尿毒癥病人別忽視營養(yǎng)管理

鐘竹意

尿毒癥是一種綜合征，指各種類型的慢性腎炎進展到晚期，導致腎功能出現(xiàn)了不可逆轉的減退直至功能完全喪失，慢性腎功能衰竭進入到終末階段所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂，是人類生命安全的重要威脅之一。目前，尿毒癥要接受腎移植才能得到根治，在等待期間要定期接受透析治療。其高昂的醫(yī)療費用成為家庭和社會的極大負擔。但尿毒癥的發(fā)生和發(fā)展有一個較長的逐漸加重的過程，因此，人們需要了解尿毒癥的常見病因，有針對性地做好防治工作，以預防尿毒癥的發(fā)生。

1.慢性腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎是導致尿毒癥“頭號元兇”，根據(jù)腎臟病理類型的不同，各種腎炎對腎臟的“破壞”能力也各不相同。因此，如果發(fā)現(xiàn)尿液、血壓異常和浮腫等，應該及時就醫(yī)，明確病變類型，積極進行針對性治療。

2.糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病病人最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一。因此，除了積極控制血糖外，一定要做好定期體檢，尤其要重視尿液檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時到腎臟病專科就診，在嚴格控制血糖的同時，采取有效辦法阻止糖尿病腎病的進展。

3.高血壓腎病。高血壓也是引起腎臟病變的重要原因之一，也可能是腎臟病變所致，兩者互為因果。血壓升高使腎小球內的壓力增高，濾過的東西就會增多。時間長了，這個“篩子”本身也發(fā)生病變，出現(xiàn)腎小球硬化。另一方面，血壓升高也會導致腎小動脈硬化，使腎小球缺血硬化。因此，嚴格控制血壓才能延緩腎臟病進展。

4.全身系統(tǒng)性疾病。如狼瘡性腎炎、血管炎等全身性疾病也可累及腎臟，病變嚴重的患者會進展至尿毒癥。

5.慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎反復發(fā)作，會使腎臟疤痕累累，長此以往會引起慢性腎功能衰竭，最終導致尿毒癥。

6.梗阻性腎病。泌尿系統(tǒng)由于結石或狹窄導致“下水道”不通暢，逐漸引起腎臟積水而導致腎功能衰竭。

7.遺傳性疾病。一些腎臟病與遺傳相關，如多囊腎病、遺傳性腎炎等，也會逐漸發(fā)展成尿毒癥。

需要注意的是，尿毒癥血液透析病人的營養(yǎng)問題也日益突出。尤其是不少老年尿毒癥透析病人，逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等病癥，并且更容易出現(xiàn)感染、血栓、中風等一系列并發(fā)癥。

為什么老年尿毒癥血液透析病人更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢？一是疾病本身所致。慢性腎衰竭的一個重要臨床表現(xiàn)就是消化功能減退，患者出現(xiàn)厭食、進食后惡心、腹脹等癥狀，所以病人食欲減退、飲食減少比較明顯。長此以往會導致營養(yǎng)不良。二是飲食習慣。很多老年人長期飲食清淡，葷菜較少。沒有生病時尚可基本維持，一旦發(fā)生慢性腎衰竭，消化功能減退、營養(yǎng)吸收減少，很容易就引起營養(yǎng)不良。三是挑食。調查發(fā)現(xiàn)，很多老年病人有嚴重的挑食習慣。飲食面窄、可選擇的食物種類非常有限，客觀上導致了病人飲食單調，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。四是牙齒問題。很多老年病人牙齒退化，基本上喪失了對食物的切咬研磨作用。

老年尿毒癥病人進入血液透析階段，保障營養(yǎng)非常重要。建議病人和家屬從以下幾個方面著手，以保證他們的營養(yǎng)供給。

首先要從硬件上幫助病人解決進食難的問題。有齲齒的應盡早安排治療，牙齒脫落的可根據(jù)具體情況植牙。如果牙齒脫落了很多，建議及早把剩余的牙齒拔除，安裝假牙。其次，食物的口味往往是刺激病人進食的重要因素。口味過于清淡，難以激發(fā)病人食欲。建議在限制鹽分的基礎上多用一些新奇的口味，如糖醋、咖喱、茄汁等等，促進病人進食。第三，食物宜松軟消化。葷菜可以做得爛一點，其他菜品也選擇盡量松脆易咀嚼。對偏食、挑食的病人要多做營養(yǎng)知識普及，多多變換食物花樣。

最后，如果病人實在因為疾病無法進食，則應盡早選擇胃管留置，將每日食物做成糊狀從胃管打入。實踐證明，對完全喪失進食能力的病人，胃管留置是個好辦法，能保證病人的營養(yǎng)。有些病人家屬抗拒胃管留置，其實對病人沒有好處。