探討護理干預對肝氣乘脾型泄瀉患者的護理效果

劉晶

【摘 要】目的：總結分析護理干預對肝氣乘脾型泄瀉患者的護理效果。方法：選擇我院2019年2月至2021年4月收治的68例肝氣乘脾型泄瀉患者作為分析對象。對照組納入34例選擇常規護理，觀察組納入34例選擇全面護理干預。觀察比較兩組患者臨床癥狀改善時間以及護理滿意度等指標。結果：觀察組腹痛消失時間（1.2±0.5）d、大便恢復正常時間（3.1±0.2）d均明顯早于對照組，護理滿意度評分（90.5±2.5）分明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論：護理干預對肝氣乘脾型泄瀉患者的效果顯著，有助于促進臨床癥狀改善，值得推廣使用。

【關鍵詞】護理干預；肝氣乘脾型泄瀉；護理效果

To probe into the nursing effect of nursing intervention on the patients with diarrhea of Liver Qi riding on spleen

LIU Jing Haimen District Hospital of traditional Chinese medicine，Nantong City， Jiangsu Province， Nantong Jiangsu 226100， China

【Abstract】Objective： To summarize and analyze the effect of nursing intervention on the patients with diarrhea of Liver Qi and spleen. Methods： A total of 68 patients with diarrhea of liver-qi and spleen type treated in our hospital were selected from February 2019 to April 2021. The control group included 34 cases of routine nursing， the observation group included 34 cases of comprehensive nursing intervention. Two groups of patients were observed and compared theimprove ment time of clinical symptoms of the two groups and nursing satisfaction indicators. Results： The abdominal pain disappearance time （1.2±0.5）Dand stool recovery time（3.1±0.2） d in the observation group were significantly earlier than those in the control group， the nursing satisfaction score （90.5±2.5）was significantly higher than that in the control group， the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of nursing intervention on the patients with diarrhea of Liver Qi and spleen type is significant， which is helpful to improve the clinical symptoms and is worth popularizing.

【Key？Words】Nursing intervention； Liver Qi Riding Spleen Diarrhea； Nursing effect

如果患者排便頻率增加或者大便中水分增加，或者其中存在未消化食物、黏液、膿血則可基本判斷為腹瀉，病程不及2周的為急性腹瀉，病程2周～2個月的為遷延性腹瀉，病程超過2個月則為慢性腹瀉。患者腹瀉后肛門不適感明顯[1]。多數輕度腹瀉患者在數日內經過對癥處理及護理干預可恢復健康。重度腹瀉患者因其多為急性起病、胃腸道癥狀較重，病程會相對延長，治療過程中更需要精心護理。

臨床將腹瀉分為非感染性、感染性兩類，其中感染性腹瀉又進一步細分為腸內感染、腸外感染兩種[2-3]。①腸外感染性腹瀉：這是病原體毒素所致消化系統功能紊亂及腸蠕動增加后表現的腹瀉癥狀，常常是細菌在患者發生肺炎、感冒時由腸外或血液透過腸壁、滲透到腸道后引起的炎癥，患者會合并臍周腹痛但無壓痛的癥狀。②腸內感染性腹瀉：這種腹瀉也可以說是病從口入，為黃綠色而帶有黏液的酸臭大便，嚴重時還會有發燒、嘔吐癥狀。③非感染性腹瀉：這種腹瀉的病因就比較復雜，可能是治療疾病過程中抗生素的應用所致，也可能是藥物過敏所致，此時只需停止用藥或停用過敏原一般可自愈。

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月至2021年4月收治的68例肝氣乘脾型泄瀉患者作為分析對象。對照組34例，男性15例，女性19例，年齡18歲～66歲，平均年齡（45.1±1.2）歲。觀察組34例，男性17例，女性17例，年齡18歲～68歲，平均年齡（45.5±1.7）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

肝氣乘脾型泄瀉的臨床診斷標準包括：胸脅脹悶、噯氣食少，在抑郁、惱怒、情緒緊張下出現泄瀉，腹中雷鳴、攻竄作痛、矢氣頻作，脈弦、舌淡紅。患者均能配合研究，簽署知情同意書。排除急性泄瀉者、侵襲性泄瀉者、合并腫瘤者、妊娠或哺乳期患者、有其他系統原發性疾病者及精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組納入34例選擇常規護理，腹瀉患者臨床護理中要密切配合臨床治療，嚴密監測病情，預防感染。

