自閉癥兒童實施綜合干預的個案研究

謝千才

【摘要】縱觀國內外對于自閉癥兒童的研究可知，自閉癥兒童的病情不能徹底治愈，但可以通過有效的行為干預達到緩和病情的效果。本文主要針對自閉癥兒童實施游戲治療、感覺統合訓練和音樂治療等綜合干預的個案研究，經過實施綜合干預，使研究個案的言語表達、動作協調和穩定情緒等方面取得明顯的變化。本文借鑒教育敘事研究方式對自閉癥兒童綜合干預過程的詳實描述，希望給教育同行帶來一些思考和啟發。

【關鍵詞】自閉癥兒童;綜合干預

自閉癥最早是在1943年由美國霍普金斯大學精神病學家堪納（Kanner）發現并命名為自閉癥（autism）。它是一種由大腦、神經以及基因的病變所引起的綜合癥，主要癥狀包括人際關系隔離、語言的困難和行為障礙等，但患有自閉癥的人往往又具備某種令人稱奇的超常能力，如，音樂感受、畫畫和機械記憶等能力。當今自閉癥兒童均存在多種不同的障礙，但兒童成長期間需同時發展的能力很多，而不同能力彼此之間有相關影響。因此，只有借用多種干預技術才能對自閉癥兒童進行全面綜合干預，補償或重建其缺陷。

對自閉癥兒童的綜合干預研究對于我國將近百萬的患者及其家庭來說具有重要的實踐意義，盡管自閉癥兒童具有共同的特征，但是不同的自閉癥兒童的障礙表現、患病程度具有較大的異質性和特殊性，所以，筆者認為，對自閉癥兒童綜合干預的過程進行深入細致的個案研究是合適的。因此，筆者通過對自閉癥兒童實施游戲治療、感覺統合訓練和音樂治療等綜合干預的個案研究，借鑒教育敘事研究方式對我校一位自閉癥兒童綜合干預過程的詳實描述。

一、個案基本情況

小杰（男），廣州花都人，2007年12月6日出生在一個農民家庭，家中有一個姐姐一個妹妹，小杰排第二。父親和母親長期在南海打工，很少回家，他和姐姐、妹妹三個人由爺爺奶奶照顧，由于小杰是唯一的男孫，爺爺奶奶對其特別疼愛。但小杰從小就喜歡獨處;非常怕吵鬧，外部聲音大一點就用手捂住耳朵，表現得很煩躁;脾氣非常暴躁，情緒不好時就會飛奔，即使撞到障礙物也停不下來，但他發脾氣時不會打人;能與人進行簡單的言語交流，但經常表達不清晰。在小杰3歲8個月的時候，由廣州市婦女兒童醫療中心診斷為“自閉癥”。雖然小杰有許多不良表現，但他很喜歡畫畫，在他高興的時候所畫的畫比正常的同齡人好看，在色彩的運用上搭配得很和諧。根據小杰的實際情況，筆者采用的綜合干預方式為游戲治療、感覺統合訓練和音樂治療。

二、干預方式及治療過程

1.游戲治療

該療法以游戲活動為媒介，讓兒童有機會很自然地表達自己的感情、暴露問題以達到情緒治療目的的一種教育方法。筆者把學校的一間空教室開辟出來作為游戲治療的專用室。在游戲治療室里面有各種各樣的玩具，按照小杰喜歡畫畫的特點，還把游戲室的一個角落布置得很陽光明亮，裝飾的色調主要以暖色調為主，里面放置了畫畫用的工具和顏料，讓他在游戲治療時能做自己喜歡做的事。在施行游戲治療的時候，筆者會調好音響，播放著旋律優美的輕音樂，然后跟小杰一起玩10分鐘的游戲。游戲結束后，筆者阿告訴小杰可以去畫畫，他可以按照自己的內心想法，想畫什么就畫什么。一開始的時候，小杰畫的第一張畫是在一個簡陋的院子里，一個小男孩盯著一只小貓咪。雖然在游戲室里有很多色彩艷麗的顏料，但小杰的畫的顏色都是灰的，整幅畫所用的顏色都是灰色跟黑色。拿到小杰的畫，筆者請教了專業的心理醫生得知：簡陋的院子說明小杰成長的環境并不理想（從其父母長期外出打工而不能回來，家中還有兩位老人三個小孩的撫養可知）小男孩盯著小貓咪表明小孩的內心非常孤獨，只能與弱小的小貓為伴。畫面的顏色都是灰的說明小孩看不到光明。

