康復護理聯合音樂干預對腦卒中患者的效果及睡眠質量影響

黃麗紅 林薈

(福建醫科大學附屬第一醫院，福州，350001)

腦卒中是腦血管疾病的主要臨床類型，具有發病率高、死亡率高和致殘率高特點[1]。它指腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦，引起的以腦功能缺損為特征的綜合征[2]。近年來，伴隨醫療水平的發展與進步，腦卒中致死率得到一定控制，但致殘率依舊處于較高水平，數據調查顯示，腦卒中致殘率在70%～80%[3]。但是，國內外諸多研究均證實，予以腦卒中患者有效的康復治療與護理，可使47%左右以上患者實現一定程度的生活自理，甚至完全獨立[4]。為此，本研究選取我院收治的腦卒中患者84例作為研究對象展開分析，觀察評估康復護理聯合音樂干預在腦卒中患者中的應用效果及價值，旨在為腦卒中患者臨床護理提供參考與指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月福建醫科大學附屬第一醫院收治的84例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，每組42例，對照組中男22例、女20例，缺血性30例、出血性12例，年齡42～75歲，均值(58.12±10.49)歲；觀察組中男23例、女19例，缺血性31例、出血性11例，年齡43～75歲，均值(58.45±10.36)歲；2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《中國腦卒中防治報告》[5]對腦卒中的診斷標準；2)均為首發腦卒中；3)意識清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力；4)患者及家屬知情研究內容、目的等，自愿簽署《知情同意書》；5)研究符合醫學倫理學要求，報備且通過審核批注后開展。

1.3 排除標準 1)合并急性并發癥；2)處于妊娠、哺乳以及產褥等特殊生理期；3)交流困難、完全失語以及聽力存在障礙或智力障礙；4)嚴重心、肝、腎等重要臟器組織功能不全或障礙；5)完全失語以及聽力存在障礙或智力障礙；6)中途脫落、退出觀察。

1.4 干預方法

對照組：采用常規護理，干預時長1個月常規告知患者及家屬腦卒中相關知識，予以基礎心理疏導。注意監測與觀察患者病情變化，遵醫囑指導其合理用藥、科學飲食，當病情恢復至穩定時，指導進行常規康復鍛煉。當能夠出院回家休養時，全面評估其康復情況，向其及家屬交代院外日常注意事宜，告知定期到醫院復診。觀察組：采用康復護理聯合音樂干預，干預時長1個月。

1.4.1 康復護理 1)健康宣教。基于患者認知、理解能力，并結合其學歷水平、職業等情況，靈活應用口頭講解、專科視頻播放等多種方式對患者進行健康宣教，使其獲得全面、正確認知，并糾正錯誤認知所致的不良心理、行為等，提高臨床依從性、配合度。2)心理護理。加強與患者的交流溝通，耐心傾聽其主訴，了解其內心真實需求，密切觀察其情緒變化，及時進行心理疏導、安慰，盡可能消除焦慮、抑郁等不良心理狀態。同時也可邀請康復良好患者進行現身說法，起到正性引導作用，增強康復信心。3)被動功能訓練。指導患者保持正確體位，定期協助翻身、更換體位，避免臥床不動造成肢體功能障礙、肌肉弛緩和痙攣等。當生命體征恢復穩定，遵循關節運動規律、生理機制，指導進行腕、肘等關節被動活動，并對背部進行拍打、叩擊，每次15～30 min，2～3次/d。4)主動功能訓練。遵循循序漸進原則指導患者進行坐起、站立及步行訓練等，當其可以自主保持坐位平衡，指導借助平行杠進行站立訓練，當站立基本穩定，即可進行行走訓練，每次20～30 min，2～3次/d。若患者存在語言功能、吞咽功能等障礙，還應根據實際情況指導進行語言功能訓練、吞咽功能訓練。5)日常生活能力訓練。至患者恢復至一定狀態，指導進行進食、穿衣、洗漱以及上廁所等日常生活活動訓練，如進食可從流質食物向半流質、普食過渡，穿衣可先穿簡單、寬大衣物，幫助逐步恢復生活基本需要，提高自理能力。

1.4.2 音樂干預 1)設立音樂干預目標。全面了解患者音樂喜好，根據其實際需求為其設立個體化的音樂干預計劃。2)實施音樂療法。當患者處于臥床期，可播放舒緩、悠揚曲調讓其傾聽，如《二泉映月》《命運交響曲》等，30 min/次左右，2～3次/d。當患者能夠下床時，在保證安全前提下，指導其跟著唱歌、打擊樂器，使其處于優美悅耳的音樂環境，舒緩情緒，激發感情，消除焦慮、抑郁等不良心理狀態，30～60 min/次，至少5次/周。當患者具備一定活動能力時，指導進行跳舞，如慢三、慢四等，豐富其日常生活，使其保持良好心境、情緒，改善睡眠質量，30～40 min/次，至少5次/周。

