完善社區公共衛生服務體系的對策

趙慧

摘 要：人民生活水平的日益增長，與其伴隨著的生活質量也要緊跟時代發展的步伐，在社區的和諧發展中公共衛生成了社區發展的新挑戰，而面對這一挑戰，社區就要及時完善公共衛生的服務措施，給居民一個衛生安全的生存空間;公共衛生是每個人關注的重點，在生活中，公共衛生不僅會影響到兒童，也會影響到老人，在不注重的情況下，很可能就會給人體帶來潛移默化的危害，所以完善公共衛生是社區的工作，更是我們每個人的責任和義務。

關鍵詞：公共衛生;社區;人民健康

一、我國公共衛生體系基本狀況

在我國由公共衛生引發的問題和事件具有明顯的不確定性，各地的實際發展水平和衛生狀況都不盡相同，各地區公共衛生的服務事業的發展水平參差不齊，給相關部門的管理工作帶來了巨大的挑戰，同時也存在危害居民身體健康的問題，面對挑戰社區勇敢出擊，針對本地區居民的公共衛生進行了系統的調查和研究，以此來填補這個漏洞;在2004年的1月份，我國啟動了“公共衛生事件報告管理信息系統”，其中調查和整理了相關地區關于公共衛生的一些資料，并就此開展了一些措施，在問題產生的基礎上，由于居民生活的習慣性和僥幸心理，給居民的生活帶來了許多危害，就目前而言，我國的公共衛生在網絡的運用和體現上還存在一些問題，其中包括：關于衛生事業的網絡透明度有待提高，網絡透明的質量性問題也有待提高，在人員的分配和管理上，基層人員的素質高低不平，由于人員配置的不到位，導致醫療機構和措施成為網絡透明上的一大瓶頸圈，也有的地區存在長期設備匱乏，人員安排等結構的不合理性，管理工作的不規范性，衛生文化宣傳的不到位性和經費不足等問題的高頻出現，直接導致了衛生系統在網絡上的封閉化存在，給相關人員調查工作的有序展開造成了極大的不便;公共衛生事件的頻頻出現，不僅影響社區居民的健康問題，對中國各地區的百姓也存在潛在的危害，特別是由衛生引發的傳染病等。

在我國，針對公共衛生的治理成本來說還是比較低的，政府的干預作用在這方面是不可替代的，而我國的一些農村行政決策者往往經不住經濟利益的誘惑，而重視一些收益周期較短的項目，從而大大減低了政府的干預力度，同時，政府在公共衛生方面對人力資源配置存在一定的不明確性，尤其在農村的管理上更是模模糊糊，故此，政府在公共衛生的管理上應加強重視度。

二、完善社區公共衛生服務體系的現實必要性

（一）公共衛生體系發展滯后，缺乏頂層設計

《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，公共衛生服務體系要與健康服務、醫療保障、藥品供應保障等三個體系配套設施基本建設，共享發展，產生四位一體的基本醫療服務規章制度。現階段醫療改革獲得了重大突破和顯著成果，綜合性醫院改革創新不斷深入，全方位醫療保障體系不斷完善，藥品供應保障體系不斷完善，可是公共衛生服務體系發展相對落后于經濟發展和別的社會保障發展趨勢，公共衛生服務體系基本建設與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還非常突顯。

一方面，一些傳統傳染性疾病和公共衛生問題并未得到合理控制，很多新型傳染病和慢性病等新的公共衛生問題又持續發生，突發性公共衛生時間的緊急處理能力尚不適應要求;另一方面，伴隨著社會現代醫學模式的變化，環境衛生資源的制約與公共衛生要求無限中間的分歧，對疾病防治控制及公共衛生保障體系基本建設工作明確提出了新的規定。防止和控制傳染性疾病仍是將來我國公共衛生工作中的關鍵一部分，尤其是對新型傳染病的鑒別和控制以及產生的突發性公共衛生事情的處理;隨著現代化、城鎮化建設及人口老齡化的過程加速，在我國慢性病發生“井噴式”情況，變成影響居民健康最主要原因。

