疼痛專項護理對改善類風濕關節炎患者疼痛及睡眠質量的影響研究

蘇彩紅 賴愛華 王惠萍

(聯勤保障部隊第九〇九醫院，漳州，363000)

類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種慢性全身性疾病，伴有病因不明的炎性滑膜炎[1]。它的特點是腕、足多關節、對稱性和侵襲性的關節炎癥，常伴有關節外器官受累和血清類風濕因子陽性，會引起關節畸形和功能喪失[2]。它的臨床癥狀包括慢性、對稱性、多滑膜關節炎、關節外病等，多發生于手、腕、足、踝等小關節，可能與患者的內分泌、職業、心理、社會環境等有關[3]。類風濕關節炎呈對稱性反復發作，會出現嚴重的關節腫脹，加重患者的疼痛感，對患者生命質量造成嚴重影響。本文選取聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的100例類風濕關節炎患者作為研究對象，探討疼痛專項護理對改善類風濕關節炎患者疼痛及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的類風濕關節炎患者100例作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男20例，女30例；年齡24～70歲，平均年齡(40.2±5.6)歲；病程4個月至17年，平均病程(9.5±2.4)年。觀察組中男21例，女29例；年齡23～72歲，平均年齡(45.2±5.1)歲；病程4個月至18年，平均病程(10.2±2.5)年。所有患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均知曉并同意本研究，本研究經聯勤保障部隊第九〇九醫院倫理委員會批準進行。

1.2 納入標準 符合臨床類風濕關節炎相關診斷患者，分類標準：1)晨僵；2)3個或3個以上關節腫脹；3)手關節腫脹；4)對稱性腫脹；5)皮下結節；6)血清類風濕因子陽性；7)骨關節X線片示手或腕關節侵蝕性缺損和關節周圍骨質疏松。以上1～4項必須為醫師所見，持續6周或以上，具備上列7項標準中的4項，即可診斷類風濕關節炎。

1.3 排除標準 1)有精神疾病患者；2)意識不清醒患者；3)高血壓、糖尿病患者；4)其他嚴重疾病患者。

1.4 研究方法 對照組采用一般的基礎護理；觀察組采用疼痛專項護理，包括：1)疼痛宣講：護理人員應對患者進行疼痛教育，讓患者清楚疼痛的機制，減少患者因疼痛而產生的不良情緒，同時告知患者會有良好的治療效果，增加患者治愈的信心。告知患者，疼痛是類風濕性關節炎比較常見的癥狀，通過積極配合治療可以控制病情的發展；2)用藥指導：向患者講解日常用藥情況，使患者養成良好的用藥習慣；同時，向患者解釋阿片類藥物在止痛方面的作用，提前向患者解釋藥物可能產生的不良反應，以提高患者對治療的用藥信心，消除對藥物安全性的困擾；3)心理護理：不良情緒會加重患者的疼痛，護理人員要采取有效措施幫助患者疏導不良情緒，緩解心理壓力，鼓勵患者積極對待疼痛，減少因疼痛引起的心理情緒。同時，護理人員還可以通過多種方式幫助患者轉移疼痛，如講述該病的成功治療案例，幫助患者建立自信，打破因疼痛引起的心理障礙，提高治療依從性，縮短患者住院時間等；4)疼痛護理：正確指導患者接受鎮痛治療，密切監測疼痛的變化，并告知患者改變呼吸方式、科學地選擇合適的體位可以緩解疼痛；5)運動護理：制定科學合理的功能性運動康復計劃，可以有效改善患者的關節和肌肉，防止關節活動受限和肌肉萎縮。當患者病情處于急性期時，應立即臥床，以免出現關節水腫等并發癥。如處于緩解期，可以進行適當的鍛煉，一定要注意鍛煉的時長和運動量，先進行手、腿等部位的放松訓練。隨著病情的好轉，可以適當增加運動時間和運動量，促進患者健康恢復；6)延續護理：讓患者認識到RA是一種慢性疾病，出院后必須長期和按時服藥，不能隨意停藥。還要指導患者多吃高纖維富含維生素和高蛋白食物，少吃高脂肪、辛辣、海鮮等食物。囑患者出院后堅持做保健操，用熱水泡腳緩解疼痛。

1.5 觀察指標 1)疼痛程度評價采用視覺模擬評分方法(Visual Analogue Score，VAS)，在紙上創建10 cm的視覺標尺，橫線一端為0分，另一端為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微痛，日常生活基本不受影響；4～6分表示中度疼痛，日常生活及患者睡眠為有一定程度的受損；7～9分表示疼痛劇烈，患者日常生活和睡眠嚴重受損；10分表示不能忍受疼痛，情況極其嚴重。2)護理滿意度采用自制的護理滿意度評分表，包括護理態度、護理技術、治療效果等。總分100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。3)采用匹茲堡睡眠質數表(PSQI)進行評定，內容包括：日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及入睡時間。每項0～3分，總分為21分，分數越低，代表睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者干預前后疼痛評分比較 干預前2組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后疼痛評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度情況比較 干預后2組滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的護理滿意度顯著優于對照組。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度情況[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 干預前，2組患者疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

類風濕性關節炎是一種常見炎癥，屬于結締組織急性或慢性炎癥。臨床表現主要是關節和肌肉的不適、壓力和疼痛。這些年來，我國類風濕關節炎的發病率逐年上升[4]。目前，類風濕性關節炎的臨床發病機制尚不清楚。患者的早期癥狀主要是關節腫脹和疼痛。如果不及時治療，很容易引起關節僵硬和退化，嚴重時可能會出現肌肉萎縮甚至殘疾[5-6]。疼痛是類風濕關節炎患者的長期癥狀，極大地影響了患者的正常生活和工作。大多數患者因疼痛而睡眠質量差。目前還沒有治愈RA的方法，該病的主要癥狀是疼痛，在發病過程中一直存在，給患者帶來很大的痛苦。因此，在RA的治療中，要緩解患者的疼痛，改善患者睡眠質量，促進患者的快速康復[7]。

作為臨床護理系統中獨立的護理學科，疼痛專科護理可以更詳細、更深入地討論和分析疼痛護理的要素[8]。專業疼痛護理綜合護理學科范圍、疼痛護理的科學定義、護理目標，通過更加細致的護理方法應用于臨床疼痛管理。疼痛專項護理具有針對性、個體化、具體化、規范化的優勢[9]。提高患者對疼痛相關知識的認知，緩解恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，再以患者的病情為基礎，告知患者緩解疼痛的方法和技巧，最大限度幫助患者緩解疼痛，改善睡眠質量，促進患者健康恢復[10]。本文研究表明經疼痛專科護理后，RA患者的疼痛顯著緩解，護理滿意度更高，睡眠質量更好。

綜上所述，針對風濕類關節炎患者，實行疼痛專項護理，可以有效緩解患者疼痛程度，改善患者睡眠質量，促進患者恢復正常生活，提高護理滿意度，值得在臨床大力推廣運用。