觀察心理護理干預對妊娠晚期孕婦睡眠質量及分娩結局的影響

李少淵

(安溪縣湖頭醫院婦產科，安溪，362411)

妊娠是指胚胎及胎兒在母體內生長發育的正常生理過程，通常指自孕前末次月經第一天至胎兒及胎盤娩出，時間約40周[1]。妊娠晚期是指孕28周至分娩結束，該階段胎兒成長迅速，孕婦面臨形體的明顯改變，身體不適以及臨近分娩等各種變化，其心理狀態也會隨之發生改變，有數據顯示，孕婦產前焦慮的發生率高達17%～54%，抑郁發生率高達6%～57%[2]。不良情緒的出現一方面會對孕婦的生活產生影響，最直觀的表現是睡眠質量的明顯下降，另一方面也會對胎兒產生不良影響，已有針對1 000名無剖宮產指征孕婦的調研顯示，首選剖宮產的孕婦中抑郁指數明顯高于首選陰道分娩孕婦，孕婦的抑郁心理與其分娩方式之間存在明顯相關性[3]。這提示對孕婦開展心理護理具有重要意義。本文選取收治的孕婦80例作為研究對象，觀察心理護理干預對妊娠晚期孕婦睡眠質量及分娩結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年4月安溪縣湖頭醫院婦產科收治的孕婦80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予聯合心理護理干預。觀察組平均年齡(28.20±4.30)歲，平均體質量指數(BMI)(25.19±2.20)kg/m2，平均孕齡(33.29±1.22)周，平均產次(1.34±0.41)次，平均孕次(1.78±0.34)次；對照組平均年齡(28.32±3.98)歲，平均BMI(25.32±2.33)kg/m2，平均孕齡(33.32±1.98)周，平均產次(1.33±0.39)次，平均孕次(1.81±0.29)次。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經孕婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)妊娠周數≥28周；2)單胎；3)病歷資料齊全完備；4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)既往精神病史或存在精神障礙性疾病；2)并發妊娠并發癥如心腦腎等重大疾病者；3)合并軀體障礙，如聽力障礙、無法有效的溝通者；4)藥物或乙醇依賴者；5)納入其他臨床調研者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規圍產期護理干預 根據檢查結果完善檔案，指導孕婦堅持良好生活習慣，對孕婦開展適當的健康教育、運動指導和飲食指導等，囑孕婦按時參加產檢。

1.4.2 觀察組孕婦聯合給予心理護理干預 1)健康指導：對孕婦實施健康指導，使孕婦了解不良情緒對其本人及胎兒的影響，主動建立對自身開展心理宣泄的重要性；2)心理服務：依托產檢的時機對孕婦開展心理評估，了解孕婦的所思所想，如孕產知識缺乏所致的畏懼、焦慮情緒，則對其實施健康宣教，通過提高孕產知識的了解程度來緩解不良情緒，如對疼痛的畏懼所致焦慮情緒，則向其介紹無痛分娩的相關知識，如擔憂手術風險所致的不良情緒，可使用數據向其介紹目前救治措施的先進性等。同時還需向孕婦家屬進行宣教，告知其家屬支持對改善產孕婦心理狀態的重要性，囑孕婦家屬多傾聽孕婦的所思所想，多鼓勵關心孕婦；3)睡眠干預：依托產檢了解孕婦的睡眠質量，如孕婦自訴出現睡眠障礙，充分予以重視，給予藥物治療、中醫按摩、心理疏導等措施，并追尋隨訪睡眠情況，及時調整干預方案；4)治療同盟：通過建立微信群、QQ群的方式，將有相似癥狀的孕婦結成治療同盟，通過在群內聊天、溝通交流的方式，改善孕婦不良情緒，滿足孕婦的傾訴欲，使其獲得類似群體的社會支持。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)[4]比較2組孕婦睡眠質量的差異，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等6個維度，量表得分越高代表受試者睡眠質量越差；2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)比較2組孕婦焦慮、抑郁癥狀改善情況，SAS量表包括20個條目，得分50分以上為焦慮，得分越高代表受試者焦慮情緒越嚴重，SDS量表包括20個條目，得分53分以上為抑郁，得分越高代表受試者抑郁情緒越嚴重；3)比較2組孕婦不良反應發生率：統計剖宮產、胎盤早剝等事件的發生率。

2 結果

2.1 2組孕婦護理前后PSQI量表比較 護理后，觀察組孕婦的PSQI量表各維度評分及總分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦護理前后PSQI量表比較分)