1.2.2 觀察組納入34例選擇全面護理干預。①嚴密監測病情：入院后就要每天對患者的糞便次數、顏色、氣味、性狀進行觀察和記錄，嘔吐患者也要記錄其嘔吐物性狀、顏色、次數等。監測患者全身癥狀變化，警惕發生酸中毒、脫水等。定時測量體溫，發燒患者要采取降溫護理措施。②嚴格消毒隔離：對患者實施腸道傳染性隔離方案，新入院者可床邊隔離，大便鏡檢陰性者方可解除隔離。每次對患者執行護理操作之前要嚴格進行手部消毒、戴手套、穿戴隔離圍裙或隔離衣，護理操作完成后再次洗手消毒，以免交叉感染。③用藥護理：腹瀉患者需要遵醫囑補液治療，護理人員要確保藥液輸入的安全性，遵循先濃后稀、先鹽后糖、先快后慢的原則，輸液過程中要觀察是否發生滲漏、腫脹、皮疹，維持注射處局部清潔干燥，根據患者狀態控制好輸液速度。④飲食護理：入院后評估患者健康狀況，詢問患者飲食習慣等情況，制定針對性護理計劃。腹瀉患者鼓勵多進食，切不可禁食，嘔吐患者可短暫禁食4h～6h。向患者說明飲食護理對腹瀉治療的重要性，取得其配合。⑤臀部不適的護理：腹瀉患者在頻繁腹瀉、便后未及時清洗等情況下極易出現紅臀現象，也會因此發生臀部皮膚破損、肛周紅腫、排便痛等。為此，護理過程中要叮囑患者便后擦干臀部，涂抹鞣酸軟膏。⑥中醫護理：中醫學將腹瀉納入“泄瀉”范圍，是消化內科疾病中常見的一種。護理人員可以用手指的指腹按摩患者腹部，選取臍部、中脘、天樞等重要穴位每次按摩3min～5min，早晚各按摩1次，手法要輕柔，要控制力度。以拇指按摩上下巨虛穴、足三里穴，每次按100下左右。也可按摩涌泉穴、揉解穴80下/次～200下/次。中藥灌腸之前先做好溝通，講清楚保留灌腸的作用、正確配合方法，爭取配合。結束灌腸后采取腹部保暖措施，保持空氣流通、室內溫暖，但不要直接吹風。還可根據情況選擇艾灸、穴位貼敷、耳穴埋籽、中藥湯劑等輔助治療。耳穴埋籽主穴選擇大腸、肝、脾、腎、交感等穴位。穴位貼敷以吳茱萸、蒼術、白胡椒、丁香等研磨成粉后調成糊狀，清潔臍部皮膚后進行敷貼。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者腹痛消失時間、大便恢復正常時間；②由患者出院時進行填寫我院內自行設計的調查問卷，總分100分，得分越高者滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

觀察組患者腹痛消失時間（1.2±0.5）d、大便恢復正常時間（3.1±0.2）d均明顯早于對照組，護理滿意度評分（90.5±2.5）分明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

泄瀉時患者原來的排便習慣發生了改變，主要表現為：①明顯性的大便次數變多、變稀變糊，顏色變黃變綠、氣味變得酸臭，還可能伴有膿血、黏液，食物難以消化的也可能隨大便排出；②大便時也可能出現腹痛、肛門灼痛等。西醫認為腹瀉的誘因也較多，主要包括季節因素、消化不良、食物中毒、腸道疾病、腸道對脂肪吸收不良等。考慮腹瀉時小腸上皮細胞受損會引起腹痛感、降低腸黏膜吸收能力，所以在治療中要合理補液、喂養、積極阻斷病原體[4]。中醫認為在外感六淫或七情內傷或飲食不節或勞倦過度下都有可能誘發疾病，大腸是其病位，病機在于肝脾不調、肝失疏泄、脾失運化、大腸傳導失司，繼而腹痛、泄瀉、便秘。在治療上，醫家多從肝脾不和采用疏肝補脾治法，多取得了良好的療效。

中醫上肝屬木，主疏泄，喜條達惡抑郁，肝為“將軍之官”，為病多具攻擊性，常致四鄰不安。肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽，所以病理上常見因肝木疏泄太過而呈肝旺失制、橫逆乘脾犯胃之勢，并認為肝氣乘脾證是肝失疏泄而影響脾運化功能，治療中要遵循抑肝扶脾的原則。諸多中藥方在其治療中被證實有效[5]。

對腹瀉患者的臨床護理來說，不論是腹瀉期還是恢復期都應及時補充營養，防止體質量下降，不能禁食時間過久，應指導合理營養。感染性患者還要注意消毒與隔離，嚴密觀察和處理其嘔吐物及排出物。同時在病情監測、用藥護理、飲食護理等基礎上，應用撫觸按摩穴位導入中醫護理，可調節胃腸道功能。本組研究結果表明觀察組患者腹痛消失時間（1.2±0.5）d、大便恢復正常時間（3.1±0.2）d均明顯早于對照組，護理滿意度評分（90.5±2.5）分明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，泄瀉這種常見疾病，各個年齡段均可發生，臨床診治及護理技術已經比較成熟，在及時對癥處理和科學護理干預下患者多可快速好轉，但在日常生活中非常有必要注意衛生、遠離疾病誘因。

參考文獻

[1] 李宏良.中西醫結合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（15）：93-94.

[2] 石天冠，蘭小平，袁學進，等.中西醫結合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（10）：171-172.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（5）：587-590.

[4] 梁杰斌，鄧銘俊，黃丹丹.柴胡疏肝散合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征臨床觀察[J].四川中醫，2015，33（4）：103-105.

[5] 陳寒星，孫志廣.腸易激綜合征發病機制研究進展[J].東南大學學報（醫學版），2012，31（2）：243-245.