兒認(rèn)識(shí)到自己信念的不合理之處，使其了解自身存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，如極端不良的情緒體驗(yàn)、完全在自我意愿下做事、以偏概全的不合理思維等。以便幫助患兒正確認(rèn)知、分析自身情緒與思維，為認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，為患兒及家屬介紹睡眠相關(guān)知識(shí)，講解睡眠限制療法、放松療法(冥想、腹式呼吸)、刺激控制療法等原理、操作、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、注意事項(xiàng)等，最后結(jié)合患兒實(shí)際睡眠情況制定個(gè)性化睡眠計(jì)劃，為患兒布置家庭作業(yè)；定期分析患兒睡眠情況，引導(dǎo)患兒樹(shù)立正確的睡眠信念，幫助其建立健康心態(tài)，制定周密的睡眠康復(fù)計(jì)劃，改善患兒睡眠質(zhì)量；3)第三階段：鼓勵(lì)并協(xié)助患兒制定愉快事件表，結(jié)合每日活動(dòng)制定相應(yīng)的事件表，其中指導(dǎo)患兒參與騎車、慢跑、體操等一系列有氧運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)其欣賞書畫、節(jié)奏優(yōu)美的音樂(lè)等，并鼓勵(lì)患兒適當(dāng)進(jìn)行美食品嘗、游戲放松，從而減輕患兒負(fù)性心理，幫助其樹(shù)立積極的康復(fù)信念，促進(jìn)患兒逐步恢復(fù)計(jì)劃性、系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)性的生活狀態(tài)，以獲得身心愉悅感，形成新的理性思維與積極的思想觀念，促進(jìn)患兒認(rèn)知重建，提升其對(duì)自身能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。同時(shí)主動(dòng)、熱情、耐心地與患兒溝通，詢問(wèn)其想法，幫助患兒對(duì)問(wèn)題實(shí)質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)合患者實(shí)際心理認(rèn)知進(jìn)行指正、指導(dǎo)，幫助其樹(shù)立正確的應(yīng)對(duì)方式，正確認(rèn)知干預(yù)治療目標(biāo)。此外，指導(dǎo)患兒正確進(jìn)行認(rèn)知行為療法訓(xùn)練，鍛煉日常生活與社會(huì)交往能力，逐步恢復(fù)到生活狀態(tài)；4)第四階段：回顧前三階段干預(yù)過(guò)程，叮囑其繼續(xù)借助認(rèn)知行為技術(shù)展開(kāi)認(rèn)知訓(xùn)練，鞏固想法認(rèn)知與思維理念，指導(dǎo)患兒逐漸成為自己的“治療師”，制定治療手冊(cè)，明確長(zhǎng)期干預(yù)目標(biāo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提升療效。2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，分0～21分，0～5、6～10、11～15、16～21分，分別對(duì)應(yīng)睡眠質(zhì)量很好、較好、一般、很差；2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分<7、7-17、17-24、>24分，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕微、中度、重度抑郁；3)比較2組患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥發(fā)病后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)情緒消沉、低落，病發(fā)后言語(yǔ)動(dòng)作少、悲觀沮喪、興趣降低、情緒低落、思維遲滯、主動(dòng)性缺乏、易自卑自責(zé)，且部分患兒伴有性欲減退、軀體障礙、睡眠質(zhì)量差等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)a(chǎn)生輕生、自殺等想法或不良行為，故一旦確診需及時(shí)采取有效的干預(yù)措施[6-7]。當(dāng)前臨床針對(duì)MDD的治療一般以帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等抗抑郁藥物為主，以提升患兒興趣、改善其負(fù)性心理，患兒臨床癥狀為主要治療目的[8]。但抑郁癥治療難度較大，單一藥物治療能夠在一定程度上控制病情，卻難以根治，且抗抑郁藥物存在較多不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高，因而針對(duì)抑郁癥患兒，除了給予針對(duì)性治療外，還需結(jié)合患兒實(shí)際病情與身心狀態(tài)配合科學(xué)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[9]。認(rèn)知行為干預(yù)則是針對(duì)抑郁癥、焦慮癥、不良認(rèn)知等一系列心理疾病的心理干預(yù)方案，可通過(guò)與患兒及家屬建立良好的合作型治療關(guān)系，對(duì)患兒內(nèi)在認(rèn)知予以充分重視，并明確其行為改變的重要性，從而確保在各個(gè)階段有計(jì)劃地落實(shí)每一項(xiàng)干預(yù)措施，不斷修正患兒自身不理性認(rèn)知及判斷，強(qiáng)化患兒自我控制、自我管理，以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，最終達(dá)到不斷改善患兒情緒障礙及睡眠質(zhì)量的目的。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組患兒焦慮、抑郁、睡眠評(píng)分均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施可有效改善患兒病癥，獲得患兒與家屬的認(rèn)可。分析可見(jiàn)，在認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)施下，護(hù)理人員能夠通過(guò)對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)、內(nèi)省力、主觀需要進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而對(duì)治療動(dòng)機(jī)與治療進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)認(rèn)知引導(dǎo)與行為糾正，幫助患兒正確認(rèn)知自身病癥，建立健康心態(tài)。首先，在護(hù)理工作開(kāi)展初期，護(hù)理人員可通過(guò)收集患兒基礎(chǔ)資料，對(duì)其病癥、性格特點(diǎn)、失眠程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而深入掌握患兒病情，了解其護(hù)理需求。同時(shí)，在與患兒、家屬建立合作關(guān)系的基礎(chǔ)上，能夠充分獲得患兒及家屬的信任，使其更好地接納案例，啟發(fā)思維，鼓勵(lì)患兒掌握看法、行為與感受間的關(guān)聯(lián)。其次，在第二階段，護(hù)理人員以傾聽(tīng)、暗示等方式引導(dǎo)患兒認(rèn)知自身錯(cuò)誤，指導(dǎo)其對(duì)自我思維與情緒進(jìn)行正確認(rèn)知、分析，從而為認(rèn)知行為干預(yù)的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。且在睡眠相關(guān)知識(shí)講解下，也可幫助患兒樹(shù)立正確睡眠信念，制定個(gè)體化睡眠康復(fù)計(jì)劃，改善睡眠質(zhì)量。再次，在第三階段，可通過(guò)鼓勵(lì)患兒參與、回憶愉快的事件，合理安排每日活動(dòng)，舒緩患兒負(fù)面心理，使其逐步建立積極的生活信

念，獲得生活愉悅感，促進(jìn)患兒重建認(rèn)知，逐步恢復(fù)正常生活。最后，在前三階段的回顧與鞏固下，幫助患兒不斷深化正確的生活認(rèn)知，建立積極的思維與健康生活行為，最終實(shí)現(xiàn)減輕焦慮、抑郁程度，改善睡眠的作用，最終獲得患兒及家屬認(rèn)可。

綜上所述，給予青少年抑郁癥伴失眠患兒認(rèn)知行為干預(yù)可有效減輕患兒焦慮、抑郁癥狀，改善患兒睡眠質(zhì)量，提升患兒及家屬滿意度，值得推廣使用。