2.2 2組孕婦分娩結局比較 觀察組剖宮產3例，產后出血1例，并發癥總發生率顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦分娩結局比較[例(%)]

2.3 2組孕婦護理前后SAS和SDS評分比較 護理后，觀察組孕婦的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦護理前后SAS和SDS評分比較分)

3 討論

妊娠是指胚胎和胎兒在母體內生長發育的生理過程，孕婦不僅要經歷生理方面的變化，同時還要承受社會的、經濟的、家庭以及自身角色的轉變帶來的壓力[5]。計劃生育是我國的特色國情，因而國內初產婦占比相對較高，妊娠經驗相對缺乏，使孕婦更容易出現緊張、焦慮的情緒。妊娠晚期孕婦各器官的功能負荷已經達到最高值，形體變化最明顯，有研究指出，妊娠晚期是孕婦出現心理應激的危險時期，不良情緒會對孕婦的內分泌、免疫機制產生明顯影響，導致其出現焦慮、抑郁情緒，體內一系列神經內分泌反應的異常均會對其睡眠質量產生影響[6]。還有研究指出，妊娠晚期不良情緒會使孕婦機體耗氧量增加、心臟負荷升高、子宮血管收縮、血流量減少，誘發胎兒宮內窘迫等不良后果，因而對妊娠晚期孕婦的心理調節以及睡眠質量干預是貫徹優生、優育政策的重要方法[7]。

本研究通過設立對照分組的方式，就心理護理對妊娠晚期孕婦睡眠質量及分娩結局的影響開展了分析，結果顯示，相比于開展常規護理的對照組孕婦，加用心理護理的觀察組孕婦在護理后睡眠質量改善方面更為明顯，PSQI量表各維度、SAS和SDS評分更低，這提示心理護理可以更為有效地改善妊娠晚期孕婦睡眠質量及不良情緒。分析認為，妊娠晚期受激素水平變化、形體改變明顯、對分娩過程的畏懼等因素影響，孕婦多會出現明顯的焦慮、抑郁、畏懼、緊張情緒，這些都會無形中對孕婦的睡眠質量產生影響，而不良的睡眠又會反過來作用于孕婦的內分泌，進而形成惡性循環。也有研究指出，妊娠晚期孕婦的睡眠質量與其敵意因子、強迫因子等呈現正相關性，因而改善孕婦的睡眠質量，從改善其情緒入手是一個較好的開端[8]。本文中觀察組孕婦開展的心理護理對孕婦的心理健康予以了充分的重視，依托孕婦孕檢時機對其進行了心理評估，充分了解了孕婦的所思所想，對焦慮抑郁情緒明顯的孕婦予以了針對性的干預，同時通過調動孕婦家屬積極性的方式，為孕婦提供了良好的社會支持，使孕婦感受到家人和朋友的關愛，這對改善孕婦的不良情緒具有重要意義[9]。

此外，觀察組孕婦實施的健康指導對于后期孕婦妊娠期保健工作的開展意義重大，受分娩經驗缺乏影響，國內初孕婦圍產期護理知識相對匱乏，這也是導致其畏懼分娩疼痛的重要原因，而觀察組孕婦開展的健康指導能夠為孕婦補齊相關知識，提高其對妊娠的認知，這也為孕婦選擇恰當的分娩方式奠定了基礎[10]。關于2組孕婦分娩結局的對比，提示心理護理還有助于降低孕婦圍產期并發癥出現，分析認為，不良睡眠與不良情緒的相關性已有較多研究證實，妊娠晚期孕婦神經內分泌變化明顯，大腦調節情緒的神經遞質波動會刺激中樞神經，使高級神經系統功能活動規律遭到破壞，神經體液調節失衡，最終導致睡眠紊亂。同時妊娠晚期胎兒成長迅速，各臟器受壓迫功能易被影響，呼吸不暢出現概率升高，也會影響睡眠，這些都會對孕婦的身體造成影響，最終誘發不良分娩結局。而心理護理的方式雖不能改變妊娠晚期孕婦機體狀況，卻可以從心理方面使孕婦安然面對，并在醫護人員的指導下正確、積極處理上述情況，相比以往的被動應付顯然更有助于降低不良分娩結局的發生率。

綜上所述，對妊娠晚期孕婦開展心理護理有助于改善其睡眠質量，同時還可以明顯緩解孕婦焦慮抑郁情緒，對改善分娩結局也具有一定積極意義。