一體化護理對重癥慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質量和心理狀態的影響分析

董春雪

(廈門大學附屬第一醫院，廈門，361003)

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)屬于具有氣流受限特征的肺部疾病，具有急性加重、反復發作特點，患者通常表現為哮喘、咳痰、咳嗽等癥狀。有研究表明，慢阻肺可引起肺功能急劇降低，誘發低氧血癥的風險較高，嚴重時可出現呼吸衰竭，危及生命[1]。也有研究顯示，在呼吸系統疾病的死亡病例中，超過20%為慢阻肺所致[2]。臨床對于慢阻肺呼吸衰竭患者通常采取常規護理，雖然能夠協助治療，但針對性不足，效果較差。就慢阻肺呼吸衰竭患者而言，其情緒受到疾病影響，常常伴有焦慮、抑郁等癥狀，且睡眠同樣受到影響，可能會影響患者機體免疫力，對患者康復不利。因此，需要采取更加有效的護理方案協助治療，以促進患者恢復。而一體化護理集教學、治療、康復為一體，內容全面具有針對性，能夠滿足患者的護理需求，促進患者康復，深受青睞[3]。本研究通過對45例重癥慢阻肺呼吸衰竭患者采取一體化護理，探究其應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年12月廈門大學附屬第一醫院期間收治的重癥慢阻肺呼吸衰竭患者88例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組43例，觀察組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡51～79歲，平均年齡(63.38±6.29)歲。對照組中男24例，女19例，年齡52～77歲，平均年齡(63.46±6.16)歲。2組患者基本資料對比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究，并簽署同意書。本研究獲得醫院倫理委員會許可。

1.2 納入標準 1)確診為重癥慢阻肺，診斷標準參考《慢支、肺氣腫與慢阻肺(肺部常見疾病科普叢書)》[4]；2)具有哮喘、咳痰、咳嗽等癥狀；3)能夠正常溝通與交流。

1.3 排除標準 1)精神疾病者；2)合并惡性腫瘤者；3)合并肺結核、支氣管擴張者；4)顱內出血者；5)合并有血液系統病變者。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規護理：包括吸氧干預、病情監測、用藥醫囑等。觀察組患者接受一體化護理：1)護理評估：構建護理小組，小組成員為經驗豐富、專業水平高的護理人員組成，并由護士長擔任組長。詳細了解患者的病情，評估患者的護理需求，制定全面規范的護理措施，同時做好護理銜接工作。2)健康宣教：小組成員對患者進行健康宣教，可以在床旁進行宣教，或者對患者進行PPT講解，包括慢阻肺的誘發因素、臨床癥狀、對患者的危害等。同時對患者講解如何正確排痰、呼吸，告知患者運動鍛煉、健康飲食的重要性。對于合并有高血脂、高血壓、肥胖等疾病的患者，還需要講解慢性疾病對治療與護理的影響。叮囑患者需要積極配合護理，遵循醫囑用藥，早睡等。可以組織患者參加健康知識座談會，患者及家屬皆可參與，為患者講解康復知識，并詳細的解答患者的疑問。鼓勵患者交流心得、康復經驗等，以促進患者恢復。3)心理干預：采取SAS、SDS量表評估患者的情緒狀態，同時了解患者的家庭-社會支持、文化程度、認知情況等，分析出現負性情緒的原因。耐心與患者溝通，可以采取疾病診療信息支持、肢體撫觸、安慰、鼓勵、勸導等方式，對患者進行心理疏導，同時引導患者正確的發泄情緒，正視疾病，以緩解無助、內疚、自責等感覺。可以按摩患者肌肉，或者為患者播放旋律優美的輕音樂，以促進身心放松，促進睡眠。可以鼓勵患者相互交流、相互幫助，同時多與家屬溝通，遇到煩心事向家屬吐露，以緩解心理壓力。也可以通過看書、看電視節目等方式放松身心。4)睡眠護理：向患者講解影響睡眠的因素、睡眠差的危害、入睡的時間與起床時間等，同時講解催眠藥物的正確用法，以及可能引起的不良反應，告知患者盡量減少對催眠藥物的使用，最好不使用催眠藥物。為患者制定睡眠計劃，叮囑患者按時睡眠，禁止熬夜，保持正確的睡眠姿勢，避免日間久睡，注意枕頭的高度，使患者保持最佳的睡眠狀態。告知患者注意晚飯的量，睡前4 h避免大量飲水，睡前可飲熱牛奶，避免飲用濃茶、咖啡，也可以在睡前用熱水泡腳、按摩患者背部等。5)營養指導：在營養師的指導下，為患者制定個性化的飲食方案，并根據患者的日常活動、病情、個人習慣調整飲食。注意對患者營養狀態的評估，若出現嚴重營養不良的情況，應立即告知醫師，同時采取靜脈營養支持。6)功能鍛煉：協助患者咳嗽、咳痰，采取振動排痰儀幫助患者排痰。在完成振動拍背后，讓患者保持站立或坐位，上身微微前傾，行深呼吸，屏氣4 s左右，隨后連續咳痰。對于咳痰無力者，需進行吸痰。指導患者行壓力鍛煉、腹式呼吸、縮唇呼吸等，每周評估患者的功能鍛煉效果。可以讓患者演示，指出錯誤之處，為患者制定康復鍛煉計劃，要求患者嚴格按照計劃執行。在功能鍛煉中，遵循循序漸進的原則，15～20 min/次，2～4次/d。若患者的肺功能與運動功能恢復良好，可以指導患者行交叉雙臂觸肩練習、打太極、6 min步行等，20～25 min/次，1次/d。

