性生活后現(xiàn)“血尿”可能是婦科病信號

宋麗華

劉女士性生活后小便時，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生紙上有鮮紅的血跡。她去醫(yī)院檢查，化驗尿中沒有紅細胞，也就沒在意。此后，劉女士經(jīng)常發(fā)現(xiàn)性生活后尿中帶血。到醫(yī)院做B超檢查，尿道和腎臟均未發(fā)現(xiàn)異常，婦科檢查有輕度的宮頸炎和附件炎。醫(yī)生說，劉女士性生活后的血尿為假性血尿的可能性較大，而且與宮頸炎有關。

正常尿液的顏色為淡黃色，可隨飲水量的多少而加深或減淡一些。尿液顏色發(fā)紅有可能是血尿，也有可能不是血尿。

人體中除了紅細胞外，一些化學物質(zhì)也呈現(xiàn)紅色，從尿液中排出時使尿液發(fā)紅。例如，尿液呈棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，鏡下檢查無紅細胞，這見于卟啉尿;尿液也可因為服用一些代謝產(chǎn)物為紅色的藥物，如大黃、利福平、氨基比林而變紅，但鏡下檢查無紅細胞;進食某些紅色水果蔬菜也可使尿液變紅，在顯微鏡下檢查同樣無紅細胞。以上這些情況并不是血尿。

真正的血尿是指含有紅細胞的尿液，分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，顯微鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)紅細胞;后者是指尿液中紅細胞數(shù)目較多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。當每升尿液中混入1毫升血液的時候，就會出現(xiàn)肉眼血尿。

血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系統(tǒng)疾病引起，常見有腎小球疾病如急性和慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常等。另外，大約2%的血尿由全身疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致，如敗血癥、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性心力衰竭、急性闌尾炎、直腸結腸癌等。按血尿發(fā)生的原因，分為真性血尿和假性血尿。

真性血尿多是由尿路疾病引起的。從腎臟到尿道口任何部位的非特異性炎癥、結核、創(chuàng)傷、腫瘤或結石出血等，都會出現(xiàn)血尿。有時全身性疾病引起的止凝血功能障礙，會引起尿路黏膜出血而發(fā)生血尿。臨床應用抗凝藥物過量時，也可能引起血尿。

因尿路疾病引起的血尿，患者平時尿路不適癥狀往往不明顯，或很輕微。性生活中，由于膀胱后壁受到陰莖的沖擊，觸發(fā)了該處病灶出血。另外，性生活時生殖器官以及膀胱、輸尿管等鄰近器官均處于高度充血狀態(tài)，腹肌收縮、腹壓上升、血壓升高，均可誘發(fā)尿路病灶出血或加重原有滲血，使隱性出血變?yōu)轱@性出血。

真性血尿還可發(fā)生于尿道黏膜的機械性損傷。當性生活過頻、陰莖抽插時間過長或陰莖抽插方向與陰道不平行時，女性尿道黏膜容易受到損傷而出血。出血量一般不多，尿液呈淺紅色，常伴有尿頻和尿痛癥狀，并易繼發(fā)泌尿道感染。做尿液檢查時，常發(fā)現(xiàn)尿液中有紅細胞、白細胞等。

假性血尿出血大多來自陰道。由于女性外陰結構特殊，在排尿時尿液受陰唇的阻礙，在陰部回旋后再從陰唇射出。因此，尿液中常混有陰道分泌物。如果陰道分泌物帶血，常顯示為“血尿”。

1.宮頸癌。性生活出血常是早期宮頸癌的危險信號，早期出血量往往不多（也有較多者），血色鮮紅。癌變的宮頸細胞組織糜爛變脆，當宮頸受到陰莖直接碰撞，就會引起出血。

2.宮頸糜爛。也是常見的原因之一，尤其是中度以上的顆粒型、乳突型宮頸糜爛。在陰莖抽動時，龜頭與糜爛的宮頸表面發(fā)生摩擦，其發(fā)病部位的細胞極易脫落而變薄，在受到重力撞擊下發(fā)生出血。中、重度宮頸糜爛患者應采取必要的治療措施，以防發(fā)生宮頸癌。

3.宮頸息肉。是引發(fā)性生活高潮出血比較常見的原因之一。在性高潮的時候，男性的陰莖常常直接撞擊宮頸，而此時女性也會因高潮而盡力迎合，特別是在女上位、女性臀部墊高等更容易撞擊宮頸的姿勢下，更容易發(fā)生宮頸受傷。這時，如果有宮頸息肉，特別是突出于宮頸口外的、多個數(shù)目的息肉時，由于息肉頂端組織疏松，血管豐富，有些息肉發(fā)生水腫、壞疽、感染，在性高潮中出血是很常見的。

4.感染。常見的陰道炎有時會在性高潮中出血，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等生殖器官炎癥未治愈時，陰道的黏膜處于創(chuàng)傷階段，很容易出現(xiàn)陰道出血。這種出血常常伴有陰道疼痛、瘙癢、白帶增多、有異常氣味等。到醫(yī)院檢查白帶常規(guī)，即可確定疾病的原因，也可以根據(jù)化驗結果確定治療方案。

5.性腺萎縮。主要發(fā)生在老年人或者卵巢功能早衰的女性，或者一些女性長期沒有性生活而突然恢復性生活者。老年女性或者卵巢功能早衰的女性卵巢分泌的性激素減少，陰道萎縮，陰道上皮變得非常脆弱，組織纖維化，缺乏年輕女性所具有的彈性，陰道滲出液少而變得干澀，性生活時經(jīng)不起高潮的撞擊，動作粗暴或強行插入，均可引起陰道損傷、血管破裂而發(fā)生出血。雌激素水平嚴重偏低而年齡并不大者，應該進行相關治療。

此外，妊娠期也可能出現(xiàn)血尿（比較少見）。在懷孕的最初三個月和最后三個月，一般應減少或禁止性生活。這是因為性生活刺激子宮頸，引起子宮劇烈收縮而出現(xiàn)性生活出血，甚至有少數(shù)人因此而流產(chǎn)或早產(chǎn)，孕婦應該特別注意。