觀察精神分裂癥患者睡眠障礙原因及綜合護理干預的應用效果

葉雅彬 洪湘玲

(泉州市第三醫(yī)院第七病區(qū)，泉州，362000)

精神分裂癥為臨床常見的一種精神疾病，該類患者的思維方式與正常人不同，往往有幻聽、幻視等知覺障礙，且還會出現(xiàn)抑郁、妄想及異常興奮等情況，這些臨床癥狀會對患者的精神狀態(tài)造成影響，致使患者極易出現(xiàn)睡眠障礙[1-2]。而長時間的睡眠障礙不僅會對患者的腦功能造成一定影響，而且會加重精神分裂癥病情的惡化，對患者的康復和認知功能造成一定影響，更會導致意外情況的發(fā)生[3]。因此，對精神分裂癥患者睡眠障礙的原因予以分析，提供針對性的治療和護理，以解決患者睡眠障礙對改善患者的精神癥狀具有重要意義[4-5]。本研究觀察精神分裂癥患者睡眠障礙原因及綜合護理干預的應用效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年9月泉州市第三醫(yī)院收治的精神分裂癥伴睡眠障礙患者128例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=62)和觀察組(n=66)，對照組中男43例，女19例，年齡23～69歲，平均年齡(48.53±7.42)歲；觀察組中男45例，女21例，年齡25～69歲，平均年齡(49.62±7.63)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)泉州市第三醫(yī)院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于精神分裂癥的診斷標準[6]；2)有睡眠障礙者；3)簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評分<25分[7]；4)年齡<70歲者；5)臨床資料完整者。

1.3 排除標準 1)有惡性腫瘤者；2)有合并器官功能障礙或嚴重的心、腎、肝功能不全者；3)有血液系統(tǒng)疾病、代謝紊亂或免疫者；4)存在意識障礙，無法進行正常溝通交流者；5)妊娠期女性；6)其他類型精神障礙者；7)有藥物、乙醇依賴者；8)軀體存在嚴重病變者；9)存在認知功能障礙者。

1.4 干預方法 對照組予常規(guī)護理干預，如對癥治療以及常規(guī)用藥管理及常規(guī)健康宣教等。觀察組予以常規(guī)護理+綜合護理干預，具體包括：1)環(huán)境管理：控制病房的溫度和濕度在舒適范圍內(nèi)，定期開窗通風，定期消毒和清潔，盡量使用柔軟的床單和棉被，保持床單清潔和干燥，以及減少不必要的夜間護理工作。醫(yī)務人員夜間巡視時應打開地燈，減少病房內(nèi)的走動，使患者有一個安靜、舒適、安全、干凈的睡眠環(huán)境。2)心理干預：積極與患者進行溝通交流，講解睡眠不足對身心健康的危害，通過心理調(diào)節(jié)改善患者的睡眠質量，患者還可通過電話或視頻與家庭成員通話以解思念之情。對于處在康復期的患者，利用積極語言激勵患者，幫助他們改善心理壓力，使患者正確地對待疾病；3)對癥干預：由于精神狀態(tài)為影響精神分裂癥患者睡眠質量的一項重要因素，患者常需通過藥物控制精神癥狀，因此有必要及時了解患者是否由于藥物的不良反應而感到不適，從而對睡眠質量造成影響，并為患者提供適當?shù)膶ΠY干預，對于嚴重失眠患者，應據(jù)醫(yī)囑給予安眠藥物；4)睡眠習慣干預：為患者制定規(guī)律的作息時間表，針對早醒和入睡困難者，對白天的睡眠時間予以限制，并指導患者進行適當運動，以幫助患者對自身的生物節(jié)律進行逐步調(diào)整，養(yǎng)成有規(guī)律的作息習慣。

1.5 觀察指標 1)采用自制的調(diào)查問卷，對精神分裂癥患者的睡眠質量予以調(diào)查，并分析影響精神分裂癥患者睡眠質量的原因。2)采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組精神分裂癥伴睡眠障礙患者的睡眠質量情況進行評估[8]，包括睡眠紊亂、入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物及日間功能7個項目，單個項目分值范圍為0～3分，總分為21分，評分與睡眠質量成反比。

2 結果

2組精神分裂癥患者睡眠質量的影響因素中精神疾病因素占52.34%，藥物因素占28.91%，社會心理因素占12.50%、環(huán)境因素占6.25%。2組患者干預前后睡眠質量比較，與干預前相比，干預后2組的PSQI評分均呈逐漸下降趨勢(P<0.05)，且觀察組干預1周后、出院前的PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

睡眠障礙為精神分裂癥患者較為常見的伴隨癥狀，由于精神分裂癥患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，致使部分患者由于精神癥狀使得機體長時間保持興奮，而過度興奮就會使患者難以入睡，從而導致睡眠的障礙[9-12]。

本研究通過一系列調(diào)查分析結果顯示，影響精神分裂癥患者的睡眠質量因素有社會心理因素、環(huán)境因素、藥物因素以及精神疾病因素。約12.5%的精神分裂癥患者由于害怕被歧視而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，從而對睡眠造成一定的影響。6.25%的精神分裂癥患者由于環(huán)境變化或其他患者造成的噪聲而產(chǎn)生睡眠障礙。28.91%的精神分裂癥患者由于抗精神病藥物的應用，造成錐體外系和心血管不良反應而無法安靜坐下或躺下，從而對睡眠造成一定的影響。52.34%的精神分裂癥患者由于妄想和幻覺的出現(xiàn)而難以入睡，或者由于情緒過于興奮而影響睡眠。

研究發(fā)現(xiàn)給予綜合護理干預精神分裂癥患者睡眠質量PSQI評分顯著低于常規(guī)護理干預PSQI評分[13]。另有文獻[14]報道給予綜合護理干預后的老年精神分裂癥患者生命質量更好，由此說明綜合護理干預對精神分裂癥患者老年睡眠障礙能夠起到改善作用，從而有利于改善患者的生命質量。本研究結果顯示，干預后2組患者的睡眠質量情況PSQI評分均較干預前呈逐漸下降趨勢，且觀察組干預1周后、出院前的PSQI評分均低于對照組。說明綜合護理干預能夠有效提高精神分裂癥患者的睡眠質量。本研究采取的綜合護理干預措施，通過為患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少外界對患者的刺激，從而有效改善了患者夜間的睡眠質量；通過對患者進行心理干預，改善了患者的心理狀態(tài)；通過及時為患者處理治療藥物所帶來的不良反應，減少了由于藥物對患者睡眠質量的影響；另通過對患者作息時間規(guī)律的調(diào)整，使其養(yǎng)成了規(guī)律的入睡習慣。

綜上所述，社會心理因素、環(huán)境因素、藥物因素以及精神疾病因素為影響精神分裂癥患者睡眠質量的重要原因，而通過綜合護理干預有利于改善患者的睡眠質量，值得臨床予以推廣應用。