1.5 觀察指標 1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]：SAS評分以50分為界，輕度50～59分；中度60～69分；重度≥70分。SDS評分以53分為界，輕度53～62分；中度63～72分；重度≥73分。2)肺功能情況：包括1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、(FEV1/FEV1)。3)匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]：包括日間功能、睡眠藥物、睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率7個維度，分數范圍0～3分，分數越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者SAS、SDS評分比較 觀察組干預后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者肺功能水平比較 觀察組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能水平比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組干預后的PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

慢阻肺是呼吸系統常見疾病，患者通常會出現低氧血癥、呼吸衰竭等并發癥，嚴重降低患者的生命質量。有研究表明，慢阻肺病因復雜，感染、大氣污染、吸煙均與其有關[7]。由于慢阻肺多見于老年群體，且老年患者身體功能減退、免疫力降低，癥狀突出，常常伴有呼吸衰竭，病情更加嚴重。而部分患者受到疾病的影響，表現為易躁、易怒，不僅影響生命質量，同樣影響治療方案的實施。因此，在對患者治療期間，采取科學規范的護理措施尤為重要，以改善患者情緒，提高患者的依從性，促進患者康復。

臨床對于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，通常采取常規護理，包括吸氧干預、病情監測、用藥醫囑等，雖然能夠協助治療，但針對性不足，難以達到預期。周愛華[8]研究顯示，對于重癥慢阻肺呼吸衰竭，臨床尚未構建統一、系統的護理模式，但在對患者的干預中，通過功能鍛煉、營養指導、健康教育、心理護理等措施，有助于患者康復。而一體化護理內容全面，包括健康教育、心理干預、睡眠護理、功能鍛煉、營養指導等措施，能夠為患者提供舒適的護理體驗，進而促進患者恢復。一體化護理即為醫護一體化，醫生與護理人員構建診療團隊，從而基于治療、護理、康復等方面為患者進行干預，使患者享受到高質量的醫療服務。本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。付葉等[9]對26例重癥慢阻肺呼吸衰竭患者采取一體化護理，作為觀察組，并以常規護理作為對照組，結果顯示觀察組的SAS、SDS評分明顯更低，與本研究結果一致。對于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，其常常出現咳痰、氣促、咳嗽等癥狀，使患者身體負擔加重，采取呼吸機治療也會引起排痰困難、感染等。患者受到疾病的影響，情緒出現顯著的變化，表現為焦慮、擔憂、恐懼等，依從性降低，同樣影響了護理方案的實施。而在一體化護理中，重視對患者的心理干預，詳細了解患者的情緒，對患者進行針對性的心理疏導，有助于緩解患者的情緒。羅解萍等[10]研究顯示，對患者予以鼓勵，能夠提升患者的信息，促進情緒穩定；通過撫摸，或者耐心地為患者解答問題，能夠拉近與患者的距離，有助于提高患者的依從性。且一體化護理內容全面，能夠有效的配合治療，患者的癥狀逐漸緩解，情緒好轉。本研究結果顯示，觀察組干預后的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。對于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，身體疲乏、呼吸困難、睡眠質量降低均是其常見癥狀。睡眠障礙會影響患者的精神狀態，日間功能狀態顯著受到影響，且免疫功能降低，甚至會導致病情加重。因此，需要重視對患者的睡眠干預，提高機體免疫力，同時保持充足的精神。對于睡眠障礙的影響，負性情緒是其中之一，通過對患者進行針對性的心理干預，能夠放松身心、改善情緒，也避免了情緒對睡眠的影響[11-12]。在一體化護理中，有睡眠干預措施，為患者制定了科學規范的睡眠計劃，讓患者在正確的時間入睡，在術前通過泡腳、按摩、飲用熱牛奶等方式，有助于患者睡眠。還包括注意睡前飲水、避免飲用濃茶、咖啡等，減少睡眠的影響因素，使患者處于最佳的睡眠狀態。本研究結果還顯示，觀察組干預后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平顯著高于對照組(P<0.05)。患者肺功能的提升，也證實了一體化護理的有效性，能夠改善患者的情緒與睡眠質量，提升患者肺功能，進而促進患者康復。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

綜上所述，對重癥慢阻肺呼吸衰竭患者采取一體化護理，能夠改善患者情緒，提高睡眠質量，促進肺功能恢復，護理效果顯著，值得臨床推廣。