護理干預對肺結核病人治療依從性的影響研究進展

吳小倩

摘要：肺結核作為臨床常見肺部慢性傳染性疾病之一，可以侵及許多臟器，其中以肺部結核感染最為常見，會對人類健康帶來嚴重影響。肺結核疾病的主要特點為病程長以及容易反復發作等，為盡量促進患者疾病早日康復，在其治療過程中需要其保持良好的治療依從性。為此本次研究將從肺結核治療依從性影響因素以及護理干預對策兩方面綜述近年來國內外護理干預對肺結核患者治療依從性的影響研究進展。

關鍵詞：護理干預;肺結核;治療依從性;影響因素

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統傳染病，不僅容易感染，而且還容易耐藥復發，容易導致患者產生各種不適感，對患者生活質量帶來嚴重影響。據相關統計資料[1]顯示，目前全球每年新發結核病患者數量高達八百萬，而死于結核病的患者數量高達三百萬。雖然肺結核患者一般預后良好，大部分可以治愈，但是由于患者治療周期較長，加之受藥物副反應以及疾病認知等因素的影響，因此往往容易影響患者治療配合度以及治療自信心[2]。護理干預在肺結核患者治療期間具有重要作用，可以有效提高其治療依從性，對我國肺結核防治水平的提高具有積極意義[3]，本文正是基于此，將對護理干預對肺結核病人治療依從性的影響研究進展作詳細綜述，以期為臨床護理干預帶來一定指導。

1肺結核患者治療依從性的影響因素

1.1患者因素

1.1.1 社會人口學因素

年齡、性別、婚姻狀態以及受教育年限等均是影響其用藥依從性的危險因素，和男性以及高齡患者相比，女性以及年齡小者用藥依從性往往要更高，同時離異以及喪偶的患者，其用藥依從性要明顯差于已婚的患者，除此之外，患者用藥依從性會隨著受教育年限的增加而提高[4]。相較于年輕肺結核患者，高齡肺結核患者由于身體機能的下降，無論是記憶力還是認知力均會發生明顯衰退，容易導致其難以有效掌握正確的用藥方法，不僅會影響治療效果及依從性，而且還會增加少服及漏服等情況的發生[5]。

1.1.2心理及健康信念

肺結核患者心理障礙越嚴重，其治療依從性越低，越難以有效配合臨床治療的開展[6]。有研究指出以308例耐多藥肺結核患者作為研究調查對象，發現其伴有焦慮心理的占比43.5%，伴有恐懼心理的占比16.9%，伴有抑郁心理的占比40.6%，伴有偏執心理的占比9.7%，而不良心理容易導致其在治療過程中使其行為以及認知等方面發生異常，進而影響治療配合度。除此之外，患者自身健康信念也會在一定程度上對其治療依從性帶來不良影響，患者健康信念以及自我管理意識越高，越有利于提高治療依從性[7]。

1.1.3缺乏疾病知識

在肺結核患者治療期間，積極對其進行多模式數字化健康教育可以有效糾正其錯誤認知，不僅可以提高患者對治療的重視度，使其可以深入了解自身疾病，對疾病形成一個正確的認知，而且還可以幫助其減少不良用藥行為的發生，同時其對肺結核知識的了解越深入，越有利于提高其肺結核知識水平，同時其治療依從性也會隨之不斷提高[8]。

1.2 疾病因素

1.2.1 治療周期

肺結核患者治療周期受其疾病自身特點影響，通常其強化治療期以及鞏固治療期分別需要在3個月以上和6個月以上，尤其是對于耐藥性肺結核患者，其治療周期往往要更長，與之相反的是，患者遵醫囑的意志力會隨著治療周期的延長而漸漸削弱，尤其是對于經過長期治療癥狀初覺好轉的患者或者未發生不良用藥反應的時候，患者極易產生擅自停藥、少服藥或者不按時檢查等行為。有研究在對1796名肺結核患者用藥情況的調查研究中指出，規則服用率僅為86.97%，同時有12.35%的患者認為治療周期太長難以堅持配合[9]。