而當今以傳染病防控為關鍵任務創建起來的傳統式疾病預防操縱體系，對慢性疾病的防治不論是在工作人員技術儲備、社會發展鼓勵、信息收集、分析及公布、組織間職責分工管理方法融洽、資源調配等層面均存有著比較大的差別，體系發展遭遇調節轉型發展。

（二）社區公共衛生服務體系是控制重大傳染病的前沿陣地

社區成了完善公共衛生服務體系的前沿陣地，社區對公共衛生事業的控制能力在極大程度上抑制傳染病的發生;在傳染病的行列里，常見的有兒童得手足口病、禽流感和當下威力較大的新冠病毒等，而這些病原體的產生一部分是來源于公共設施設備的不衛生，因而寄養了某些病原體的存在，所以為防止傳染病進一步擴張，公共衛生事業可以發揮一個極大的作用，而在此基礎上，社區管理者要完善好居民的公共設施，這樣不僅保障了百姓的生活健康，也保障了社區的健康發展，由此可見，社區是完善公共衛生服務體系，控制重大疾病產生的前沿陣地。

（三）完善社區公共衛生服務體系是構建高效衛生體系的客觀需要

在新形勢的發展下，人民的健康是社會穩健發展的基礎，是社會文明進步的基礎，保障人民的身體健康是當前局勢下的迫切要求;如今新冠病毒的大肆傳播，已經給人類的健康生活造成威脅，迫使廣大人民群眾成了大門不出，二門不邁的“宅男宅女”，在一定程度上打壓了實體經濟的發展，給社會經濟政治制度造成危害，所以，構建安全穩定的公共衛生體系，建造健康的生命防護網和全面提高防控疫情和救治百姓，這樣才可以真切實際的維護好人民的健康與安全;雖然在中國的醫療機構可以免費為居民提供疫苗等相關治療，堅持為人民服務的宗旨，堅持一切為人民，一切靠人民的工作路線，在國家最大的力度上維護中國人民的健康，保障人民的安全，在國家的持之以恒下，各地區的政府部門應高度重視各社區的公共衛生服務體系，給人民一個合理的答卷。

（四）社區公共衛生服務體系是促進居民健康最有效，最經濟的手段

社區對居民的健康具有一定的掌控權，對此要做好對社區工作者的管理和對居民生活質量的保障，當然，對于自身的身體健康來說，自身的責任是最大的，社區的公共衛生服務體系是促進社會進步的利器，也是促進居民身體健康的有效手段，社區在發展的過程中，也要對社區公共衛生環境設備等做一個定時的檢查，在檢查后制定計劃，改善衛生服務過程中的弊端，這有利于提高百姓生活質量和心理質量，也有利于搭建“社區命運共同體”在最大的程度上保障自身的健康等。

（五）完善的社區公共衛生服務體系可增強居民幸福感和獲得感

在社會的發展中，社區衛生服務體系的完善會大大增強居民的幸福感和獲得感，社區完善公共衛生服務體系的措施如下：

第一，社區要實事求是，一切從實際出發，做好基層公共衛生事業的服務體系，爭取實現衛生服務的平等化;第二，建立專門的衛生培訓機構，與基層單位分工合作，達到人力資源上的合理配置;第三，落實居民在醫療服務上的保障，給居民提供全方位、全定期的衛生服務。

三、社區公共衛生服務體系存在的問題

（一）“預防為主”的方針未完全落實，公共衛生服務內容尚待完善

在社會經濟政治的穩健發展中，部分社區的醫療設備不完善，遇到一定難度的疾病時仍需要看病者及時轉院，給患者的身體健康帶來時間上的隱患，特別是農村的社區，一些醫療機構過于注重經濟效益反而忽視或縮小居民的健康問題，這給居民的生活帶來極度的不適，所以各個政府部門要將政策落實到實處。

