觀察精細化優質護理干預對手足口病患兒康復情況及睡眠質量的影響

陳春嬋

(龍巖市第二醫院兒科，龍巖，364000)

手足口病是兒科臨床常見的急性傳染性疾病，主要由腸道病毒感染引發，多數患兒伴輕微癥狀表現，如手足和口腔部位出現皰疹及皮疹、全身發熱等癥狀，少數患兒可隨著疾病進展，出現急性弛緩性麻痹、無菌性腦膜炎、呼吸道感染、腦炎及心肌炎等表現，且個別重癥患兒可因疾病發展過快而發生死亡[1-3]。現階段，臨床對于手足口病仍以對癥支持治療和藥物治療為主，能有效改善癥狀，控制疾病發展，但因患兒的年齡較小，常常無法耐受病痛感，在治療期間易產生哭鬧、害怕及焦慮等不良情緒，臨床治療配合度及依從性不高，常規護理干預情況下患兒的整體康復效果及生命質量改善欠佳[4-5]。近年來，隨著臨床醫學技術和護理理念不斷發展、轉變，精細化優質護理模式被提出，并于臨床診療工作中廣泛開展，其作為新型護理模式，能強化臨床護理工作的效率及質量，為患兒治療提供優質的、針對性護理服務，有效促進患兒康復[6-7]。本文選取我院收治的手足口病患兒52例作為研究對象，觀察精細化優質護理干預對手足口病患兒康復情況及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年4月龍巖市第二醫院兒科收治的手足口病患兒52例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組26例。對照組中女10例，男16例；患兒年齡0～6歲，平均年齡(3.15±0.78)歲；體質量3.2～21.6 kg，平均體質量(15.06±2.24)kg；病程1～7 d，平均病程(4.20±1.15)d。觀察組中女11例，男15例；患兒年齡0～6歲，平均年齡(3.24±0.57)歲；體質量3.0～22.3 kg，平均體質量(14.95±2.13)kg；病程1～8 d，平均病程(4.16±1.34)d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患兒及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)入選患兒經臨床各項檢查確診為手足口病，與2018年版《手足口病診療指南》[8]內有關判定標準相符；2)臨床資料登記完整；3)在自愿參與原則基礎上，患兒家長全部知情同意。

1.3 排除標準 1)合并有器官功能損害及器官并發癥患兒；2)病情危重患兒；3)合并有意識功能性障礙及精神疾患的患兒；4)伴生長發育障礙的患兒；5)伴風疹、水痘及麻疹等其他傳染性疾病的患兒；6)伴腦損傷、血液系統疾病的患兒。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 在患兒入院接受診治時提供隔離管理，維持病房潔凈，并定時通風，對患兒所用餐具、衣物等相關生活用品實施常規消毒處理；按照患兒具體需求更換衣物，查看患兒全身皮膚、口腔潰瘍等具體狀況，有效評估和分析患兒病情；向患兒家長簡單介紹疾病相關內容，給予患兒強化機體免疫力、抗感染和抗病毒等常規治療，將感染源途徑切斷；同時，強化患兒皮損位置及正常皮膚保護管理，早期可予以爐甘石洗劑涂擦，維持皮膚干燥及整潔，并對患兒生命體征實施常規監測，觀察患兒體溫及血壓變化，若發生異常，需及時給予有效處理。持續提供護理服務至患兒出院。

1.4.2 觀察組給予精細化優質護理干預 1)優質健康宣教：在患兒入院診治時，由醫護人員詳細且耐心地與患兒家長溝通，開展病情討論，向家長說明手足口病有關知識，并告知藥物干預的方案和使用劑量，對患兒家長存在的錯誤認知予以糾正；2)飲食及口腔干預：對于母乳喂養的患兒，醫護人員需叮囑家長選擇清淡飲食，并按需喂養，其中因口腔疼痛而難以吮吸的患兒，則予以勺喂；針對奶粉喂養的患兒，應告知家長盡量選擇低乳糖或是無乳糖配方奶粉，并要求患兒多飲水；針對大齡患兒，告知家長給予患兒溫開水或是生理鹽水漱口，在患兒食欲稍稍恢復時，可給予易消化及清淡食物，如米粥、爛面條或是稀飯等，且要求少量多次。叮囑家長避免給予患兒高糖類及高油食物，在癥狀顯著改善后，適當給予水果、谷物、蔬菜及肉類等食物攝入；3)皮膚護理：醫護人員需注重患兒皮膚護理，患兒臀部可予以溫開水清洗，并取毛巾拭干；對于皮膚破潰患兒，則取碘甘油或是爐甘石涂抹在皮膚破潰處，3～4次/d；4)發熱護理：密切監測患兒的體溫變化，若體溫>38.5 ℃，并精神狀態欠佳，需按醫囑提供小兒退燒藥、丙種球蛋白等藥物治療；若體溫升高但<38.5 ℃，可選擇物理降溫，包括給予乙醇降溫、松解衣物或是溫水擦拭身體等，叮囑家長給予患兒多飲水；5)心理護理：叮囑家長多觀察患兒情緒變化，可通過輕聲細語或是輕輕拍背等相關措施予以患兒安慰，以緩解情緒波動，加強陪伴患兒；同時，多給予患兒鼓勵話語安慰，使患兒保持愉悅心情，減少恐懼心理，減少哭鬧，持續提供護理至患兒出院。