1.2.2 治療不良反應

在肺結核患者臨床治療中，藥物作為治療基石，患者通常需要聯合三至五種藥物進行治療，長此以往不僅會對視力及聽力帶來一定影響，而且還容易導致其發生不同程度的肝功能損害，進而不利于其治療依從性的提高。對于老年肺結核患者，其治療成功的影響因素較多，其中治療期間所產生的不良反應是影響其治療成功的關鍵因素之一，治療不良反應容易導致其中斷治療，影響治療依從性以及規律性[10]。

1.3流動人口因素

近年來我國經濟快速發展，人口流動量也因此而變得日益頻繁，流動人口肺結核患者治療依從性普遍較低，存在較多不良用藥行為，主要是由于其長期缺乏有效管理，加之居無定所，經濟收入不高，同時人們對肺結核患者持有的歧視態度以及肺結核患者自身防治意識不高，均容易影響其治療依從性，并且增加肺結核防治管理難度[11]。

2提高肺結核患者治療依從性的護理干預對策

2.1 健康教育

健康教育作為護理干預工作中常見的一個組成部分，對糾正患者錯誤疾病認知具有積極作用。肺結核患者治療效果及預后很大程度上依賴于其遵醫囑行為及治療依從性，而其遵醫囑行為及治療依從性則會在一定程度上受其疾病認知水平影響，健康教育作為一種可以提高患者疾病認知水平的干預措施，對提高患者治療依從性具有重要作用，通過發放健康宣傳手冊以及組織健康講座等方式可以幫助患者了解肺結核疾病發生原因以及日常生活中常見的傳染途徑，使其可以進一步知曉不配合治療的危害性，從而提高其對治療的重視度，使其可以積極主動配合治療[12]。除此之外，健康教育還可以及時糾正肺結核患者錯誤認知行為，幫助其重新樹立健康信念，主動養成良好的健康行為，從而提高治療效果及依從性。

2.2延續性護理

黃蘭妹等將70例肺結核患者隨機分為對照組和觀察組，在護理模式上，兩組均進行常規護理，但是觀察組同時還增加予以思維導圖引導延續性護理干預，進行為期6個月的護理后，發現觀察組無論是在診療依從性方面，還是在生活質量方面均明顯高于對照組（P<0.05），同時在痊愈率方面，觀察組為91.43%，而對照組明顯更低僅為71.43%（P<0.05），在復發率方面，觀察組為8.57%，而對照組明顯更高為28.57%（P<0.05），提示在肺結核患者治療期間，延續性護理可以有效提高其診療依從性及治愈率，改善生活質量，降低復發率[13]。這主要是由于延續性護理可以確?；颊咴谠和庖部梢越邮艿綄I的指導，通過電話、短信、微信以及QQ等渠道了解患者院外治療情況以及用藥情況，并且還可以適時提供相關心理支持，因此更有利于提高患者治療依從性。

2.3針對性用藥指導

有研究按照數字隨機法將100例耐多藥肺結核患者分為常規護理組進行常規護理和針對性護理組進行針對性護理，結果發現根據患者治療期間的用藥情況進行分層次的針對性用藥指導不僅可以進一步降低其不良反應的發生概率，而且還可以進一步降低藥物過敏反應對其機體造成的傷害，使其可以積極根據醫囑配合治療[14]。除此之外，加強肺結核患者的用藥指導也可以使其可以堅持配合抗結核藥物治療原則進行治療，減少不良用藥行為的發生，在提高治療安全性的同時還可以有效保障治療效果，進而提高患者治療依從性。

2.4心理護理

良好的心理狀態不僅可以幫助肺結核患者堅定治療信念，而且還可以提高其治療積極性以及依從性，因此心理護理在肺結核患者治療期間具有良好應用價值，其可以充分發揮藥物治療中的不可替代作用。根據肺結核患者心理顧慮以及心理特征等對其進行針對性的護理，可以有效提高心理護理效果，通過暗示、鼓勵以及關懷等方法疏導患者不良心理，使其可以積極正視疾病目前對自身帶來的困擾，積極配合解決克服當下難題，從而有效激發其治療自信心以及依從性。

