急性心肌梗死患者應用尿激酶溶栓治療的有效性分析

萬正

摘? 要：目的? 探究尿激酶溶栓治療急性心梗患者的效果。方法? 選取2018年1月～2020年9月瓦房店市中心醫院收治的152例急性心肌梗死患者為研究對象，患者按照數字排序，根據單雙號分為常規組與溶栓組，每組76例。對照組采用常規急救對策，溶栓組在常規組基礎上采用尿激酶進行溶栓。比較兩組治療效果和并發癥發生情況。結果? 溶栓組治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;溶栓組并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;溶栓組起效時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 尿激酶治療急性心梗患者具有溶栓速度快、溶栓效果好、不良反應少等特點，且可以聯合多種藥物共同使用，藥物兼容性較高，值得臨床運用。

關鍵詞：急性心肌梗死;尿激酶;血栓;溶解;臨床研究

中圖分類號：R542.22? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0157-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見急性、危重性疾病，在國內外致死率和致殘率均較高，因此，預防和治療急性心肌梗死已成為當前世界范圍內臨床研究的重點[1]。急性心肌梗死治療的有效性和及時性對降低患者致死率、致殘率及提高患者生活質量具有重要意義。溶栓是治療急性心肌梗死患者的主要手段，有效的溶栓治療可以快速改善病證，使心肌細胞、組織和肌肉恢復正常功能和狀態。尿激酶是一種高效的溶栓類藥物，其藥物起效快、效果好、不良反應少，已經成為世界范圍內急性心肌梗死的主流治療藥物[2]。本研究探究尿激酶溶栓治療急性心梗患者的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年9月瓦房店市中心醫院收治的152例急性心肌梗死患者為研究對象，患者按照數字排序，根據單雙號分為常規組與溶栓組，每組76例。常規組患者中，女22例，男54例;年齡37～77歲，平均年齡（57.13±3.06）歲;下壁梗死11例，前壁梗死38例，廣泛前壁梗死27例。聯合組患者中，女29例，男47例;年齡39～79歲，平均年齡（58.80±2.42）歲;下壁梗死13例，前壁梗死31例，廣泛前壁梗死32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合急性心肌梗死相關診斷標準[3];②患者年齡未超過80周歲;③患者24 h內未接受過溶栓治療;④患者意識清醒，能夠獨立完成實驗。

排除標準：①嚴重臟器疾病者;②合并心血管、腦血管等疾病者;③存在神經系統疾病或精神疾病者。

1.3? 方法

常規組患者采用常規急救對策：給予患者口服他汀類治療藥物，進行止痛、給氧處理，幫助患者保持仰臥位。肌肉注射低分子肝素鈣（生產企業：深圳賽保爾藥業，國藥準字H20052319），肌肉注射5 000單位，1次/d;使用硝酸甘油注射液（生產企業：山東圣魯藥業，國藥準字H20058649），初始劑量為10 μg，1次/d;同時給予患者阿司匹林（生產企業：廣東九明制藥公司，國藥準字H44021139，規格：50 mg×100 s），口服，1次/d，300 mg/次。此外，醫生需根據患者具體體質、病史、病情發展情況確定具體用藥方式和用藥劑量，并遵循最小用藥量原則。連續治療14 d。

溶栓組在常規組基礎上聯合尿激酶（生產企業：麗珠藥業，國藥準字H44020645，規格：10萬單位/瓶）進行溶栓治療，尿激酶6萬U與 5%的葡萄糖溶液250 mL混合，靜脈滴注，1次/d，每瓶滴注時間控制在30 min內。連續治療14 d。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者治療效果、不良反應發生率、藥物起效時間。療效分為顯效、有效、無效，評價標準如下。①顯效：服藥后患者心痛、胸痛、暈厥、呼吸困難、心率失常等相關臨床癥狀明顯減輕，病情得到控制，心電圖診斷結果ST段降低程度≥50%，可停止用藥或改為持續性藥物控制;②有效：用藥后患者心痛、胸痛、暈厥、呼吸困難、心率失常等相關臨床癥狀均有所改善，但病情仍有反復可能，心電圖診斷結果ST段降低程度<50%，仍需繼續進行藥物治療或更換治療計劃;③無效：用藥后患者心痛、胸痛、暈厥、呼吸困難、心率失常等相關臨床癥狀無改善，病情仍較危重，心電圖診斷結果無改善，或患者死亡。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。不良反應包括黑便、心率失常、心力衰竭、創口出血等。記錄兩組患者的藥物起效時間，從給予藥物開始記錄，直至患者臨床表現好轉為止。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

溶栓組治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良反應發生率比較

溶栓組不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療起效時間比較

溶栓組起效時間為（8.20±1.41）h，常規組為（17.82±3.90）h，溶栓組起效時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（t =3.149，P<0.05）。

3? 討論

急性心肌梗死的致病因素主要為患者冠狀動脈血管出現急性、持續性缺血缺氧性病變，導致心肌細胞和心臟組織、肌肉出現缺血缺氧性病變，甚至是不可逆性退行性病變。急性心肌梗死的誘因很多，如家族病史、基因因素、環境因素、原始疾病等。研究[4]表明，僅有60%的心肌梗死患者有明確的誘發性疾病，而40%的急性心肌梗死患者無可預見誘因和明確的誘發性疾病，造成其急性心機梗死發病的因素通常為飲食因素、環境因素、情緒因素等，以及突發性的外部刺激等。

急性心機梗死發作時，醫生通常會第一時間使用藥物控制病情，并聯合物理治療、手術治療等手段[5]，總體的治療要求為快速、高效。急性心肌梗死患者隨著時間延長，治療效果顯著降低，致殘率和致死率顯著升高。臨床常用于治療急性心肌梗死的藥物包括阿司匹林、他汀類藥物、低分子肝素鈣、硝酸甘油等，尿激酶是一種人類機體提取酶，具有理想的溶栓能力，能夠快速疏通堵塞的血管，提升血液循環和血流動力。但尿激酶也存在用藥限制，若患者近期進行過血管穿刺、存在出血傾向、血液疾病、心肺腎功能不全或障礙，醫生需視患者具體體質、病情給藥。本次研究結果表明，溶栓組治療總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;溶栓組并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;溶栓組起效時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。與任磊等[6]研究報道一致。以上結果表明，在急性心肌梗死的治療過程中尿激酶能夠快速溶栓，促使缺血、缺氧的心肌細胞、肌肉和組織恢復正常狀態。

綜上所述，尿激酶是一種高效的溶栓藥物，具有溶栓速度快、溶栓效果好、不良反應少等特點，且可以聯合多種藥物共同使用，藥物兼容性高，值得臨床運用。

參考文獻

[1]梁文，梁顯鋒.早期尿激酶溶栓治療在急診急性心肌梗死中的應用分析[J].中外醫學研究，2018，16（2）：242-243.

[2]熊殿輝.尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床效果分析[J].飲食保健，2018，5（49）：249-250.

[3]尚瀾.心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波在急性心肌梗死中的應用[J].中國民康醫學， 2019， 31（9）：105-107.

[4]付寶.溶栓后PCI與直接PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果比較[J].中國合理用藥探索，2018，15（3）：134-136，140.

[5]張擁軍，林奮強，衛玉光.低分子肝素早期使用對急性心肌梗死患者溶栓效果的影響[J].海南醫學，2018，29（12）：1639-1641.

[6]任磊，馬震，寧彬.早期應用替羅非班對STEMI合并糖尿患者PCI治療的臨床療效及心肌保護作用分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（8）：986-989.