（二）基層衛生分級診療體系不健全，不能全方位滿足居民健康需求

在政策的推廣下，有一部分基層存在分級診療體系不健全的情況，雖然基層的醫療機構覆蓋率高，但技術水平比較薄弱，不能全面滿足居民的健康需求，分級診療制度難以推廣，更嚴重的是，分級診療有虛無實，容易導致患者流失，在一些經濟較為發達的地區，就醫費用高，病人負擔加重，并且各個地區的就醫補償率參差不齊，差異明顯，一些地區的患者受益小，有的醫療機構過于依賴財政，自我的保障能力差，造成就醫不便等;這大大小小問題的出現，嚴重影響了分級診療政策的實施和推廣，給人民就醫帶來了許多不便。

（三）資源配置不合理，綜合服務衛生能力弱

由于城鄉發展的不平衡，導致在衛生事業的發展上，一些優質衛生資源集中在城市和大中型醫院，在公共衛生事業上不僅醫療機構資源匱乏，服務能力低下，也很難滿足人民群眾對基層醫療服務的需求;在現有的新型農村合作醫療的基礎上，仍有許多城鄉居民沒有加入到醫療保障的制度中來，給人民造成了很多負擔，市場秩序的不規范嚴重損害了居民的利益。

（四）危機意識不強，應急能力弱

在我國公共衛生事業的管理上，明顯存在危機意識不強、應急能力弱的情況，突發性公共衛生事件的出現，表示相關的法律法規不夠健全，執法力度欠缺和使用不規范;管理過程中缺乏及時、有效的預警體系，所以相關部門應提高居民和社區對危機意識的重視，建立健全突發公共衛生的體制機制，完善相關業務的培訓和人才的培養。

（五）醫護人員醫療水平有待提高，居民健康檔案實用率不高

綜合性醫院的專家門診是患者陸續到綜合性醫院就診的首要原因，患者覺得綜合性醫院的診療工作經驗和醫療器械的成熟與權威是非常值得她們信任的。與此同時因為社區衛生服務機構的待遇比不上綜合性醫院，通常使一些新添加社區衛生服務機構的醫科大學畢業生沒有很長時間就選擇離開，也就造成了社區衛生服務機構沒法真真正正留住人才。為了更好地使社區內生病住戶有高質量的醫療服務，社區住戶健康檔案的建立將有利于社區衛生服務組織的醫務人員對社區內常見疾病、多發病的診治與預防。這也就反映出社區衛生服務體系建立的真正目地。但當今社區衛生服務體系中相關居民健康檔案的建立與應用實際效果并不是非常好。

（六）體制機制不完善，公共衛生治理能力弱，政府主導的補償機制不健全

首先就衛生資源來看，特別是在鄉村衛生資源數量不足，城鄉衛生資源分配的不均勻，導致城市和鄉村在專業技術人員經費的投入和公共設施等資源相差甚遠，調查可見，2014年我國技術人員有759萬人，在鄉村工作的人員達105.8萬人，遠遠低于全國1：179的平均水平。其次是體制機制的不完善，現有的管理體制是從高度行政轉化為基本特征的治理結構，成了一種混合式的社會，這樣的轉化可能引發公共衛生治理上新問題新漏洞的出現，以此在公共衛生事業上所作出的體制機制不斷出現僵化，難以施展開來;社區衛生服務機構的資金來源可以有兩層面：一方面來自于社區衛生服務機構本身的醫療服務收益;另一方面，政府部門給予資金支持確保社區衛生服務機構的一切正常運作，包含醫務人員的再學習、優秀醫療器械的引入等。資金短缺比較嚴重的阻礙了社區衛生服務機構的健康發展，不利于醫療資源的合理配置與利用。

四、完善社區公共衛生體系的建議

（一）全方位貫徹預防為主的衛生工作方針，構建預防融合的社會衛生服務體系

我國深化了公共衛生的體制改革，提出要貫徹落實預防為主方針政策，做好各項突發公共衛生事業的預防控制工作，推進制度的規范化建設，提高公共衛生的服務水平，完善相應的醫療設備，打擊名存實亡的醫療機構，提高社區對公共衛生事業的嚴謹度，同時在群眾方面，也要加大宣傳力度，樹立命運共同體，拾起居民對自身健康問題的關注和重視，一起構建防治結合的社區衛生服務體系。