2.5家庭支持以及社會支持

肺結核患者和家庭的親密度以及適應性會對其健康促進行為帶來一定影響，肺結核患者和家庭的親密度越高，適應性越強，越有利于提高其健康促進行為，家庭支持會對患者健康行為以及治療依從性帶來明顯影響，家庭支持越高，越有利于提高其治療依從性，增進健康促進行為[15]。除此之外，社會支持也會在一定程度上對肺結核患者治療依從性帶來影響，社會支持度越高越有利于提高肺結核患者治療依從性以及肺結核防治管理水平，因此在肺結核患者治療期間，需要注意提高其家庭支持以及社會支持力度，將其家庭成員以及關系密切的人員一起納入到護理干預對象中，通過向其講解相關疾病知識以及治療預防方法等使得可以進一步了解肺結核，在日常生活中可以積極主動給予患者鼓勵關懷，從而提高患者治療依從性。

3結語

總而言之，肺結核作為臨床常見的一種傳染病，在患者治療期間，其自身因素、疾病因素以及流動人口因素等均會在一定程度上對其治療依從性帶來不利影響，而肺結核的治愈又在很大程度上依賴于患者的治療依從性，因此在其治療期間，有必要從健康教育、延續性護理、針對性用藥指導、心理護理、家庭支持以及社會支持等方面對其進行護理干預，以在更大程度上提高肺結核患者治療依從性，促進患者早日痊愈，進一步提高肺結核疾病防治管理水平。

參考文獻：

[1]Jiang M J ， Liu S J ， Su L ， etal. Intranasal vaccination with Listeria ivanovii as vector of Mycobacterium tuberculosis antigens promotes specific lung-localized cellular and humoral immune responses[J]. Scientific Reports， 2020， 10（1）：302-311.

[2]尤媛媛，張國龍，陳裕.120例初治耐多藥肺結核患者治療依從性的影響因素分析[J].中國防癆雜志，2020，42（3）：249-254.

[3]王斌.加強連續護理干預對肺結核患者生活質量與治療依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：4006-4008.

[4]杜一琴，張尊敬，劉忠達，等.麗水地區耐多藥肺結核患者用藥依從性及影響因素研究[J].中國預防醫學雜志，2020（4）：422-427.

[5]孫杰蓮，潘秀云.老年肺結核患者服藥依從性調查及影響因素分析[J].老年醫學與保健，2019，25（6）：770-773.

[6]席明霞，屈婧，肖美慧，傅滿姣，謝小輝，曹小華.耐藥肺結核患者服藥依從性影響因素的質性研究[J].華西醫學，2021，36（1）：50-54.

[7]符婷，黃麗菊，楊進軍，等.308例耐多藥肺結核患者心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國防癆雜志，2020，42（4）：366-371.

[8]孫秋蘭，馬艷.多模式數字化健康教育在肺結核患者中的應用[J].中國國境衛生檢疫雜志，2019，42（5）：336-338.

[9]譚晶，宋沈超，魏紹峰，等.貴州省部分縣區肺結核患者規則服藥狀況及影響因素研究[J].現代預防醫學，2020，47（5）：951-955.

[10]許靜，張宏偉，張天華，等.陜西省2013—2017年老年人肺結核患者治療成功影響因素分析[J].中國熱帶醫學，2019，19（10）：980-983.

[11]蘇倩，張婷.重慶市流動人口肺結核患者服藥依從性影響因素調查[J].中國熱帶醫學，2020，20（4）：347-350.

[12]Mao J C ， JJ Hong， Lin M Z ， etal. A luminescent Zn（II）-Containing Complex： Selective Sensing of Cr（VI） Anion and Application Values on Tuberculosis Care Through Increasing the Antibacterial Response of Macrophages[J]. Journal of Fluorescence， 2021， 31（4）：1169-1176.

[13]黃蘭妹，陳欣梅，馮芳，等.思維導圖引導延續性護理干預對肺結核患者診療依從性及預后的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（9）：2469-2474.

[14]鐘洛陽，吳江貴，肖言英.針對性干預對耐多藥肺結核患者的價值及運動耐力的影響[J].河北醫藥，2021，43（14）：2192-2195.

[15]任怡，王超，賈敬波，等.肺結核患者家庭親密度和適應性與健康促進行為相關性研究[J].中國慢性病預防與控制，2020，28（8）：620-623.