基于微信平臺的延續護理干預對慢性乙肝患者治療依從性及睡眠質量的影響

張梅

(廈門市中醫院肝病科一病區，廈門，361009)

慢性乙型肝炎(慢性乙肝)是一種發病率較高的疾病。有關資料表明，全世界感染乙肝病毒的人數超過20億，其中2.6億人被確診為慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎可導致肝硬化和癌變的風險[1]。住院時間長、發病率高是慢性乙型肝炎的特征，絕大部分慢性乙肝患者，通過住院抗病毒和對癥治療可有效的控制乙肝病情。但是，一些患者出院后沒有得到積極的護理，可導致疾病反復發作[2]。因此，對出院的慢性乙肝患者進行延續性護理顯得十分重要。現階段，在國內外的臨床護理工作中，延續性護理都得到了廣泛的認可，已證實其臨床效果良好。目前，延續性護理在我國臨床上的應用范圍逐漸擴大。同時，基于目前信息化的發展，以微信平臺為基礎實施延續性護理，可保證將院內的治療護理延伸至院外，提高患者健康的康復效果。基于此，本研究選取86例乙肝患者，觀察以微信平臺為基礎的延續性護理對慢性乙肝患者治療依從性以及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021至2022年廈門中醫院收治的慢性乙肝患者86例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男24例，女19例；年齡30～70歲，平均年齡(50.23±2.13)歲；病程2～18年，平均病程(10.29±1.53)年。觀察組中男25例，女18例；年齡32～70歲，平均年齡(51.27±2.84)歲；病程3～18年，平均病程(10.75±1.22)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《慢性乙肝防治指南》(2019年版)慢性乙肝診斷標準的患者；2)年齡30～70歲的患者；3)在醫院住院治療后出院的患者；4)能夠熟練使用微信患者；5)2組患者及其家屬均對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1)語言或聽力障礙的患者；2)精神疾病的患者；3)合并其他嚴重疾病的患者；4)入院14 d出院，2周后回院且需重復此流程1～2年的患者；5)伴肝硬化失代償的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 給予對照組常規護理，包括結合患者的治療需求予以飲食護理，根據其身體情況予以運動指導，指導其建立健康的生活習慣，并且遵照醫囑合理用藥。同時，患者出院前1 d，向其進行延續性護理實施目的與意義的宣教，以此提升其配合程度。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組護理的基礎上，聯合微信平臺為基礎的延續性護理，具體包括：1)成立微信平臺延續性護理干預小組。選拔科室內護理經驗豐富的護理人員組成護理小組，由護士長擔任組長，負責對組內成員展開護理知識與技能的培訓，同時強化其語言溝通能力，每周1次，30 min/次，培訓后結合培訓內容進行考核，考核合格后方可上崗。組建專門的微信群與微信公眾號并派遣專人進行管理。2)基于微信平臺的延續性護理。a.建立健康檔案。整理出院患者的臨床資料，根據資料評估其基本情況，包括：健康知識掌握程度、用藥依從性、精神狀態、生命質量，將上述信息整理納入健康檔案，根據健康檔案制定延續性的護理計劃。b.建立慢性乙肝延續性護理微信群，將患者拉入微信群，告知其微信公眾號內可隨時查閱到疾病相關的資訊，以便其隨時了解疾病的相關知識。專人負責管理微信群，保證每位患者入群，及時更新其聯系方式，保證可通過微信聯系到每位患者。c.心理干預。在微信群內向患者分享消極情緒的相關調節方法，例如：冥想、音樂治療等，讓患者了解到保持消極情緒對疾病恢復的不良影響，引導其主動清除負面情緒，保證良好的心態。同時，可在群內與病友之間分享治療經驗與治療感受，堅定患者與疾病斗爭的信心。d.用藥指導。每天定時在微信群內發送服藥提醒，發布合理用藥對疾病恢復的重要作用，以及擅自更改劑量與停藥對疾病的危害，以加深患者對遵醫用藥行為的重視。同時，叮囑患者每天在微信群中打卡每次的用藥情況，以便護理人員了解患者的用藥情況并起到督促的作用。e.行為干預。由專人負責定期向微信群或公眾號內上傳慢性乙肝發生原因、護理、休養、注意事項等相關知識，可以選擇圖片、文字、視頻相結合的方式。同時，在微信群內定期提醒患者養成良好的作息習慣，切記不可熬夜，促進肝細胞修復，保持清淡的飲食習慣、戒煙戒酒。餐具應做到專人專用，多進食高蛋白、低鹽、低脂的食物，遵循少食多餐的進食原則，避免進食過量增加肝臟負擔。f.健康宣教。在微信內隨時回答患者的疑問，每月1次微信電話隨訪，隨訪期間了解患者的身體狀況、用藥情況，并結合微信推送內容對其進行提問，記錄隨訪結果。發現患者存在不配合隨訪的情況時，應及時電話聯系，并向患者及其家屬再次詳細告知延續性護理的目的與重要性，向患者宣教復查的必要性，叮囑其按時來院復查。g.行為干預。結合患者的實際情況，予以其針對性的指導，每天在微信上定時提醒其用藥，囑咐其遵照醫囑禁煙禁酒。了解患者每天的飲食情況，叮囑其保持清淡的飲食，再結合其喜好，予以其科學的飲食指導，以確保其進食興趣，保證營養攝入充足。微信內定時提醒患者規律作息，強化肝臟功能。并結合患者的病情與身體耐受情況，指導其合理運動，并定時以微信了解其運動情況。h.為患者在微信上預約復查時間，以減少門診排隊時間，督促其按時復查。

