分析早期母嬰皮膚接觸護理干預(yù)對新生兒母乳喂養(yǎng)及睡眠質(zhì)量的影響

李水英 王曉梅 駱雪芬

(泉州市中醫(yī)院，泉州，362000)

我國是人口大國，每年新生兒的數(shù)量也較為龐大，絕大部分新生兒可正常分娩并健康成長，但其中小部分新生兒面臨著各類問題[1]。突出問題包括非母乳喂養(yǎng)、啼哭時間長、睡眠時間短，這些問題的存在進一步影響著母嬰健康[2]。母乳喂養(yǎng)是嬰兒獲取必要營養(yǎng)和免疫功能的主要方式，提升母乳喂養(yǎng)率有助于保障新生兒的健康發(fā)育[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，啼哭的發(fā)生主要是新生兒出生后缺乏安全感所致，長時間的啼哭會影響其睡眠時間，也可能加重應(yīng)激反應(yīng)，增加各種疾病的發(fā)病風(fēng)險[4]。睡眠是新生兒充分休息，進行生長發(fā)育的必要過程，因此需要保障新生兒的睡眠時長。產(chǎn)科臨床一直在設(shè)法提升母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒的啼哭時間，充分保障新生兒的睡眠時間。早期母嬰皮膚接觸是一項母嬰保健措施，在我國產(chǎn)科臨床的實際中開展不足。其原因可能是產(chǎn)婦不明確早期母嬰皮膚接觸的作用，未能正確掌握母嬰皮膚接觸的正確方法等[5]。本文選取我院收治分娩的產(chǎn)婦74例作為研究對象，分析早期母嬰皮膚接觸護理干預(yù)對新生兒母乳喂養(yǎng)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月泉州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組年齡21～36歲，平均年齡(27.82±3.26)歲；文化程度：初中及以下14例，高中12例，大專及以上11例；孕齡37～41周，平均孕齡(39.65±1.02)周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.69±3.24)歲；文化程度：初中及以下15例，高中12例，大專及以上10例；孕齡37～41周，平均孕齡(39.58±0.98)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)在本院分娩的初產(chǎn)婦；2)足月妊娠；3)家屬及產(chǎn)婦本人同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；2)早產(chǎn)或過期產(chǎn)；3)合并血液系統(tǒng)、凝血功能障礙產(chǎn)婦；4)重大先天性缺陷或疾病的新生兒；5)分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；6)嚴(yán)重精神疾病的產(chǎn)婦。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 對照組新生兒娩出后實施常規(guī)護理干預(yù)，其實施如下：娩出后擦干周身的羊水及黏性分泌物，必要時清理其呼吸道并促進新生兒開始自主呼吸，待臍動脈搏動消失后剪斷新生兒臍帶，消毒結(jié)扎臍帶，測量體質(zhì)量、身長，將其轉(zhuǎn)移至輻射保暖臺上，為新生兒戴好帽子，做好頭部的保暖，檢查體表有無異常，做好雙足圈標(biāo)識、與產(chǎn)婦核對身份，肌注維生素K1、疫苗注射后，協(xié)助產(chǎn)婦開始進行母嬰肌膚撫觸不少于60 min。

1.4.2 觀察組給予早期母嬰皮膚接觸的護理 觀察組新生兒出生后，立即將新生兒俯臥于母親的胸腹部進行充分的皮膚接觸，隨后擦干，保暖、晚斷臍、檢查體表有無異常，為新生兒戴好帽子，做好雙足圈標(biāo)識、與產(chǎn)婦核對身份，肌注維生素K1、疫苗注射均可在接觸過程中完成，小毯覆蓋母嬰，充分保暖；測量身長、體質(zhì)量延遲至母嬰肌膚接觸之后進行，保持與母親皮膚接觸至少90 min。2組均由助產(chǎn)士協(xié)助母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒輕聲對話，呼喚、觸摸、親吻嬰兒。觀察到新生兒出現(xiàn)覓食跡象(流口水、張嘴、舔舌/嘴唇、舔手指等)，協(xié)助新生兒正確含接母乳，開始第一次母乳喂養(yǎng)。告知母乳喂養(yǎng)過程中的注意事項，告知常見問題的解決措施。幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)變，為其緩解產(chǎn)后焦慮、緊張等情緒。與家屬溝通，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備營養(yǎng)均衡、容易吸收的食物，避免辛辣、刺激性食物。

