醫院績效專家精打金算盤

文/本刊記者 劉敏

運營管理并不是單純地算“經濟賬”，如何有效實現業財融合，本屆突圍者提供了極具參考性的鮮活教材。

2022年1月9日，第二屆中國醫院績效大會分論壇“【最佳實踐】金算盤高峰會——從效率到價值的彎道超車”采用線上直播的方式舉行。

深化醫藥衛生體制改革中，績效改革是重要的一環。改革合圍下，公立醫院亟須扭轉重資源獲取，輕資源配置；重臨床服務，輕運營管理的傾向，提升精細化運營水平，向內部管理要效益。運營管理并不是單純地算“經濟賬”，如何有效實現業財融合，做到頂層設計與摸著石頭過河的有機統一，本屆突圍者提供了極具參考性的鮮活教材。

劉雅娟上海交通大學醫學院附屬新華醫院總會計師

專科運營精益管理

近幾年，上海交通大學醫學院附屬新華醫院（以下簡稱“新華醫院”）在推進精益化運營管理過程中，開展了體系化建設，并不斷深化。該院總會計師 劉雅娟表示，新華醫院通過推行臨床專科運營助理模式，打通醫院精益管理最后一公里。

該院已連續幾年推進臨床專科運營助理工作，在該模式實施之前，已做了很多基礎工作。比如，推進全面預算管理。主管部門掌握了所有科室業務發展的精細化數據，通過推進所有科室、所有病種收入成本結構的分析，掌握了所有科室經濟運行效益結構的具體情況。醫院將這些經濟運行的效益數據與科室的學科發展能力相結合，進行經濟運行單元效益評估。醫院在此基礎上，推行臨床專科運營助理模式。

總會計師劉雅娟表示，該模式可以發揮運營助理的橋梁紐帶作用，在科室、部門之間溝通協調，為科室尋找經濟增長點，為病患提供服務項目和系統化治療方案。并能推動院內各科室的大協作大聯合，如，整形外科和兒外科疤痕美容合作，中醫科、康復科和新生兒科合作，兒外科與兒內科合作。

主管部門明確實施重點。劉雅娟補充，首先，運營助理協助科主任做好預算編報與執行,科室成本管控、病種結構分析、單元運營績效評估等，提出針對性管理建議，服務臨床專科發展。在醫院資源評估與配置方面，參與對科室資源配置申請的論證和評估工作。

科室運營成本分析與控制方面，形成完整的科級成本核算分析體系，為實現動態化精細化成本控制體系奠定基礎。

吳丹楓上海市第十人民醫院財務處處長

蘇紅昆明醫科大學第一附屬醫院總會計師

運營管理促高質量發展

昆明醫科大學第一附屬醫院經過多年探索，抓住了運營管理的理論及內涵，重點開展醫院運營管理工作。總會計師蘇紅在會上指出，醫院運營管理是以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱。同時也是對醫院核心資源進行精細管理的方法。

蘇紅進一步介紹，醫院把全面預算作為管理主線。該主線首先要確定醫院的院級目標，即業務收入結構合理、工作效率提升、患者費用能得到有效控制。按照此目標，圍繞醫院的“十四五”規劃，三級公立醫院績效考核和醫院的發展目標，定義醫院的運營目標。

各職能部門再把運營目標定義為職能管理目標。通過職能管理的目標，再把它和業務連接起來，進行以業務為核心的全面預算。

醫院為了把預算落到實處，人員結構、醫療服務項目、科研教學、資源配置、人才配置均按照一科一策，制定每個科室的業務預算。

通過前述措施，醫院可以保證收支有結余。蘇紅補充，醫院的目標不是創造盈余，盈余只是組織達成目標后的結果。

盲目追求短期利潤危害大。對盈余進行規劃是必要的，但這是一種對必需的最低盈余率的規劃， 而不是那種毫無意義地對“盈余最大化”的盲目追求。賺取利潤與社會責任不矛盾。蘇紅強調，如果醫院的投入和產出的比值過低，說明醫院浪費了社會資源，經濟績效是醫院生存的基礎，否則醫院難以履行任何其他責任。

高質量結合醫保精細化

上海市第十人民醫院財務處處長吳丹楓在會上強調，醫保支付的核心理念，是能促進醫院可持續發展。醫保支付改革是醫院的機遇。

2019年起，上海市第十人民醫院進行DRG和DIP雙試點。吳丹楓介紹，此時，管理者要深刻領悟DRG和DIP，將醫院的精細化和高質量發展相結合。

醫保的盤子是有限的，以前講究規模及工作量。現在醫院要考慮通過從增收向增效轉型的方式，把有限的醫保基金用好。

管理層按照醫保病種預算，要引導臨床醫生把握醫保預算的概念，強化自己的醫療行為，改變臨床路徑，保證醫保基金高質量使用。

成本的管控方面，要隨著醫保支付不斷地發展和完善。同時，績效管理一定是迭代升級的。醫保支付要有依據，政府進行評價，醫生要憑自己內涵式發展，主管部門向公眾及政府交出一份滿意的答卷。吳丹楓認為，績效是大概念、大局觀，能真正使業務財務融合，向價值創造轉型。