1.5 觀察指標 1)治療依從性。觀察2組患者的治療依從性，治療依從性分為3個等級。完全依從：患者嚴格遵照醫囑按時、按量用藥，聽從護理人員的囑咐保證健康的飲食、選擇適宜的運動；部分依從：患者可在家屬的提醒與督促下遵照醫囑用藥，偶爾存在自行改變劑量、停藥等情況，偶爾可見不健康的飲食行為、難以堅持適宜的運動；不依從：完全不聽從醫囑與護理建議。依從性=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量評分量表(PSQI)評估2組患者護理前后的睡眠質量。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較 護理后，觀察組患者的治療依從性高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降,觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

慢性乙肝具有傳染性，在臨床比較常見。在世界范圍內，乙肝病毒攜帶者數量非常龐大，慢性乙肝的確診率很高。慢性乙肝需要及時接受有效的干預與控制，否則病情發展可轉變為肝硬化或肝癌[3]。目前，我國大部分慢性乙肝患者的病情在住院期間均可得到有效的控制。慢性乙肝病情緩解之后便可獲準出院，由于一些患者需要長期服用抗病毒藥物，以鞏固和延伸治療效果，控制疾病發展。但是，由于患者對疾病缺乏正確的認識，自我管理能力不足，進而導致大部分患者出院后沒有嚴格遵照醫囑合理用藥，存在擅自停藥或忘記服藥等消極情況，用藥依從性不高，進而影響疾病控制，還可導致疾病復發。因此，臨床必須正視對患者的院外護理，以強化治療效果，減少疾病復發。

協助患者促進病情轉歸，從醫院過渡到家庭的有效護理照顧就是延續性護理。傳統的延續性護理需要借助電話進行隨訪。目前，微信已經成為國內最大的溝通平臺，借此平臺來與患者進行溝通交流會更加簡單有效[4-5]。慢性乙型肝炎抗病毒治療周期非常長，一般情況下，最短療程為4年，部分患者可能需要終生用藥。加之乙型肝炎存在多種并發癥，需要長期隨訪，因此，可充分發揮互聯網的優勢，借助微信平臺來對慢性乙肝患者進行延續性護理。據有關報道，有效的隨訪與護理干預，加強患者自身的用藥依從性管理能夠大幅降低出院患者的疾病復發率，同時，也降低患者并發癥發生率，改善生命質量。不僅如此，絕大部分慢性乙肝患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒[6]。慢性乙肝病程漫長且具有一定的傳染性，疾病除了影響了患者自身的健康狀態外，在負面情緒的干擾下，其認為自我社會價值降低，長此以往會產生自卑感、孤獨感，嚴重影響了其整體生命質量。相關研究顯示，與常規群體相比較，慢性乙肝患者睡眠障礙的發生概率與嚴重程度均較高，具體表現在覺醒不足、噩夢等等，部分患者伴有入睡困難、早醒、睡眠時間過短等問題。原因在于慢性乙肝患者機體免疫力下降、長期被疾病困擾，以及臥床休息擾亂了其正常的作息時間，生物鐘被打亂后加重了睡眠障礙。不僅如此，慢性乙肝患者體內激素與代謝受藥物治療的影響，夜間排尿次數增多，從而進一步影響了其睡眠質量。

為明確以微信平臺為基礎的延續性護理對慢性乙肝患者治療依從性以及睡眠質量的影響，本研究采用臨床對照試驗的方法，設置常規護理為對照組，比較常規護理模式與基于微信平臺的延續性護理之間的效果，以此評估基于微信平臺的延續性護理干預的價值[7-8]。結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)。由此可知，微信平臺讓護理人員與患者之間的溝通交流變得更加便捷，避免了傳統電話隨訪中撥錯電話、無法接通等問題。同時，在微信平臺上上傳疾病防治相關宣傳資料，更便于患者隨時查閱，從而促進了其疾病知曉程度的加深以及治療依從性的提高。同時，觀察組患者的睡眠質量更加良好(P<0.05)。原因是微信平臺可定時提醒患者復診，有助于臨床及時發現并解決問題，減少疾病的復發。同時，在微信平臺上可以圖文并茂地為患者提供各種權威性的醫療資訊，讓其有更加直觀的感受，強化其對疾病的認知，促進其用藥依從性的提高，降低再次入院治療的概率。不僅如此，醫護人員可通過微信平臺在線解答患者的疑問，拉近了醫護與患者之間關系，提高患者的治療依從性，且其疾病控制效果更理想，機體狀態更佳，從而負面情緒、睡眠質量大幅得到改善。由此可知，充分發揮微信平臺這一便捷的互聯網工具，可以促進延續性護理措施的有效實施，建立患者良好的自我管理行為與遵醫行為，獲得理想的疾病控制效果。延續性護理是近幾年現代醫學模式轉變下所興起的一種科學、系統的全新護理模式，是將院內護理服務延伸發展至家庭或社區，以促進院內院外護理的連續性與協調性，以避免患者出院后與醫院脫離，有助于提升其

院外治療的依從性。微信平臺的建立是借助現代網絡信息技術的基礎上，微信平臺延續性護理借助文字、視頻、圖片、語音等方式，使護理內容變得更加豐富，為醫患溝通提供了更加便捷的途徑，其沖破了時間空間的限制，促進了溝通效率的提升。

綜上所述，對于慢性乙型肝炎患者實施基于微信平臺的延續性護理，可以顯著提高其治療依從性，保證其可按時復查，延伸院內治療護理效果，促進其病情好轉，調節其機體狀態，確保其身心良好，有充足的睡眠，減輕疾病危害，建議臨床推廣應用。