1.5 觀察指標 1)肢體功能比較：于干預前、干預后，使用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評價，共50個條目，實施3級評分法，得分高示肢體功能恢復好[6]。2)睡眠質量比較：于干預前、干預2周、干預4周后，使用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價，由19個自評和5個他評條目構成，按0～3等級計分，評分低示睡眠質量好[7]。3)日常生活能力和生命質量比較：于干預前、干預后，采用自理能力評估量表(Barthel)、腦卒中專用生命質量量表(SS-QOL)評價，Barthel共10項內容，實施4級評分法，得分高示自理能力好；SS-QOL共13項內容，實施5級評分法，得分高示生命質量好[8]。

2 結果

2.1 2組患者肢體功能比較 干預前，2組上肢、下肢功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組上肢、下肢功能評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肢體功能比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預前，2組PSQI評分比較差異(P>0.05)，干預2周、干預4周后，觀察組PSQI評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組干預后2周、4周PSQI評分更低。見表2。

表2 睡眠質量比較分)

2.3 日常生活能力和生命質量比較干預前，2組Barthel評分、SS-QOL評分比較無差異(P>0.05)，干預后，觀察組Barthel評分、SS-QOL評分均較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 日常生活能力和生命質量比較分)

3 討論

腦卒中包括缺血性、出血性2種，涉及病因較多，包括動脈硬化、先天性血管疾病以及血壓異常和血液異常等[9]。同時年齡、不健康飲食以及缺乏適量運動和過量飲酒等也是導致腦卒中發生、進展的重要危險因素，流行病學調查顯示，腦卒中發生率處于大幅持續上升狀態，已成為危害中老年人身體健康、生命安全的主要疾病之一[10]。由于致殘率較高，腦卒中可對患者工作、生活造成嚴重影響，亦會為家庭、社會帶來較大負擔，因此，如何有效降低疾病致殘率、減輕致殘程度是當前臨床關注、研究的重要課題[11]。

本研究觀察康復護理聯合音樂干預在腦卒中患者中的應用效果結果顯示，干預后，觀察組上肢、下肢功能評分均較對比組更高(P<0.05)。提示康復護理聯合音樂干預可促進腦卒中患者肢體功能恢復，考慮原因為腦卒中患者早期腦細胞尚未完全凋亡，通過指導進行有效康復鍛煉，能夠挽救尚未完全梗死的腦細胞，從而促使神經功能重建，利于肢體功能恢復[12]。而常規護理開展時，僅對患者進行康復護理的重要性以及日常注意事項等粗淺地講解，并不能使其正確認識到康復護理的作用與價值，患者配合度、依從性不佳，從而不利于肢體功能的恢復。本研究中觀察組開展的健康宣教更具針對性、有效性，可使患者獲得充足的健康知識，能夠更好地配合康復護理與音樂干預，進而促進肢體功能快速恢復。研究結果顯示，干預2周、干預4周后，觀察組PSQI評分較對照組更低(P<0.05)。提示康復護理聯合音樂干預對腦卒中患者睡眠質量改善具有更為顯著的作用，睡眠障礙多因患者心理情緒應激所致，通過個體化的健康宣教、心理護理，可糾正、消除影響患者睡眠質量的不良因素，重建良好睡眠質量。同時個體化的音樂干預不同于一般的音樂欣賞，是在特定的環境氣氛、特定樂曲旋律、節奏中，使患者心理上產生自我調節作用，改善心理情緒所致的睡眠障礙[13-14]。王莎莎[15]等研究結果顯示，對腦卒中患者實施康復治療和音樂療法，能夠更有效提高患者運動能力，減輕其運動后主觀疲勞和抑郁焦慮，進而最大程度改善其康復效果與生命質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組Barthel評分、SS-QOL評分均較對照組更高(P<0.05)，提示康復護理聯合音樂干預能夠使腦卒中患者獲得更高日常生活能力和生命質量。與常規護理比較，個體化的康復護理、音樂干預強調患者中心地位，可從認知、心理以及康復訓練等多個方面為其提供高效護理服務，真正滿足其一切合理需求，因而能夠顯著減少患者軀體、心理上的不適，使其主動積極配合康復護理，更好地提升日常生活能力、生命質量。

綜上所述，對腦卒中患者實施康復護理聯合音樂干預，能夠顯著提升其肢體功能，明顯改善患者睡眠質量，并且能夠促進患者日常生活能力和生命質量的提升，值得臨床借鑒與推廣。