3-PR參與式健康教育對慢性乙肝患者疾病認知水平和睡眠質量的影響

許雀 陳園媛

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院(廈門大學附屬東南醫院)感染科，漳州，363000)

慢性乙肝是我國常見的慢性傳染性疾病，臨床治療該疾病除常規抗病毒等藥物治療外通常會輔以有效的護理干預[1]，以此達到控制疾病持續進展的目的。當前臨床通過床旁健康教育的形式向患者進行疾病知識宣教，提高患者疾病知識的掌握度，從而使其在日常生活中能夠進行疾病的自我管理。但在臨床實際調研中發現，常規健康教育以護理人員為主導，以灌輸式宣教為主要形式，患者缺乏參與感，對疾病知識內容掌握不佳[2]。3-PR參與式健康教育是由常規健康教育發展而來的一種新型健康教育方式，由參與式研究、扮演以及總結三部分組成，患者充分參與其中。劉爽[3]等的研究中將其用于NSCLC患者的干預，發現相比較于常規健康教育而言，此方式可更高的提高患者疾病知識掌握程度。故本研究以慢性乙肝患者為研究對象，探討其對患者疾病認知水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年9月中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院感染科收治的75例慢性乙肝患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=37)和觀察組(n=38)。對照組中男21例，女16例；年齡29～67歲，平均年齡(49.17±13.79)歲；病程3～24年，平均病程(15.27±3.68)年。觀察組中男20例，女18例；年齡27～68歲，平均年齡(49.54±14.03)歲；病程2～25年，平均病程(15.68±4.21)年。2組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院倫理委員會已對本研究予以審核批準。

1.2 納入標準 1)符合慢性乙肝的診斷標準[4]；2)視聽功能正常；3)患者本人及其家屬均知情本研究且已簽署書面知情同意書。

1.3 排除標準 1)伴有嚴重睡眠障礙者；2)合并重要臟器器質性病變者；3)合并有其他類型病毒性肝炎者。

1.4 研究方法

對照組予以常規健康教育：入院后護理人員在收集個人信息時向患者講解疾病知識以及飲食、用藥、起居、運動等護理內容。觀察組在對照組基礎上給予3-PR參與式健康教育。觀察組和對照組患者均持續干預6個月。

1.4.1 參與式研究 1)基礎知識講解：患者入院后，責任護士采用相關量表對患者的認知水平進行評價，根據評價結果有針對性地從發病原因、機制、傳播方式、用藥方法、消毒隔離、飲食以及心理健康等多方面采用音頻、圖文等眾多方式向患者告知疾病相關知識。2)飲食管理：詢問患者的飲食習慣，結合慢性乙肝的飲食原則，聯合營養師為患者制定飲食食譜。3)生活習慣指導：告知患者在急性發作期保證充足睡眠以及合理運動的重要性以及必要性。4)用藥干預：向患者告知遵醫囑服藥對控制病情的重要性，囑其按照醫囑嚴格服藥。

1.4.2 參與式扮演 1)準備階段：將同一時間段住院的患者組成一個小組，護理人員將提前制定好的劇本發給患者，確定每位患者所要扮演的角色，使其提前了解角色相關內容并做前期準備。2)實施階段：在示教室，從疾病健康教育內容出發進行角色扮演，使患者更加深刻地了解疾病知識。

1.4.3 參與式總結 1)角色扮演結束后通過問答形式鼓勵患者積極回答疾病相關知識，對于回答正確的患者予以獎勵。而對于多次回答錯誤的患者，在比賽結束后，護理人員以床旁健康健康教育的形式向其宣講疾病相關知識。2)心理調節：采用動機行為交談方式，有導向性地同患者進行溝通交流，充分掌握其心理狀態。3)加強監測：出院時，告知患者乙肝檢查報告各項指標的意義，根據病情的恢復情況定期進行門診復查。

1.5 觀察指標 1)疾病認知水平：干預前以及干預結束后，采用中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院感染科自制認知水平調查問卷進行評價，包括用藥方法(10分)、飲食方法(10分)、康復訓練(10分)、消毒隔離(4分)、心理調護(6分)5個維度，分值越高表明疾病認知水平越高。2)睡眠質量：干預前以及干預結束后采用匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)[5]評定睡眠質量，該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，分越高表明患者睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者疾病認知水平比較 干預后，觀察組患者疾病認知水平各維度得分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 疾病認知水平比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預后，觀察組睡眠質量各維度得分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

3 討論

慢性乙肝是由持續感染HBV而引起的慢性疾病，我國作為乙肝大國，一般人群的患病率約為5%～6%，每年全球約有88.7%萬人死于HBV感染，其中HBV感染相關性肝硬化和肝癌為主要死因[6]。

抗病毒是臨床治療該疾病的主要方式，但由于該疾病的治療是一個長期性的過程，且多數患者疾病知識認知水平有限，患者一般難以持續檢查，影響治療及預后，因此提高疾病認知水平對于慢性乙肝患者來說具有重要意義。當前臨床多通過健康教育向患者講解疾病相關知識，以此達到提高疾病認知水平的目的，但是常規健康教育多由護理人員單方面宣教為主，患者缺乏參與感，致使干預效果不盡如人意。而3-PR參與式健康教育是一種由患者全程參與健康教育過程的方式，應用于慢性乙肝患者可彌補常規干預的不足之處。

由于慢性乙肝為不可逆慢性傳染性疾病，久而久之必將影響患者的肝功能，如果病情不能得以及時的治療，則增加罹患肝癌等嚴重肝臟疾病的概率，給患者帶去較大心理負擔的同時還影響其睡眠質量[7]，劉榕華[8]等的研究中就發現慢性乙肝患者睡眠質量遠低于正常人。本研究中觀察組疾病認知水平各維度得分高于對照組，睡眠質量各維度得分低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，說明將3-PR參與式健康教育用于慢性乙肝患者疾病中，不僅可提高患者認知水平，還可改善睡眠質量。可能的原因有：首先，參與式研究中通過評估患者的認知水平，有針對性地對其進行疾病健康知識宣教，一方面有利于患者更好的了解疾病知識，從而提高疾病知識認知能力；另一方面患者可以將所得疾病知識更好的用于日常生活中，更好的管理疾病，從而減輕疾病對機體的不良影響，充分發揮護理干預對控制病情進展的正向作用。其次，參與式扮演通過角色扮演的方式，使患者參與健康教育的全過程中，即準備階段和實施階段，充分調動其主動性，在準備過程中不斷鞏固疾病知識，提高對疾病知識的掌握程度，樹立正確的疾病認知觀，改變既往錯誤認知，以更加理性、客觀的態度對待疾病，避免過度擔憂，減輕負性情緒的影響，從而改善睡眠質量。最后參與式總結通過問答的患者使患者對掌握的疾病知識進行溫習，而且護理人員可在此過程中不僅能夠及時糾正錯誤的疾病知識，還能夠查缺補漏，不斷完善患者對疾病知識的掌握，進一步提高其疾病認知水平。

綜上所述，將3-PR參與式健康教育用于慢性乙肝患者疾病中，可提高患者對疾病的認知水平，改善睡眠質量。