（二）完善分級診療體系，提升社區醫療機構接診能力

2018年的1月份，某省發布《關于推進分級診療制度建設實施方案》的通告，從此全面開啟分級診療階段，分級診療是不同級別的醫療機構分別承擔不同疾病的治療，形成“小病在基層，大病在醫院，康復回社區”的就醫政策，提高相關人員的技術水平，在必要的情況下，開展相關知識培訓班，大力推廣分級診療政策，調整地區經濟就醫費用的差異，加大社區人員對一些補償性政策的參與度，從根本上解決百姓的就醫困難。

（三）優化基層資源配置，提高資源利用效率

在資源的配置上，分散優質資源于鄉村地區，填補醫療資源匱乏的這一漏洞，同時提高社會人員在就醫優勢上的參與度，這樣可以大大減輕患者的就醫負擔，一定程度上解決“就醫難，就醫貴”等問題;在人力資源的配置上，加大相關專業人員的綜合素質，提高專業知識水平，深化改革基層人員的管理與調控，以此提高資源的利用率。

（四）強化危機意識，完善應急體系

大力宣傳公共衛生的危機意識，提高對自身安全的重視，強化公共衛生的法治保障，并出臺關于“加強公共衛生服務體系和重大疫情救治能力”的意見和規劃，同時完善疾病防控體系，開發并大力發展公共衛生事業的信息化服務，使得擴大危機信息的透明度，以此提高百姓對衛生的重視;建立完善環境衛生引發的重大疾病的救助規章制度和醫療保險，確保應急物資的及時性和完善性等。

（五）提高醫護人員的醫療水平，建立社區患者信息庫

在中國，因為人們對全科醫生的不了解，存有著很多的誤差，通常望文生義。她們覺得全科醫生是哪一科都掌握一些但并不熟練。其實不然，說白了全科醫生，便是通過全科醫學專業課程，是臨床醫學專業技能全方位、職業道德崇高的高質量的基層保健優秀人才。

全科醫生在社區衛生服務組織的就職有利于社區衛生服務組織便捷社區居民就醫，節省就醫成本費，真真正正完成醫療資源的提升與運用。因為我國在全科醫生的培養層面還有待提高，因此，如何培養全科醫生是我國在當今培養高等院校醫務人員的關鍵任務之一。信息庫的創建將使社區衛生服務工作人員在醫治上可以更為迅速的做出診斷，并依據信息庫的統計顯示做出疾病的預防工作。

根據對社區居民身體狀況的搜集、梳理和剖析，立即高效的開展疾病的預防和醫治，此外，根據互聯網共享資源與上級領導醫院及時的溝通病人信息，進一步確保雙向轉診的實效性，不但有益于診療救護工作的進行，同時還可以節約醫療資源。

（六）完善社區衛生體制機制，健全以政府主導的補償制度和監督激勵機制

第一，保障公共衛生在財政方面需要;第二，重視和加強公共衛生機構專業人員的素質水平和能力建設;第三，完善社區公共衛生體制機制，加快建設重大疫情的防控體系。

賠償制度是保證社區衛生服務機構得到一切正常運作的可靠確保。在政府部門的協助與監督指導下創建監督激勵制度，目的取決于除開監督社區衛生服務機構的運作狀況外，還需要保證社區衛生服務機構運作的合理性及合理合法。在政府部門給予財力支持的條件下，創建監督體制可以合理的對社區衛生服務機構的合理性、合理合法的運作及其藥物的引入與執行及時高效的監督，保證社區衛生服務機構的醫務人員合理就診，避免“以藥養醫”狀況的發生。

五、結語

社區公共衛生服務體系的發展，始終要以百姓的健康為中心，各部門相互配合相互制約，共同建造美麗健康的社區，在社區衛生事業的發展中，要緊跟時代步伐，合理使用信息化的平臺給衛生事業的發展帶來美好前景。

參考文獻：

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