針對這一現象，筆者在后續的游戲治療時，先通過與小杰進行拼圖游戲開始，通過師生一起合作拼出色彩艷麗的圖片，然后才讓他把拼圖里的畫面用手中的畫筆描繪下來。此游戲一周進行兩次，經過一個學期的堅持，小杰的畫顏色豐富了，畫面不再是單調乏味的，里面出現了多個人物、小溪流水、動物等。游戲治療法不但可以使自閉癥兒童通過游戲得到快樂，而且可以通過正面的引導挖掘他們的特長。

2.感覺統合訓練

該訓練是機體有效利用自己的感官，從環境中獲得不同感覺通道的信息輸入大腦，大腦對輸入信息進行加工處理并作出適應反應的能力。而對于自閉癥兒童來說，大都存在重復刻板的行為和感覺的異常等方面的障礙。本研究中試圖通過對個案的感覺統合訓練來改善小杰的動作協調能力、行為組織能力及集中注意的能力。同時圍繞感覺統合訓練的各個項目對他進行聽從指令訓練、滲透目光接觸訓練、表達能力和動作模仿能力等方面的訓練。

針對小杰言語表達不清晰，情緒不好時就會通過飛奔來宣泄的情況，筆者在剛開始實施感覺統合訓練的時候，先讓其接受學校感覺統合訓練室的環境，通過示范和輔助降低活動的難度和要求，讓小杰感受到活動所帶來的樂趣和成就，從而減少和避免因訓練帶來的挫敗，使其在情緒暴躁時能通過活動平靜下來。如，在第1次訓練中，在一開始的蹦蹦床活動中，小杰因為不會協調做蹦跳動作而導致差點摔倒，他就開始暴躁，捂住耳朵又想開始奔跑。于是，筆者先安撫了他的情緒，然后拉著他的雙手一起蹦跳。在筆者的示范和鼓勵下，小杰一直借助跳床的彈力完成了大約60-70次的蹦跳動作，但自己自主往高處跳的動作仍然沒有。對此，筆者沒有對他提出更多的要求，怕再次打擊他剛燃起來的活動熱情。在之后的訓練中，因為有了第一次的經驗，所以設置的活動都是以引導小杰用語言表達和動作協調為主，加以平復情緒為輔，使其感受到成功的喜悅。通過一個學期的感覺統合訓練，小杰能用比較完整的句子表達自己的想法，即使有時候遇到不能順利完成相關的訓練動作時也不會隨便發脾氣。

3.音樂療法

該療法是利用音樂達到治療的目標，包括重建，維持及促進心理和生理的健康。研究者針對研究對象的特殊情況設計音樂治療計劃，利用各類音樂活動，如歌詠、節奏訓練、音樂游戲、音樂聆聽等，對研究對象實施干預。

筆者利用學校的寧緒室對小杰音樂治療。每當遇到外部環境非常吵鬧的時候，筆者就會帶小杰到寧緒室，播放一段輕音樂讓他聽。每一次聽到音樂的時候小杰都能安靜下來，并且能靜靜地聆聽。經過一段時間的治療后，筆者把治療進行深化：告訴小杰以后遇到吵鬧的時候，可以想象自己在寧緒室的情景，使自己安靜下來。經過大概半個學期的治療，小杰怕吵鬧的現象緩和了很多，即使有時候教室里有學生打鬧，小杰還會表露出很煩躁的神情，但慢慢減少了在教室狂奔的表現。音樂療法不僅可以使受干預對象情緒平靜，還可以豐富其想象力。

三、反思和建議

從整個干預過程來看，筆者和小杰一路相伴相攜，雖然付出的汗水和收獲不成正比，但通過小杰的身心變化可以看出綜合干預對自閉癥兒童所產生的作用還是很大的。然而，在實施綜合干預時必須要注意以下幾點：首先，以尊重研究對象，贏取其信賴為前提。其次，以優化家庭環境為關鍵。再次，要根據研究個體的實際特點，選擇正確的治療技術和輔助干預方法，相輔相成。最后，綜合干預要遵循“穩中求變”的策略，使研究個體結合原有的活動基礎，然后融合新的組合和新的刺激來達到好的效果。

總之，自閉癥兒童的病情治療不僅是一個艱辛的過程，而且也是一個終其一生的漫長過程。在治療的過程中，患兒不但希望得到社會各方面的幫助，而且更主要的是家長的配合以及教師的重視。通過各方面的關愛來幫助這些“星星的孩子”健康成長。

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責任編輯 ?陳小鳳