綠色通道信息化系統聯合分診護理對急性ST段抬高心肌梗死患者的影響

郭 瑞

河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科，河南鄭州 450000

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性心肌梗死的一種類型，患者可出現20 min以上的持續劇烈胸痛，病情進展極為快速，盡早治療是挽救患者生命的關鍵[1-2]，因此急診搶救的速度和效率對患者具有重要意義。常規急救流程缺乏流程化和標準化，無法最大限度縮短急救時間，而綠色通道信息化系統借助醫院內網系統，可實現急診科線上、線下信息的快速傳遞，不僅能提高工作效率，還能促進急救各個環節聯動及相互銜接[3]。另外，急救分診是急救流程中的重要環節，分診速度和分診準確性均能影響患者的救治效果，因此需要給予高度重視[4]。本研究將綠色通道信息化系統與分診護理聯合應用于本院STEMI患者，旨在觀察應用效果，為急救工作提供更佳的管理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2020年1月至2021年1月本院收治的87例STEMI患者的臨床資料，按照不同護理方案分為常規干預組(43例)和聯合干預組(44例)。常規干預組男21例，女22例；年齡50～70歲，平均(60.35±4.67)歲；發病至入院時間35～174 min，平均(104.82±34.41)min，文化水平：初中及以下18例，高中13例，大專及以上12例。聯合干預組男23例，女21例；年齡48～70歲，平均(59.34±5.16)歲；發病至入院時間42～170 min，平均(106.31±32.28)min；文化水平：初中及以下20例，高中15例，大專及以上9例。納入標準：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2015)》[5]中相關診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)無精神障礙性疾病；(4)無先天性心臟病。排除標準：(1)存在視聽及語言功能障礙；(2)存在惡性腫瘤疾病；(3)存在傳染性疾病；(4)肝、腎功能異常。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規干預組采取常規分診護理，患者入院后，分診護士詳細詢問、觀察患者病情，結合分診技巧和工作經驗，為患者安排救治區域和就診順序。患者到達就診專區后，護理人員為患者建立靜脈通道，采集靜脈血，監測生命體征，進行各項檢查，同時通知心內科醫生及時到達現場，確診后給予對癥手術治療。聯合干預組給予綠色通道信息化系統與分診護理。(1)急診護理人員培訓。急診科主任針對急診科、心內科全體護理人員展開綠色通道信息化系統培訓，理論教學、情景模擬相結合，教導其熟練操作信息化系統，可靈活處理各種緊急情況。另外，針對分診護士進行專項培訓，規范護理人員禮貌及專業用語，制訂標準分診流程，完善分診管理制度。(2)綠色通道信息化系統應用。患者就診后分診護士詢問患者病情，并采用生命體征監測儀測量患者各項生命體征，護士在綠色通道信息化系統中錄入患者主訴情況和生命體征監測數據，系統自動完成病情分級分診，并針對危重患者自動開啟綠色通道，同時系統將自動為心內科醫生發送急診短信。隨后護士為患者打印分診指導單，含有患者分級及綠色通道標識，護士安排綠色通道患者優先就診，其余患者在各自病區按順序就診。將綠色通道患者以最快時間轉運至搶救室，醫生到達現場后安排查體、心電圖檢查及心臟損傷標志物等檢測，做出病情診斷后，盡快獲取家屬的知情同意，安排手術室為患者進行進一步治療。(3)分診護理。分診護士在與患者溝通中時刻保持友好態度，有條不紊地核對患者信息、實施各項操作，盡最大努力幫助患者解決問題，遇到患者咨詢，保持充足耐心和尊重與患者進行溝通。患者及家屬負性情緒嚴重時，采取鼓勵、理解、安慰等語言平復和疏導患者情緒，避免與患者產生矛盾和沖突。定時巡視候診區，安排患者及家屬合理有序就診，為患者提供有效指導，貼心幫助患者解決存在問題。需要預約登記時，分診護士耐心做好解釋工作。采用通俗易懂的語言為患者解決疑慮，并給予患者充分關懷。

