綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者睡眠障礙護(hù)理中的應(yīng)用效果

顏燕玉 陳美佳 王美芳

(福建省安溪縣醫(yī)院，安溪，362400)

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲男性，且冬春季易發(fā)病[1]。活動和情緒激動導(dǎo)致血壓升高是該病發(fā)作的主要原因，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。高血壓性腦出血臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、昏迷等，出血部位、出血量不同則患者臨床癥狀不同。臨床常采用內(nèi)科或外科治療高血壓性腦出血，其中內(nèi)科治療主要以血壓控制、止血和凝血藥物治療為主，通過控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓改善患者癥狀，同時做好感染、尿潴留、應(yīng)激性潰瘍、血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥的預(yù)防工作，外科治療主要通過各類手術(shù)直接清除病灶降低患者顱內(nèi)壓[2-5]。在高血壓性腦出血患者護(hù)理后采用科學(xué)合理的護(hù)理方法非常重要，為了評估不同護(hù)理方法的護(hù)理效果，本研究選取我院收治的高血壓性腦出血患者60例作為研究對象，采用臨床對照試驗的方法，觀察綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年10月安溪縣醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男22例，女8例；年齡55～74歲，平均年齡(63.26±3.87)歲；對照組中男21例，女9例；年齡55～75歲，平均年齡(63.14±3.91)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過影像學(xué)檢查，臨床體檢檢查和實驗室檢查診斷為高血壓性腦出血的患者；2)年齡55～75歲的患者；3)對本研究知情同意，自愿參加的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；2)合并血液疾病的患者；3)嚴(yán)重感染性疾病的患者；3)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；4)護(hù)理依從性低的患者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組高血壓性腦出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。1)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者到院后進(jìn)行預(yù)診分診，護(hù)理后對患者進(jìn)行飲食干預(yù)、病房環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)。2)綜合護(hù)理干預(yù)。患者入院前先進(jìn)行溝通，了解其臨床癥狀，詢問其是否存在相關(guān)禁忌證，減少救治等待時間。患者護(hù)理后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展康復(fù)訓(xùn)練，入院治療2 d后查看其肌肉力量恢復(fù)情況是否能夠支撐運動，然后針對其身體情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高其肢體活動能力，若其運動能力較差，則可以先進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，待肢體力量足夠后再進(jìn)行行走恢復(fù)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練過后可以通過按摩促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床救治指標(biāo)、血壓水平、睡眠質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損程度、預(yù)后昏迷情況、并發(fā)癥發(fā)生率。1)臨床救治指標(biāo)。根據(jù)救治等待時間、用藥時間、住院時間等各項指標(biāo)對2組患者的臨床救治指標(biāo)進(jìn)行評價。2)血壓水平。統(tǒng)計2組高血壓性腦出血患者護(hù)理前后的舒張壓、收縮壓水平。3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表總分0～21分，評分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。4)神經(jīng)功能。采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估2組患者護(hù)理前后7 d、護(hù)理后14 d的神經(jīng)功能缺損情況，該量表總分42分，評分越高表示高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。5)昏迷程度。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)統(tǒng)計2組高血壓性腦出血患者護(hù)理前后7 d、護(hù)理后14 d的昏迷程度進(jìn)行評估，該量表總分15分，評分越高表示高血壓性腦出血患者意識越清晰。6)統(tǒng)計2組患者感染、尿潴留、應(yīng)激性潰瘍、血栓、低鈉血癥各項并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床救治指標(biāo)比較 觀察組患者救治等待時間、用藥時間、住院時間均比對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床救治指標(biāo)比較

2.2 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI評分為低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較 觀察組患者護(hù)理后7 d、護(hù)理后14 d的NIHSS神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較分)

2.5 2組患者護(hù)理前后GCS評分比較 觀察組高血壓性腦出血患者護(hù)理后1 d、護(hù)理后7 d、護(hù)理后14 d的GCS評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理前后GCS評分比較分)

2.6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為50.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在高血壓性腦出血患者睡眠障礙護(hù)理的過程中，常規(guī)干預(yù)方法強(qiáng)調(diào)以確保護(hù)理安全作為目標(biāo)實施干預(yù)[6-8]。而綜合護(hù)理干預(yù)則要求從細(xì)節(jié)入手，從多角度全方位出發(fā)，充分考慮患者的需求，盡可能將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化并完善，從而為患者帶來更好的服務(wù)[9-10]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者救治等待時間、用藥時間、住院時間均比對照組短，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善高血壓性腦出血患者各項臨床救治指標(biāo)；觀察組患者護(hù)理后舒張壓、收縮壓均低于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低高血壓性腦出血患者的血壓水平；觀察組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分比對照組低，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高高血壓性腦出血患者的睡眠質(zhì)量；觀察組患者護(hù)理后7 d、護(hù)理后14 d的NIHSS神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況；觀察組高血壓性腦出血患者護(hù)理后7 d、護(hù)理后14 d的GCS昏迷評分均高于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高高血壓性腦出血患者的意識清醒程度；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低高血壓性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在高血壓性腦出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，其能夠顯著改善高血壓性腦出血患者的臨床救治指標(biāo)和血壓水平，顯著提高睡眠質(zhì)量，使神經(jīng)功能和昏迷癥狀顯著好轉(zhuǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者中更具推廣價值。