組長負責制分層管理模式在神經外科護理管理中的應用效果

張毅雯 唐佳菲

1上海中醫藥大學附屬曙光醫院東院3AICU 201203；2上海仁濟醫院胃腸外科 200127

神經外科患者大多病情復雜且變化快，護理質量直接影響到患者的恢復情況及后續健康狀況，因此對科室管理、護士專業技能等有較高的要求〔1-2〕。人力資源的合理配置和科學管理是當代先進管理的重要組成部分，如何利用現有的護理人力資源科學合理地安排護理工作，切實提高護理質量是臨床十分關注的問題〔3-4〕。優質護理服務要求對護士進行分層管理，充分激發各層級護士潛能，體現護士自身價值和能級對應〔5〕。初級護理人員缺乏臨床經驗和解決問題的能力，工作上需要技術能力強的護士帶領和指導〔6〕。組長負責制分層管理的關鍵在于設置組長這一管理者，既負責護理業務的管理、協調、組織，也是具體執行者〔7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海中醫藥大學附屬曙光醫院東院神經外科共有護理人員46名，均為女性，年齡19～42歲，平均(25.12±5.63)歲。護齡：10年以上2名，5～9年5名，3～4年13名，1～2年26名；學歷：中專9名，大專22名，本科及以上15名。該科室自2018年3月開始實施組長負責制分層管理模式；在此之前采用常規護理管理模式，并根據相關制度對護理人員進行考核。

1.2 方法

1.2.1組長負責制分層管理模式的構建 結合護士職稱、工齡，對基礎知識技能、教育培訓能力、協調組織能力、應急能力等進行綜合評定，將護士分為護士組長、責任護士、治療護士、助理護士四級，并安排至合理的工作區域。

1.2.2各層級護士任職要求和職責 ①護士組長：選拔條件：具有本科及以上學歷的優秀護師；專業熟練，臨床護理經驗豐富，責任心強，擅長處理問題。護士組長承擔日夜班工作任務尤其夜班的組織、協調等。②責任護士：由本科室護齡1年以上，通過科室培訓、考核成績合格的護士擔當。在組長指導下，責任護士負責評估患者的病情、制定計劃，掌握病情，當病情反復時及時與醫生溝通。③治療護士：由護齡6個月以上，通過科室培訓、考核成績合格的護士擔當。掌握常用藥物用法及不良反應，嚴格遵守無菌觀念，及時準確核對患者對應藥物，正確分配至患者床前。④助理護士：由護校畢業后尚未取得護士職業資格證，但經過崗前培訓考試合格的護士擔當，在上級指導下為患者提供基礎安全的護理。

1.2.3質量控制 質量監控由科室每周進行1次，由組長記錄成員護理期間的問題，及時予以整改。護士長每天查房2次，分析各層護理人員工作期間存在的問題，提出優化策略。護士長考核各組成員績效，按照實際考核情況發放相應的獎懲。

1.3 觀察指標

①分別于組長負責制分層管理模式實施前、實施1年后，由質量控制小組對各項護理工作進行評價，包括病房管理、消毒隔離管理、危重患者管理、護理文書書寫、優質護理5個方面使用百分制進行評分，評分高低對應護理質量高低。②實施前、實施1年后分別有43名護士參加考核，比較實施前后理論知識、操作技能考核成績，滿分均為100分。③采用問卷調查法對護理服務滿意度進行評價，實施前分別發放問卷150、60、26份，回收有效問卷135、55、25份；實施1年后分別發放問卷145、62、25份，回收有效問卷132、56、24份；使用百分制進行評分，評分高低對應護理質量高低。④實施前及實施1年后，調查95例患者住院護理記錄，比較投訴率、護理出錯率、護理不良事件發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 實施組長負責制分層管理前后護理質量比較