1.3觀察指標 (1)護理效果：記錄兩組患者檢驗時間、急診分診時間、入院至手術時間、急診室滯留時間。(2)急救效果：統計兩組患者搶救成功率、病死率。(3)家屬對護理工作的滿意度：干預后采用本院自制《急診科家屬滿意度調查表》評估兩組患者家屬對護理工作的滿意度，分值為整數，滿分為100分：0～40分為非常不滿意；41～60分為不滿意；61～80分為一般滿意；81～90分為滿意；91～100分為非常滿意。對護理工作的滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。經預實驗，本調查表評估一致性信度Cronbach′s α為0.93，效度系數為0.85。(4)護理人員對分診管理的好評度：干預結束后選取本院急診科20名護理人員作為調查對象，分析其對分診管理的好評度，包括操作簡單、確診快速、靈活方便3個維度，每個維度為0～10分，分值為整數，總分30分：10分及以下為差評；11～21分為中評；21分以上為好評。統計兩組醫護人員對分診管理的好評度。好評度=(中評例數+好評例數)×100%。

2 結 果

2.1護理效果 聯合干預組檢驗時間、急診分診時間、入院至手術時間、急診室滯留時間均短于常規干預組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2急救效果 聯合干預組搶救成功率高于常規干預組，差異有統計學意義，病死率低于常規干預組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救效果比較[n(%)]

2.3家屬對護理工作的滿意度 聯合干預組家屬護理工作滿意度高于常規干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較[n(%)]

2.4護理人員對分診管理的好評度 聯合干預組護理人員對分診管理的好評度高于常規干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理人員對分診管理的好評度比較[n(%)]

3 討 論

STEMI屬于急性危重疾病，發病早期若無有效救治，可進展為心律失常、心力衰竭、心源性休克等危急重癥，威脅患者生命安全[6-7]。對于急診室醫護人員而言，開展積極有效、快速的搶救措施是改善患者預后效果的關鍵。

本研究結果顯示，與常規干預組比較，聯合干預組患者檢驗時間、急診分診時間、入院至手術時間、急診室滯留時間均明顯縮短，搶救成功率升高(P<0.05)。綠色通道信息化系統由人工智能代替了傳統的手工操作，且基于大數據分析前提下，使患者分診、病情分級更加快速、準確，有效減少了患者的等待時間，促使各流程間聯絡、操作時間縮短，為搶救患者爭取了寶貴時間[8-9]。冉婉等[10]研究將綠色通道信息化系統應用于急診胸痛患者中，結果發現患者病死率、不良事件發生率均明顯降低，急診分診時間明顯縮短。

本研究中采用的綠色通道信息化系統在分診護士輸入患者信息后可直接對患者病情進行等級評估，區分綠色通道患者，還能自動為患者分診，同時自動通知醫生接診緊急患者，極大地縮短了既往分診護士以經驗評估所消耗的時間和電話聯絡所花費的時間，提示明確綠色通道信息，本著優先治療、優先檢查原則，可最大限度縮短STEMI患者的醫院內延遲，促使患者在最短時間內得到救治[11-12]。此外，系統區分出綠色通道患者后，護士對綠色通道患者安排優先就診，便于危急重癥患者更早得到救治，降低因延誤治療而導致的患者死亡，對降低病死率有積極意義，對維護醫患關系也具有重要作用。

本研究結果還指出，家屬對綠色通道信息化系統與分診護理聯合應用的滿意度較高。綠色通道信息化系統的應用使患者及家屬減少了等待時間，使患者能在最短的時間內得到救治，因此家屬較為認同醫護人員的工作效率，同時分診護士還給予了患者和家屬優質的服務，通過積極與患者、家屬加強溝通，提供心理輔導、耐心解答疑問等高質量的服務使家屬感受到護理人員的貼心服務和良好態度，故給予了較高的滿意度評價。另外，本研究結果提示，干預后護理人員對分診管理的效果也給予了高度好評，進一步證實綠色通道信息化系統結合分診護理有良好的干預效果。

綜上所述，以綠色通道信息化系統聯合分診護理干預STEMI患者，一方面能縮短患者搶救時間，降低病死率，另一方面能提高家屬對護理工作的滿意度，增強護理人員對分診管理的好評度。