1.5 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計2組母乳喂養(yǎng)率：完全母乳喂養(yǎng)：新生兒所有營養(yǎng)來源由母乳提供；部分母乳喂養(yǎng)：新生兒營養(yǎng)來源包括母乳、配方奶粉等；非母乳喂養(yǎng)：新生兒營養(yǎng)來源中無母乳。母乳喂養(yǎng)率=(完全母乳喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng))/總例數(shù)。2)評價2組新生兒的睡眠質(zhì)量：在新生兒娩出后3 d進行，評價72 h睡眠總時長、夜間睡眠時間、夜醒次數(shù)。3)評價2組新生兒的啼哭情況：包括啼哭頻率、啼哭持續(xù)時間。在新生兒出生后3 d進行評價。4)調(diào)查2組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒母乳喂養(yǎng)率比較 護理干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

2.2 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較 護理后，觀察組72 h睡眠總時長、夜間睡眠時間指標(biāo)顯著大于對照組，夜醒次數(shù)顯著少于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒睡眠質(zhì)量比較

2.3 2組新生兒啼哭情況比較 護理干預(yù)后，觀察組啼哭頻率、啼哭持續(xù)時間顯著短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒啼哭情況比較

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

3 討論

新生兒娩出后產(chǎn)科需要加強管理，通過高質(zhì)量護理干預(yù)降低新生兒、產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時也需要通過健康宣教，加強母乳喂養(yǎng)支持措施，提升母乳喂養(yǎng)率，提高母乳在嬰兒營養(yǎng)攝入中的比重。除此之外，針對新生兒也需要開展細(xì)致的護理干預(yù)，使其保持良好的睡眠質(zhì)量，為生長發(fā)育蓄積能量。因此，為提升母嬰干預(yù)效果，臨床一直在尋求各種干預(yù)措施，以促進母嬰結(jié)局的改善。

近年來，早期母嬰皮膚接觸在產(chǎn)科中逐漸被應(yīng)用，通過早期母嬰間皮膚的接觸這一自然行為，達到改善母嬰結(jié)局的作用[6]。既往研究顯示，對于新生兒而言，通過與母親皮膚進行接觸，可使其在母親的懷抱中感受到安全感和舒適性[7]。并且由于貼近母親皮膚，能夠感知到母親的氣味，能使其保持穩(wěn)定的情緒，減少啼哭的發(fā)生。因此，眾多研究認(rèn)為，新生兒早期與母親進行皮膚接觸的行為可促使新生兒盡快熟悉周圍環(huán)境，并獲得較高安全感，有助于提高新生兒出生早期的睡眠質(zhì)量和生理發(fā)育情況。本文研究顯示，觀察組新生兒睡眠質(zhì)量明顯好于對照組，在睡眠總時長、夜間睡眠時間均更長，說明在出生后即刻進行持續(xù)母嬰皮膚接觸使新生兒的睡眠質(zhì)量得到顯著提升。其原因可能在于皮膚親密接觸的過程符合自然繁衍的規(guī)律，新生兒在母親的懷抱中更容易保持情緒的穩(wěn)定，顯著減少出生后陌生環(huán)境對新生兒感知的刺激，因此獲得更理想的睡眠質(zhì)量。其次，通過即刻持續(xù)的皮膚接觸，新生兒啼哭情況得到明顯改善，這說明早期皮膚接觸行為還能減少新生兒啼哭行為。其原因也是由于通過皮膚親密接觸，新生兒通過皮膚觸感、嗅覺感知到母親，繼而有了更充分的安全感，因此啼哭行為減少。

對于產(chǎn)婦而言，通過與新生兒皮膚的親密接觸也能從中獲益。田鸞英[8]等的研究報道指出，母親通過與新生兒的早期皮膚接觸，可有效促進乳汁的分泌，縮短泌乳始動時間。其可能的機制是，與自己寶寶早期皮膚接觸符合自然演化規(guī)律，并且通過觸覺、氣味等刺激，有助于促進母乳的分泌[9-10]。其次，在與自己寶寶皮膚接觸的過程中指引新生兒吮吸乳頭，此時新生兒的活力較高，吸吮力度大，因此對母乳分泌的刺激效果也較為理想[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，這證實早期母嬰皮膚接觸能促進乳汁的分泌，繼而對提升母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生積極作用。最后，本研究還顯示，經(jīng)早期皮膚接觸的作用，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，其惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均明顯提前。但其具體機制尚不明確，有待進一步的研究。

綜上所述，早期母嬰皮膚接觸對新生兒、產(chǎn)婦均有積極意義。對于新生兒而言，能夠提升睡眠質(zhì)量，減少啼哭；對于產(chǎn)婦而言，可促進乳汁分泌，提升母乳喂養(yǎng)率，并達到產(chǎn)婦恢復(fù)的目的。