布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管炎的臨床效果及對睡眠質量的影響

張俊垚

(泉州市兒童醫(yī)院呼吸內科，泉州，362000)

支氣管炎是兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等[1]。尤其是3～12歲年齡的兒童發(fā)病率較高，對其生長發(fā)育構成不良影響[2]。由于支氣管炎的發(fā)病與病原微生物感染有關，而兒童免疫系統(tǒng)尚待完善，因此極易發(fā)生感染性炎癥反應[3]。支氣管炎作為常見疾病，其治療方案較為成熟，但由于家長對兒童支氣管炎的療效要求較高，因此有必要不斷改進支氣管炎的治療方案[4]。針對呼吸系統(tǒng)疾病的治療，近年來臨床廣泛應用呼吸吸入治療，與口服給藥比較，通過霧化吸入藥物吸收效率更高；與靜脈輸液治療比較，霧化吸入治療的藥物劑量更小，安全性更高[5-6]。并且霧化吸入治療給藥直接針對病灶，起效也更快，其療效逐步得到認可。本研究選取我院收治的88例患兒為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，觀察布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療兒童支氣管炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月泉州市兒童醫(yī)院收治的88例支氣管炎患兒作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男23例，女21例；年齡2～13歲，平均年齡(7.52±2.92)歲；病程2～8 d，平均病程(4.61±2.16)d。觀察組中男24例，女20例；年齡2～13歲，平均年齡(7.48±2.86)歲；病程2～9 d，平均病程(4.85±2.26)d。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合支氣管炎診斷的患兒；2)年齡2～13歲的患兒；3)患兒家長均對本研究知情同意；4)患兒及其家長能夠配合進行調查。

1.3 排除標準 1)合并嚴重先天性疾病的患兒；2)治療極度不配合的患兒；3)未能配合隨訪的患兒。

1.4 治療方法

2組患兒在收治后予以抗感染、止咳、退燒、平喘等常規(guī)對癥治療。治療期間指導患兒飲食，冬季做好保暖，指導患兒家屬觀察其睡眠狀況。

1.4.1 對照組 對照組患兒予以硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140108)霧化吸入治療，患兒體質量>20 kg，5 mg/次，2次/d；患兒體質量≤20 kg，2.5 mg/次，2次/d。7 d為1個周期，治療1個周期后觀察是否需要繼續(xù)治療。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒予以布地奈德(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063)聯(lián)合特布他林(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140108)治療。布地奈德劑量1 mg/次，2次/d。特布他林使用劑量與對照組一致。7 d為1個周期，治療1個周期后觀察是否需要繼續(xù)治療。

1.5 觀察指標 1)療效比較。將患兒癥狀變化作為療效判定指標，其中痊愈：治療后患兒咳嗽等癥狀消失或基本消失，血常規(guī)檢查正常；顯效：治療后患兒咳嗽等癥狀有明顯的改善；有效：治療后患兒咳嗽等癥狀有一定改善；無效：治療后患兒咳嗽等癥狀無改善或加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)統(tǒng)計2組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱的緩解時間。3)觀察2組患兒的睡眠時間、覺醒次數(shù)。并使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分(PSQI)對患兒的睡眠質量進行評價，得分越高表示睡眠質量越差。4)抽取患兒的靜脈血進行生化檢驗，檢測血清白細胞介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平。5)觀察2組患兒治療期間的不良反應，包括皮疹、胃腸道反應、咽喉部刺激征、精神緊張。

2 結果

2.1 2組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率為95.45%，對照組治療總有效率為79.55%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒癥狀緩解時間比較 觀察組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱等緩解時間均短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.3 2組患兒睡眠質量相關指標比較 治療前，2組患兒睡眠時間、覺醒次數(shù)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒睡眠時間均延長，覺醒次數(shù)、匹茲堡睡眠質量評分(PSQI)均下降，觀察組患兒睡眠時間比對照組長，覺醒次數(shù)、匹茲堡睡眠質量評分(PSQI)比對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠質量相關指標比較

2.4 2組患兒炎性因子指標比較 治療前，2組患兒IL-6及CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒IL-6及CRP均下降，觀察組患兒IL-6及CRP水平低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒炎性因子水平比較

2.5 2組患兒不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為4.55%，對照組不良反應發(fā)生率為6.82%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管炎是兒童常見病，其發(fā)病主要是由病原微生物感染所致。由于兒童的免疫功能尚不健全，在病原微生物侵襲呼吸道后，極易誘發(fā)感染性疾病，導致其出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀，嚴重者還會引起氣道痙攣、阻塞，進一步影響肺功能。小兒支氣管炎以藥物治療為主，常用的藥物包括支氣管舒張劑、抗生素、止咳藥物[7]。但因受到耐藥性等因素的影響，常規(guī)治療方案的療效難以令人滿意。

霧化吸入治療是近年來臨床流行的一種新型給藥方式，能使藥物直達病灶，可提高藥物吸收效果。目前在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，已廣泛應用霧化吸入給藥的方法，該方法可縮短病程，提升療效。特布他林是β2受體激動劑，其作用是舒張支氣管，能快速緩解支氣管阻塞和痙攣，改善患兒的換氣和通氣功能[8]。該藥物的作用機制是抑制內源型痙攣物質的釋放，并且在給藥后提升呼吸道的自我凈化功能，因此可達到抑制呼吸道痙攣，改善通氣功能的作用。目前特布他林在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮理想作用，吳平[9]等研究結果顯示，使用特布他林治療慢阻肺急性加重期患者取得理想的治療效果，可明顯改善患者的肺功能。除在慢阻肺的治療中發(fā)揮作用外，在小兒支氣管炎的治療中特布他林也有較為理想的療效。吳俊健[10]等使用特布他林進行喘息性支氣管炎的治療，在治療后患兒的肺功能、免疫功能均明顯改善。布地奈德是新型糖皮質激素，具有抗炎、抗感染、抗過敏等多重功效，在與特布他林合用后還能增加β2受體的合成，增強其作用[11-12]。本研究在支氣管炎的治療中聯(lián)用布地奈德與特布他林，最終取得滿意效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示布地奈德聯(lián)合特布他林可顯著提升支氣管炎的治療效果。本研究還比較了2組患兒的癥狀緩解時間，結果顯示觀察組患兒的癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥可提升療效，縮短病程。除此之外，2組患兒睡眠質量和炎性因子水平比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥還可改善患兒的睡眠質量和炎癥反應。本研究還觀察了聯(lián)合用藥的安全性，結果顯示安全性較高，不良反應風險較低。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒支氣管炎的效果理想，能明顯縮短病程，還能改善患兒的睡眠質量和炎癥反應，具有較高的安全性。