該院業務與財務深度融合的具體措施，通過各環節的改變，反映醫保預算效率。DRG支付率，CMI值和RW權重的結構，真正引導醫生擺脫對藥材和耗材的依賴，使整個醫院高質量發展。

作為DRG+DIP雙試點醫院，要借此契機提高醫院精細化管理水平。吳丹楓總結，主管部門要研究醫療行為改變對分級診療、醫療效率和患者費用下降的影響；挖掘DIP核心指標，客觀反映醫療行為、服務模式、運營狀況。探索基于DIP精細化管理對于促進醫院高質量發展的核心作用。從而構建現代醫院新型績效管理體系。

全面預算標準化管理

早在2003年，廣東省人民醫院已開始探索專項預算管理，建立“項目”和“結轉”的概念。該院計財處財務科副科長陳慧彥透露，當時還是手工方式，醫院有很多預算登記本。

2003年-2008年期間，醫院完成了預算范圍的全覆蓋。預算管理作為管理手段融入日常運營中，全院開始形成了統一的“無預算不支出”管理理念。

2009年，該院建立了第一套預算管理系統，解決了手工登記數據差錯問題，提高了核對效率。

2012年，醫院第一次升級預算管理系統。陳慧彥表示，廣東省人民醫院2012版預算管理系統中，引入了“合同預占”概念。醫院在登記合同執行時，會在預算里進行扣減，這樣就能避免同一個事項簽多份合同時，預算超支的情況。

2018年，中共中央、國務院發布了《關于全面實施預算績效管理的意見》。醫院主管部門學習該《意見》后，在2019年開始探索建立預算項目庫。

陳慧彥介紹，2019年，醫院推行項目庫管理作為預算資金安排儲備。同時，各部門預算申報歸集納入信息化管理。

在預算信息標準化方面，醫院將運營計劃、安排資源配置、項目立項、預算編制、預算執行、執行反饋、績效評價納入其中，形成了預算管理閉環信息流。

當前，醫院還實施預算績效動態監控。陳慧彥透露，該系統每月向預算主管部門及院領導反饋重大項目資金使用進度。例如采取“階段考核+周期考核”的績效運行監控辦法，加強年度與中期管理、監督檢查和績效評估。

王韞秀中國醫科大學附屬盛京醫院運營與績效管理工作部主任

陳慧彥廣東省人民醫院計財處財務科副科長

任俐成都市第三人民醫院總會計師

劉淑紅青島大學附屬醫院運營管理部主任

精細化促進費用管控

醫療機構面臨的外部壓力，首先包括公眾對醫療需求的不斷增長。其次，在新醫改之后，藥耗零加成、帶量采購、醫保DRG和DIP付費改革，系列政策環環相扣地落地。再次，運行成本方面，醫務人員的薪酬不斷提升。新醫療設備、新技術的投入，使醫院的運行成本剛性提升。中國醫科大學附屬盛京醫院運營與績效管理工作部主任王韞秀表示，這些因素，使公立醫院醫療收入緩慢增長。

醫療機構運營的內部壓力，原有的薪酬體系，制約了醫療費用的合理管控。同時，缺乏精細化運營管理、成本管理體系。當前，公立醫院探求高質量發展的新途徑，加強精細化運營管理是重要的切入點。

王韞秀在會上介紹了盛京醫院的精細化運營管理組織架構。她表示，首先，運營績效管理委員會，負責建立完善醫院運營管理組織架構體系和各項規章制度，制定醫院運營管理年度工作目標，對醫院運營管理工作提出建議。

運營與績效管理工作部，負責協同相關科室提出運營管理流程、優化資源配置、績效考核指標等意見和建議，組織推動各項運營管理措施落實，組織運營效果分析評價，撰寫運營效果分析報告等。

此外，醫院運營管理延伸至臨床業務科室，各臨床科室選擇專職或兼職的運營績效專員，協同參與運營管理。

王韞秀還介紹了醫院指標考核導向。她指出，醫院強調KPI關鍵指標考核引導，國考指標拆解落地方面，將國考指標拆解、分層。并梳理需要優先加強的指標作為關鍵指標，納入績效考核方案強化引導。

崗位價值推動薪酬改革

公立醫院高質量發展，其核心是從發展方式、管理模式、資源配置3個方面做根本性改變。從而提質增效，提高醫務人員待遇，向著高質量發展的目標前進。

2019年，國家全面啟動了公立醫院績效考核，涵蓋了醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個維度。青島大學附屬醫院運營管理部主任劉淑紅表示，這給公立醫院未來發展，提出了明確指導意見。公立醫院在保障公益性的同時，能調動醫院醫務人員的積極性，留住人才至關重要。