實施組長負責制分層管理后，病房管理、消毒隔離管理、危重患者管理、護理文書書寫、優質護理5個方面的得分較實施前明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 實施組長負責制分層管理前后護理質量比較(分，

2.2 實施組長負責制分層管理前后護士考核成績比較

實施組長負責制分層管理后，護士理論知識、操作技能考核成績較實施前明顯改善，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 實施組長負責制分層管理前后護士考核成績比較(分，

2.3 實施組長負責制分層管理前后護理服務滿意度比較

實施組長負責制分層管理后，患者、家屬、醫生對護士護理工作的滿意度較實施前明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 實施組長負責制分層管理前后護理服務滿意度比較(分，

2.4 實施組長負責制分層管理前后護理投訴率、護理出錯率、護理不良事件發生率比較

實施組長負責制分層管理后，護理投訴率、護理出錯率、護理不良事件發生率較實施前明顯降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 實施組長負責制分層管理前后護理投訴率、護理出錯率、護理不良事件發生率比較〔n(%)〕

3 討論

組長負責制分層管理形成了組長-責任護士-治療護士-助理護士的層級結構〔8-9〕，該護理模式合理安排人力資源，遵循因材施用原則，按崗定級，使不同層級護士完成不同難易的工作，分工合理，職責明確〔10〕。同時，護士工作的目的性更強，依靠工作本身即可起到一定的激勵作用，護士潛能被激發，工作積極性、主動性高漲，相較于傳統護理模式可獲得更多的成就感。護士組長因承擔部分護士長組織、協調的工作而更有責任感和認同感，成為護士長工作的幫手和科室護理骨干成員，為護理工作帶來生機和熱情的同時，也為護士長的選拔提供了人才儲備〔11〕。各層級護士均得到合理的發展空間，增加了進取感，形成了良好的學習氛圍，有利于護士學習新理論、新知識，提高整體素質〔12〕。實施組長負責制分層管理后，護士理論知識、操作技能考核成績較實施前明顯改善，也證實了護士能力的提升。

護士組長具有豐富的臨床工作經驗，可對低年資、經驗欠缺的護士進行指導，在護士培訓和考核中有重要作用〔13〕。組長在工作中觀察病情仔細，可及時發現存在的或潛在的護理問題，盡快糾正不恰當的護理措施，通過教學查房、疑難病例討論可及時反饋護士工作中存在的問題，并協助落實解決，保證護理質量〔14〕。既往有報道稱〔15〕，監督工作是保證護理工作正常進行的關鍵因素，但夜間工作的監督作用相對較弱。實施組長負責制分層管理后，組長承擔起白班、前夜、后夜工作中組織、協調、指揮、質控等職責，有效避免了夜班監督上的盲區，確保了夜間工作的質量〔16〕；組長經驗豐富，在工作中更易發現科室護理中的不足之處，實施新的管理模式以來，更有效避免了護理缺陷，確保各護理環節工作得到落實，實現了護理質量的持續改進〔17-18〕。

低年資護士由于缺乏臨床經驗容易產生緊張情緒，在組長帶領和指導下工作，既可減輕一定的心理壓力，同時也可防止越權操作，有效減少醫療糾紛，降低投訴率，提高滿意度〔19〕。實施組長負責制分層管理模式后，護理工作較以往更加有序，遇到糾紛時組長及時承擔安撫患者及家屬、調查處理等工作，重大事件及時請示匯報；突發事件時，組長能夠及時啟動科室護理人員的緊急調配方案，提高應急能力，盡量減少患者及家屬的不滿。另一方面，護士充分掌握病情，及時發現病情變化，做好詳細記錄，為治療提供有意義的監護數據，使得醫護之間的合作也更為緊密和順利。

綜上所述，實施組長負責制分層管理可保證神經外科各護理環節護理工作得到落實，提高護士考核成績，減少護理出錯和不良事件的發生，提高患者、家屬、醫生對護士工作的滿意度，整體上改善了科室護理質量。

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