護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用效果及對患者睡眠質量的影響研究

謝旭萍

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350004)

呼吸科危重癥患者病情較重，年齡較大，合并較多基礎病，生活自理能力較差，住院治療期間容易發生跌倒等不良事件[1]。另外，呼吸科危重癥患者由于疾病折磨、治療費用等因素的影響，患者會出現強烈的焦慮、抑郁等不良情緒，極大的降低了睡眠質量，不利于機體恢復[2]。護理風險管理是護理人員結合自身工作經驗以及患者實際情況，及早識別出護理過程中潛在的危險因素，及早采取針對性的護理對策，更具有規范性、針對性、科學性。基于此，為探究呼吸科危重癥患者護理中護理風險管理的效果，我們對呼吸科2019年11月至2021年11月住院的60例危重癥患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月福建醫科大學附屬第一醫院呼吸科住院的60例危重癥患者作為研究對象，根據抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16、女14例，年齡54～78歲，平均年齡(65.69±5.27)歲，病程1個月至16年，平均病程(7.69±5.08)年，體質量指數(BMI)20～30 kg/m2，平均體質量指數(24.65±3.04)kg/m2疾病類型：哮喘19例、肺炎22例、慢阻肺19例。學歷：大專(及以上)7例、高中13例、初中10例。觀察組中男18例、女12例；年齡52～79歲，平均年齡(65.62±5.34)歲；病程1個月至15年，平均病程(7.62±5.14)年；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI(24.62±3.11)kg/m2。疾病類型:哮喘16例、肺炎24例、慢阻肺20例。學歷：大專(及以上)6例、高中14例、初中10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡>18周歲；2)基礎資料齊全；3)對答切題、意識清醒；4)知情本研究，并已簽署同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)合并老年癡呆、精神分裂等疾病者；2)合并惡性腫瘤者；3)中途死亡、轉院、退出者；4)入組前存在呼吸系統手術史者；5)入組前3個月經歷過重大應激事件者；6)截肢、癱瘓者；7)氣管切開者；8)存在視、聽障礙者。

1.4 干預方法 對照組遵循呼吸科規章制度對患者展開護理，為患者提供整潔、舒適的治療環境，密切觀察病情變化，嚴格遵醫囑給予對癥治療，一旦發現任何異常，及時告知醫護人員，展開對癥處理。觀察組，1)建立護理風險小組：由護士長、呼吸科全體護士(實習生除外)、主治醫師組成，護士長是小組長，工作以指導、監督小組工作為主，通過會議討的形式，結合呼吸科護理現狀、潛在的危險因素、患者實際情況等制定管理對策。2)加強護理風險管理培訓：科室全體護士均應參與護理風險管理培訓，由資歷深、工作能力強的護士教授，向護士講解呼吸科危重癥患者特點、住院可能發現的不良事件以及不良事件發生的原因等，提高護士對不良事件的預見性，幫助護士掌握呼吸科搶救儀器、搶救藥物的使用方法等，提高呼吸科護士工作能力、服務技巧，達到降低護理風險發生率的目的。3)住院環境管理：呼吸科危重癥患者年齡普遍較大，在活動后極易出現氣急氣促、呼吸不暢等癥狀，這會削弱機體功能，影響患者進食、心理、日常生活等。護士應格外重視對住院環境地面的清理，保證病房、廁所地面干凈、干燥，減少室內病菌、飛塵，廁所中安置把手，避免患者活動時發生跌倒。對于外出的患者，必須在家屬的陪同下才能外出。床欄設置欄桿，患者睡覺時可將欄桿升起，避免發生墜床。4)飲食管理：告知患者飲食以高營養、清淡、易消化為主，多吃蛋白質、纖維素、維生素含量豐富的食物，肉類以魚肉、牛肉等為主，少吃豬肉，禁食刺激、辛辣的食物，對于有飲酒、吸煙等不良嗜好的患者，應向其耐心講解飲酒、吸煙對身體的危害，告知患者多吃綠色蔬菜、新鮮水果，多飲水，每天飲水量至少在1 500 mL左右。5)生活管理：在患者生命體征穩定的前提下，應鼓勵患者進行適當的有氧運動，加強戶外鍛煉，例如散步、打太極、五禽戲等，確保每日有足夠的氧氣攝入，有助于增強機體抵抗力、免疫力。對于合并糖尿病的患者，在運動時應提前帶好糖果、糖尿病卡，以便發生低血糖時，及時食用，緩解低血糖。住院期間，護士一旦發現患者出現精神不振、反應遲鈍等癥狀，應進行重點看護。叮囑患者根據季節變化增減衣物，避免感冒。6)心理干預：對于心理存在焦慮、煩躁等不良情緒的患者，容易中途放棄治療，極易發生各種風險事件，降低患者睡眠質量，影響患者精神狀態。護士應主動與患者溝通、交流，了解患者存在的心理問題及不良情緒出現的原因，指導患者通過深呼吸、冥想、聽音樂等方式轉移對疾病的注意力，保持樂觀、積極的心態。告知患者每天術前30 min，可通過熱水泡腳、飲用熱牛奶等方式改善睡眠質量，禁止觀看恐怖、刺激的影片，禁止進行體育運動，避免由于過于興奮而難以入睡。

