在3例肝吸蟲病患者檢驗中引起的反思

黃家泳

摘要：目的 對肝吸蟲病檢驗中需要注意的問題進行分析探討。方法 以本院診斷的3例肝吸蟲病患者作為研究對象，對這些病例的相關檢驗資料進行回顧性分析，反思檢驗此類疾病中存在的問題及應對措施。結果 肝吸蟲病的危害不容忽視，其與飲食衛生等因素存在密切關聯。在檢驗此類疾病時，要求醫生要具有較好的職業責任感和豐富的專業知識;醫技人員要技術精湛，不能過度依賴醫療儀器，還要多詢問患者病史、結合實際做好診療和檢驗工作，提升診斷準確性。結論 對肝吸蟲病的檢驗，與醫生的專業素質、職業責任感等具有密切關聯，應當加強對醫生的專業知識、醫技人員技術技能、職業道德等方面的培訓，以降低誤診、漏診等差錯事件的發生率。

關鍵詞：肝吸蟲病;臨床檢驗;存在問題;應對措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

肝吸蟲病在亞洲國家的發生率較高，該疾病通常有1-2個月的潛伏期，且很多患者缺少明顯、典型的癥狀，導致病情難以及時被發現[1]。本研究將本院檢驗的3例肝吸蟲病患者作為研究對象，對相應的檢驗情況進行回顧性分析，對該項工作中存在的一些問題進行了反思。

1.病例分析

病例1：女性，42歲，入院主訴腹部隱痛，時輕時重，貧血面容。血常規檢驗，RBC：2.51×1012/L，WBC：9.80×109/L，PLT：150×109/L，GHb：72g/L，HCT：0.22，EO#：1.50×109/L。該患者做了大量檢查，包括腹部B超、CT 、血常規、二便檢驗、心電圖、胃鏡等，結果均沒有發現明顯異常?；颊咦允鲈谌揍t院檢查過，回家3d后感覺腹部有明顯不適，吃胃痛藥后無明顯緩解。我就詢問她，近來是否有吃生食的習慣，她說，3月前曾吃生魚片2次。我就囑其留取大便標本進行鏡檢，并抽血進行肝吸蟲抗體檢查，結果顯示：糞便肝吸蟲卵（+）/HP，肝吸蟲抗體呈現弱陽性。

病例2：男性，38歲，酒店廚師。入院時存在乏力、消瘦、臉色蒼白等體征，主訴偶有腹痛，曾就診于當地衛生院，診斷為慢性胃炎，該院結合疾病癥狀，實施對癥治療后癥狀有所改善，5d后腹痛再次發作，于是到本院接受相關檢查和治療。我詢問患者在酒店具體負責做什么工作，他說主要是每天處理魚類，包括刨魚鱗、剖魚肚，清理魚內臟等。根據職業經驗，我建議患者留取大便標本送檢，最后我通過鏡檢發現患者糞便中肝吸蟲卵++/HP。

病例3：女性，42歲，在面包店工作3年，店內經營的包子品種有馬蹄包、粉絲包、叉燒包等。入院進行血常規檢查，具體如下：RBC：2.18×1012/L，WBC：9.64×109/L，PLT：300×109/L，GHb：72g/L，HCT：0.18，EO#：1.60×109/L。對該例患者進行大便檢驗，有腥臭氣味，大便隱血試驗陽性（3+ /HP），一年輕同事首檢肝吸蟲卵的結果是：鏡檢陰性（-），我復檢蟲卵結果是（+/HP），采用酶聯免疫試劑對肝吸蟲抗體進行檢驗，顯示為陽性。

2.肝吸蟲病檢驗反思

從本研究3例病例中，筆者認為檢驗肝吸蟲病應當注意如下幾個方面：

（1）肝吸蟲病危害性被忽視。生吃魚片、馬蹄等食物后，肝吸蟲會隨著食物進入人體，在不發病的情況下通常不會引起重視，而一旦肝吸蟲在體內不斷繁殖增多，會導致病情加重，有的導致消化道出血等嚴重情況，甚至危及患者生命。

（2）飲食衛生觀念不強。很多家庭處理生熟食物的菜刀、菜板等混用，或是食物沒有充分煮熟透就吃了，有的生吃如蓮藕等，非常容易導致肝吸蟲感染。

（3）醫生在工作中存在的職業責任感問題。由于醫生每天需要檢查很多的患者，難以保證每一名患者有充足的診療溝通時間，導致對患者的病史資料等收集不全，一些醫生甚至過度依靠賴醫療儀器進行疾病診斷，這種情況下，非常容易漏診、誤診。

（4）檢驗技術人員問題。隨著醫療事業的發展，醫院招聘了很多年輕醫生，年輕人存在的一個普遍特點是比較急躁，難以靜下心來潛心鉆研技術，每天奔忙于各類檢驗已經讓他們身心俱疲，這種狀態下容易因檢驗時不認真而發生漏診、誤診等情況。如大便中的肝吸蟲卵非常小，需要仔仔細細反復觀察，若鏡檢過程中心情急躁，觀察不仔細，便會容易漏檢。還有些技術人員嫌棄大便標本的臟和臭，也會影響其工作效果。要想避免肝吸蟲病漏檢情況的發生，醫生要具有較好的職業操守，對大便標本做好稀釋、洗滌、沉淀、涂片等規范化處理，然后再實施鏡檢[3]。

（5）醫院管理方面的問題。一些醫院通過壓縮醫務人員編制來節約成本，導致每一名醫務人員面臨的工作量更大，檢驗科醫生需要投入更多的時間在檢驗工作方面上，沒有更多的時間和精力進行疑難病例的探究，對于新入職人員也不能更細心地進行傳幫帶。

（6）政策性因素。大便檢驗查找致病蟲卵的效果明顯，但是收費低，且工作量大，還又臟又臭，這種情況下，醫院為了提升經濟效益，使得該項檢驗不被重視。

（7）醫患溝通過少，使得醫生對患者的生活環境、飲食習慣等的了解程度不夠，僅靠儀器檢驗，不但增加了盲目性，讓患者的經濟負擔加重，還容易漏診。

（8）預防比治療更重要。一方面要加強醫院人才培訓、診療設備等的管理，確保結果準確性;一方面要加強對患者的宣教，提升患者飲食衛生觀念，養成健康生活習慣，切斷傳染源。

（9）對于肝吸蟲病輕癥患者，若大便檢驗中發現蟲卵，可以避免實施胃鏡、CT等其他檢查，減少時間、精力、資源等的浪費。

參考文獻：

[1]崔碧云，劉月明. 糞便直接涂片法、酶聯免疫吸附試驗對肝吸蟲病的檢測效果[J]. 深圳中西醫結合雜志，2019，29（21）：80-81.

[2]吳國平，崔碧云，丘其春. ELISA法聯合糞便檢查在肝吸蟲病診斷中的應用價值[J]. 現代診斷與治療，2019，30（03）：393-395.

[3]張國福，賈鵬，王衛東，等. 肝吸蟲病常用檢驗方法的比較[J]. 實用醫技雜志，2018，25（05）：507-508.