1.5 觀察指標 1)康復效果：記錄2組患兒口腔皰疹消退時間、退熱時間、肢體抖動消失時間、手足皮疹消失時間與住院時間，以實施康復效果評估；2)睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[9]在護理前、后實施評估，涉及睡眠效率、主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡時間、睡眠時間6個維度，每個維度分別記0～3分，量表總分是0～18分，評分越低代表患兒的睡眠質量恢復越好；3)生命質量：在護理前、后通過WHO生命質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)[10]予以評估，涉及心理狀態和周圍環境關系、生理健康與社會關系等4個維度，共包括24個條目，每個條目記1～5分，量表總分為24～120分，量表總評分的高低與患兒生命質量的改善效果成正比；4)并發癥發生率：護理期間統計患兒心肌炎、腹瀉、院內感染及腦膜炎等并發癥的發生狀況。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后康復效果比較 干預后，觀察組患兒的康復效果顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預前后康復效果比較

2.2 2組患兒PSQI評分、生命質量WHOQOL-BREF評分比較 護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，生命質量WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒PSQI評分、生命質量WHOQOL-BREF評分比較分)

2.3 2組患兒并發癥發生率比較 護理后，觀察組患兒并發癥的總發生率顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床對于小兒手足口病多選擇對癥支持治療，如在患兒病情嚴重并伴有循環衰竭、腦炎或是神經源性肺水腫等相關并發癥發生的情況下，可根據醫囑給予患兒甘露醇及機械通氣治療，必要情況下可給予體外生命支持治療，以控制病情。但因患兒年齡小，身體各功能仍未徹底發育成熟，常常無法耐受病痛感及治療操作，加之對陌生環境的害怕，易出現哭鬧等表現，導致配合度及依從性降低，影響治療措施的實施與康復進程，故需輔以護理干預[11]。臨床調查顯示[12-13]，于手足口病治療期間輔以優質護理服務能促進臨床癥狀消退，進一步縮短病程，減少疾病傳播及流行。但因常規護理干預措施比較簡單，醫護人員相關風險意識表現較差，常常難以獲取理想的病情改善效果[14]。

近年來，隨著精細化和優質護理在臨床診療工作中逐漸開展，發現這種護理方式能夠有效提升護理干預措施的精細化及醫護工作效率，優化護理服務質量，避免醫療糾紛發生，促進病情康復，提升患兒日常生命質量[15-16]。鑒于此，本研究對精細化優質護理在小兒手足口病中應用價值展開分析，發現觀察組患兒的口腔皰疹、發熱、肢體抖動、手足皮疹等癥狀消退時間、住院時間較對照組均進一步縮短；對比于護理前，2組護理后睡眠質量PSQI評分均降低，觀察組顯著低于對照組，觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，提示給予手足口病患兒精細化優質護理干預能進一步加速發熱、口腔皰疹及皮疹等癥狀的消退，加快康復進程，改善患兒睡眠質量與生命質量。其原因可能是由于開展精細化優質護理期間，醫護人員密切監測患兒病情改變，能及時發現患兒是否出現病情加重的狀況，并能提供準確診斷和施治，進而快速改善發熱、皰疹等癥狀；給予患兒家長優質健康宣教，可有效彌補簡單口頭宣教存在的不足，使患兒家長深入了解和掌握手足口病的有關知識，給予疾病高度重視，從而積極配合臨床治療，強化治療效果，促進患兒康復；精細化飲食護理，由飲食層面開展細致化、個性化護理干預，可預防患兒由于飲食不當導致癥狀加重，以確保臨床療效；再者，輔以心理護理，叮囑家長給予患兒細致的及耐心的心理安慰、情感呵護，能進一步緩解患兒不良情緒，確保治療順利開展，快速緩解癥狀，控制病情，提升患兒睡眠質量與生命質量；而提供發熱護理，能避免患兒體溫異常升高，預防身體功能損害，利于疾病康復；同時，給予患兒病情監測、皮膚護理及感染護理，能強化醫護人員的診療風險意識，預防疾病廣泛傳染和流行，提升機體舒適度，延長患兒睡眠時間，提升睡眠效率和生命質量，避免嚴重并發癥發生。本研究發現，觀察組護理期間并發癥的發生率較對照組進一步減少，提示給予手足口病患兒精細化優質護理服務能更好地減少并發癥發生，確保患兒治療效果與生命健康。但因本研究納入樣本量較少，未開展生化指標等研究，研究結果可能無法排除偏倚性，故后期仍需擴增樣本量，開展多樣化研究，以完善研究可信度。

綜上所述，精細化優質護理在小兒手足口病中應用價值較高，能更好地提高患兒康復效果，促進相關癥狀消退，強化患兒睡眠質量與生命質量，降低并發癥發生率，值得推廣使用。