長期以來，大多數公立醫院重設備、輕人才，崗位績效分配不能體現崗位價值的現象比比皆是。為改變這些現象，青島大學附屬醫院做了很多績效改革探索。劉淑紅介紹了該院“基于崗位價值的績效薪酬管理機制”。她表示，績效薪酬體系建設的目的就是通過科學的戰略指引，實現醫院業務系統的良性運轉，從而創造更高的醫療價值。

醫院運用RBRVS、DRGs等方法，評價和改進業務工作，推動建立良好的績效薪酬制度，實現合理的績效薪酬結構、科學的崗位績效薪酬標準、公平的績效薪酬分配結果和規范的績效薪酬調整機制，實現對員工更加有效的激勵，提升社會、患者、員工和醫院的滿意度。

劉淑紅透露，青島大學附屬醫院按照科室分類結果確定科室崗位的分層原則，一般按照3～5級進行科室內部崗位的分級管理，最后全院形成468個崗位說明書。并以此制定了崗位績效考核標準與評價指標體系。

魏震濟寧市第一人民醫院經濟管理部主任

趙玉虹中國醫科大學附屬盛京醫院黨委書記

廖家智華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院黨委副書記

何寧石藥集團抗腫瘤藥事業部副總裁

績效管理助力提質增效

成都市第三人民醫院本次績效改革充分體現“辦一家有溫度的醫院，做一個有溫度的醫者”的辦院宗旨。該院總會計師任俐介紹，該院以三級公立醫院績效考核、醫保支付方式改革為導向，以醫務人員的技術勞動價值評價為核心，建立了以工作量評價為基礎的績效分配體系。該模式主要以RBRVS、DRGS、CMI為評價工具，統籌效率、質量、成本的績效評價和分配體系。

按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》要求，為強化醫院內涵式建設，創新醫院管理，促進服務能力和服務效率“雙提升”，深入推進全方位精細化績效管理，實現高質量高效型現代化管理醫院目標，醫院成立了績效改革領導小組。以院長、黨委書記為組長，相關職能部門參與。任俐指出，小組成員包含院級領導、專家、運營、財務、醫務、質控、信息等相關人員。改革的核心目標是抓潛力、提效率、調結構。

醫院通過績效改革解決了很多問題。比如，設定醫生的基本點數，鼓勵外科醫生超額多拿績效。同時，對高難度手術設置高RBRVS點數。任俐補充，醫院通過提高日間手術的獎勵標準，解決床位資源不足的問題。還通過對周末手術的獎勵，解決手術間不足的問題。

新KPI考核體系中合理地增加了住院、門診患者滿意度的考核指標。任俐總結，患者根據接受的醫療服務和醫療質量對醫務工作者給予公平公正的評價。以此發現醫療服務供給方面的問題，也提升了患者滿意度。

醫保支付動態成本管理

醫改要求醫療資源配置更合理，以較少的投入，產出更多的社會效益。物價管理方面，對醫院的發展起到了非常關鍵的作用。濟寧市第一人民醫院經濟管理部主任魏震補充，近幾年，與醫療服務相關的價格一直在調整，包括現在物價標準的制定，收歸于醫保部門管理。醫保支付改革后，DRG、DIP試點城市，醫院之間也有一定博弈。當前形勢對醫院發展將產生一些影響，這一切都和成本管控息息相關。

魏震介紹了濟寧市第一人民醫院的動態成本管控系統。他指出，動態成本管控系統，旨在為管理會計提供一個新的視角，解決醫療行業項目、病種(組)成本分析和控制的難點，以應對病種(組)付費、材料和藥品零加成以及醫生多點執業等新的政策挑戰。

他進一步介紹，該系統在全成本核算的基礎上，以項目成本核算和控制為過程，以動態分析和控制在院患者的項目成本、病種、床位日成本、診次成本為目標。

系統還使用了工業和服務管理領域的成本核算和控制理論、方法，結合醫院的實際情況，創造性地使用“設備使用費”替代固定資產折舊，使用當量法分配人力成本，將估時作業成本法由醫技部門延伸到手術室和病區，構建起一個高度靈活，面向各級管理者和一線醫務人員的成本控制系統。

魏震表示DIP根據“疾病診斷+治療方式”的組合聚類對病案數據的客觀分類，與成本管理相結合有助于診療成本管控。

本場論壇由中國醫科大學附屬盛京醫院黨委書記趙玉虹、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院黨委副書記廖家智共同主持，論壇得到了石藥控股集團有限公司的獨家支持，石藥集團抗腫瘤藥事業部副總裁何寧出席并致辭。來自全國各大醫院的八位專家，在論壇中進行了相關案例分享。