1.5 觀察指標 1)HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評分：<7分是無焦慮，7～14分是可能有焦慮，14～21分是肯定有焦慮，21～29分是肯定有焦慮，>29分是嚴重焦慮[3]。2)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分：<8分是無抑郁，8～20分是可能抑郁，20～35分是嚴重抑郁[4]。3)不良事件總發生率：統計墜床、跌倒總發生率。4)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分：包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、主觀睡眠質量，以0～3級評分法評定，總分是21分，睡眠質量越高，最終計分越低[5]。5)患者滿意度：以醫院自制的滿意度調查問卷評估，包括護理質量、護理技術、護理態度、護理效果等，總分是60分，51～60分是很滿意，41～50分是滿意，0～40分是不滿意，總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者HAMA評分、HAMD評分比較 觀察組干預前HAMA評分、HAMD評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組干預后HAMA評分、HAMD評分均比干預前低，而觀察組干預后均比對照組低，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.2 2組患者不良事件總發生率比較 觀察組不良事件總發生率(3.33%)低于對照組(26.67%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良事件總發生率比較[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組干預前PSQI評分與對照組比較差異無統計學意義，P>0.05；觀察組干預后均比對照組低，比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組干預后PSQI評分均比干預前低，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(96.67%)高于對比組(83.33%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著我國空氣污染加重，肺炎、哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病發病率顯著增高，加重了社會、家庭負擔[6]。呼吸科危重癥患者具有疾病進展速度快、病情不穩定、病情復雜、治療難度大等特點，普遍存在咳痰、咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀。在治療過程中，容易出現抑郁、狂躁、焦慮、不安等不良情緒，較重的不良情緒會誘導機體釋放大量的應激物質，例如兒茶酚胺等，引發強烈的生理、心理應激反應，降低睡眠質量[7]。存在睡眠障礙的患者，一般不能及早入睡或者睡眠深度不足，醒后患者往往精神不振，倍感乏力，長期發展下去會削弱機體抵抗力、免疫力，不利于疾病康復[8]。因此，尋求一種有效、科學的護理管理手段，提高呼吸科危重癥患者睡眠質量、調整心理狀態是目前臨床高度關注的內容。

呼吸科常規護理管理模式被動、內容單一，對患者心理、精神等多方面的重視度較差，整體干預效果并不理想，存在一定的局限性[9]。本研究顯示：觀察組護理后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于對比組，觀察組不良事件總發生率(3.33%)低于對比組(26.67%)，觀察組患者滿意度(96.67%)高于對比組(83.33%)，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明呼吸科危重癥患者護理中護理風險管理的應用效果顯著，護理風險管理通過成立風險管理小組，加強了科室醫護人員之間的聯系，通過規范化的護理風險培訓，提高了護士對呼吸科危重癥患者住院期間潛在危險因素的認識，護理模式從被動轉變為主動，激發了護士工作主動性、積極性，幫助護士熟練地掌握呼吸科各種搶救藥物、器械的使用方法，以便在發生危險事件時，護士可以精準無誤的配合醫生展開搶救，避免由于工作人員能力的因素而導致患者錯過最佳的搶救事件，一定程度上有助于降低醫療糾紛發生率。通過改善住院環境，添加扶手、欄桿等設置，可有效預防跌倒、墜床等不良事件，通過改善飲食結構，增加營養物質的攝入，滿足機體康復對于營養物質的需求，通過指導患者進行散步等有氧運動，有助于增強肺活量，緩解咳痰等癥狀，每日進行適當的運動鍛煉，還可以強身健體，增

強機體抵抗力、免疫力，護理風險管理模式下，護士還格外重視對患者精神、心理等多方面的護理，始終遵循以患者為中心的護理理念，將患者作為一切護理干預模式的出發點、核心，通過針對性的心理疏導，可及時消除患者心理不良情緒，通過指導患者掌握情緒放松方法，可幫助患者在過于緊張的時候，學會自我放松，治療期間保持積極、樂觀的心態，良好的情緒與心態有助于提升睡眠質量。護理風險管理給予了患者足夠的安全感、信賴感，拉近了醫護人員、患者之間的距離，對于構建和諧、良好、穩定的護患關系具有一定的積極意義。

綜上所述，護理風險管理可有效改善呼吸科危重癥患者心理狀態，減輕消極情緒，提高睡眠質量，降低跌倒等不良事件發生率，贏得患者認可、贊同，臨床推廣、參考、借鑒價值均較高。