預防性護理干預老年高血壓腦出血患者護理效果及對睡眠質量的影響研究

陳霞

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

對于高血壓患者來說，當其受到某些誘因的影響，會導致顱內血管發(fā)生病變、破裂、腦組織缺氧缺血，從而誘發(fā)腦出血的發(fā)生[1]。隨著當前高血壓發(fā)病率的不斷升高，導致高血壓腦出血發(fā)病率也隨之升高。高血壓腦出血會對患者的神經功能產生損傷，從而引起患者一系列的功能障礙性后遺癥，導致患者失去正常的活動能力和生活能力，進而嚴重影響其生命質量，并且會給整個家庭帶來較大的負擔[2]。但目前臨床對于高血壓腦出血功能障礙性后遺癥尚無特效治療法，主要依靠相應的護理干預，來改善患者的神經功能，促進其功能的恢復[3]。但常規(guī)的護理多數為事后護理模式，效果欠佳，預防性護理則屬于一種事前護理模式，以預防性預估為核心，采取預見性的護理措施對患者進行事前干預，從而顯著提升患者的干預效果[4]。本文就預防性護理干預對老年高血壓腦出血患者護理效果和睡眠質量的影響進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年10月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者92例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例，年齡62～75歲，平均年齡(66.42±2.53)歲。對照組中男25例，女21例，年齡60～74歲，平均年齡(65.52±1.95)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床診斷為高血壓腦出血的患者；2)具備完整臨床資料的患者；3)對本研究內容完全知曉，且簽署了《知情同意書》的患者。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤疾病或其他危及生命安全的危重疾病的患者；2)近期活動性出血的患者；3)發(fā)病前即存在功能障礙的患者；4)合并嚴重臟器功能障礙的患者；5)研究依從性較差的患者；6)合并精神疾病，或由于其他因素導致無法進行正常交流的患者。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理，在患者病情穩(wěn)定后72 h，在康復師的指導下進行康復鍛煉。對于運動障礙患者，加強肢體的被動鍛煉干預以及主動鍛煉干預，幫助患者制定科學合理的鍛煉計劃，指導其進行合理鍛煉；分析患者康復情況，并針對性進行康復訓練。鼓勵患者利用健側手帶動患側手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助。對于語言障礙患者，鼓勵家屬在早期與患者加強非語言溝通，如微笑、擁抱，同時講患者最關心的問題，使患者有講話的欲望，然后責任護士和家屬一同對患者進行發(fā)音訓練及語言交流，增強患者康復的信心。

觀察組實施預防性護理：1)護理評估：收集并記錄患者的臨床資料，及時協(xié)助患者進行影像學診斷，并通過交流掌握患者的病情情況和心理狀態(tài)，根據以上信息對患者進行全面的評估，根據評估結果制定預防性護理方案。2)心理護理：首先積極地幫助患者消除進入陌生環(huán)境的焦慮和恐懼，其次主動傾聽患者的主訴，及時調整護理方案，并給予患者積極地情緒安撫和疏導，幫助患者緩解由于疾病突發(fā)而帶來的不良情緒。最后向患者介紹有效的臨床治療和康復手段，并以成功康復病例為典型，激發(fā)患者的治療信心。3)早期康復訓練：患者發(fā)病后24 h內即開展康復訓練。a.被動運動：包括肢體按摩、關節(jié)按摩，以此來達到促進患者患側肢體血液循環(huán)的目的，并指導患者家屬掌握按摩方法，為患者進行按摩。在患者以仰臥位休息時，幫助患者調整四肢位置，保持雙臂放置在體側，五指展開、腕部背伸、肩關節(jié)前伸的體位，同時在患者大腿、臀部下墊上軟枕，保持患者的四肢處于功能位，積極預防腿部外旋的發(fā)生。并指導患者飲食要保持清淡、易消化，食物中多攝入高蛋白、維生素含量豐富的食物，注意飲食營養(yǎng)均衡。b.坐位訓練：將患者的床頭抬高，從低到高依次進行，從低到高的角度依次為30°、45°、60°、90°，每個抬高的位置(有無角度)持續(xù)30 min，再進入下一個抬高位置，直到患者完全直立坐起[5]。c.下床活動：待病情穩(wěn)定后，指導患者下床活動，首先進行靠墻站立，使其重獲垂直感，克服直立性低血壓。d.肢體被動訓練：幫助患者的患肢保持功能位，并對患者的關節(jié)進行伸展、牽拉等被動運動，注意預防過度用力損傷關節(jié)。e.肢體主動訓練：指導患者借助健側帶動患側肢體進行主動運動。f.生活自理能力訓練：在肢體功能康復訓練的基礎上，逐漸增加自行穿脫衣服、自行進食、如廁等自理能力的練習。盡量讓患者自行完成基本的生活自理，以提高其自我照護能力。4)康復健康教育：首先要向患者介紹發(fā)病后實施早期康復訓練的目的、意義和重要性，讓患者深刻地了解早期康復訓練干預的實施，對于其獲得良好的康復效果，預防偏癱、失語、吞咽困難等一系列后遺癥的作用，從而提高患者的早期康復訓練依從性。其次要向患者介紹整個康復訓練方案的內容，包括每一階段采取的康復訓練方式和預期的效果。最后在每次開展康復訓練前，要仔細地向患者介紹接下來所要進行的康復訓練方法，注意事項并給予患者鼓勵，幫助患者樹立康復訓練的信心。5)社會支持：加強與患者家屬的溝通，并安排家屬探視，指導患者家屬多與患者進行溝通，增加患者與外界之間的聯系。同時告知患者家屬，要多關心患者，并鼓勵患者積極進行康復治療，幫助其樹立康復信心。

2 結果

2.1 2組患者的神經功能、肢體功能和日常生活能力比較 2組患者護理前的NIHSS評分、FMA評分和ADL評分，均相當(P>0.05)；觀察組護理后2周的NIHSS評分，顯著低于對照組；FMA評分、ADL評分，則均顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的神經功能、肢體功能和 日常生活能力比較分)

2.2 2組患者的睡眠質量比較 干預后2組PSQI評分均顯著低于干預前，干預后觀察組的PSQI評分，均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的睡眠質量比較分)

2.3 2組患者的生命質量比較 干預后觀察組的生命質量評分，均顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生命質量比較分)

3 討論

腦出血是臨床上常見的一種神經系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年群體，臨床數據顯示，腦出血患者的急性期致死率高達30%～40%[6]。雖然當前臨床對于高血壓腦出血的治療技術水平，高血壓腦出血患者的死亡率得到了有效的控制，但其功能障礙性后遺癥的發(fā)生率仍然較高，且臨床無特效療法。當前，臨床主張對于這類患者，發(fā)病后早期及時給予護理干預，以達到改善療效，預防功能障礙性后遺癥的目的[7]。

臨床研究表明，在發(fā)病早期對高血壓腦出血患者進行護理干預，能夠有效緩解患者發(fā)病后早期的神經系統(tǒng)緊張程度，對于促進其神經功能恢復有積極的作用[8]。且早期護理干預能夠預防患者長期臥床引起的全身功能減退，通過初步訓練干預及身心護理，利于促進患者局部組織血液微循環(huán)的改善，從而為患者的神經功能恢復提供支持[9]。

本研究中，實施了預防性護理干預的觀察組患者，其神經功能、肢體功能和日常生活能力，均較實施常規(guī)護理的對照組患者有更加顯著的改善(均P<0.05)。這一結果提示，預防性護理能夠顯著改善高血壓腦出血患者的神經缺損功能，促進患者功能恢復。同時可以看到，觀察組患者的睡眠質量，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結果提示，預防性護理能夠有效改善患者的睡眠質量，這對于促進其康復有重要的意義。且觀察組患者的生命質量，顯著高于對照組(P<0.05)。這一結果提示，預防性護理能夠顯著提升患者的生命質量。分析這一原因，主要是考慮與預防性護理干預在患者發(fā)病早期通過反復刺激患者的反射弧，從而喚醒患者的中樞神經突觸活性及結構代償性重組能力有關[10]。通過早期預防性護理干預，可促能夠促進新生突觸的形成，刺激細胞修復再生，且通過康復訓練過程中患側肢體進行的反復活動，能夠刺激大腦皮質，促進反射功能的恢復，從而縮短語言功能障礙、肢體功能障礙的恢復時間[11]。

綜上所述，預防性護理干預可顯著提升老年腦出血患者的護理效果，有效改善其神經功能、肢體功能、生活自理能力和睡眠質量，從而顯著提升其生命質量。