缺血性腦卒中患者疾病感知控制、社會支持及 生活質量的相關性

張靜 戰偉鵬

1招遠市玲瓏英誠醫院神經內科 265400；2招遠市玲瓏英誠醫院消化內科 265400

腦卒中是因腦部血液循環障礙所致的局灶性神經功能缺失，臨床表現復雜多變，治療效果差異性較大且復發率高，屬于神經內科常見疾病之一，其中缺血性腦卒中占60%～80%〔1〕。據大量研究證實，多數缺血性腦卒中患者普遍存在心理問題，對疾病存在不確定感，疾病感知控制能力較差〔2〕。疾病感知是患者利用自身疾病知識經驗分析和解釋當前癥狀的過程，從而決定患者面對疾病威脅時的應對方式，可對患者疾病應對方式、自我效能與生活質量造成影響〔3〕。社會支持可分為提供情感、信息援助或指導的廣義，或當個體生命周期發生變化時來自家庭、同事、朋友等外部支持資源的狹義兩類〔4〕。據相關調查研究表明，不同疾病感知控制能力可引發多種情緒體驗，這與其社會支持、行為方式及生活質量有密切聯系〔5〕。基于此，本研究旨在探討缺血性腦卒中患者疾病感知控制與社會支持、生活質量的相關性，以幫助患者樹立正確的康復理念和疾病信心。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法回顧性選取2019年1月至2020年5月招遠市玲瓏英誠醫院收治的缺血性腦卒中患者140例為研究對象，其中男97例，女43例；年齡36～85歲，平均(60.89±16.27)歲；卒中部位：基底節26例，枕葉31例，丘腦28例，腦干24例，小腦31例。納入標準：①經CT或MRI掃描確診為缺血性腦卒中，且均為首次發作；②意識清晰且認知功能正常，且病程小于1 w；③無溝通、意識障礙；④參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①發病前后精神和認知功能異常者，②合并精神發育遲滯或腦部質性病變者，③喪失語言表達、視聽功能或交流障礙者，④合并嚴重的心、肝、腎及呼吸循環等系統疾病，⑤臨床資料不齊或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查閱文獻并結合缺血性腦卒中臨床癥狀特點，采用自行設計調查問卷對患者人口學與臨床學資料進行收集，其中包括籍貫、性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、經濟收入、居住地、醫療付費方式、合并基礎疾病、病程、治療效果、生化指標、疾病健康教育、社會支持程度、工作情況、生活方式及心理狀況等。

1.2.2疾病感知控制量表〔6〕該量表包括疾病急慢性、嚴重后果、個人控制性、治療控制性、疾病相關性、疾病周期性和情緒陳述等維度，共計38個條目。采取1～5分5級評分制，總分38～190分，得分越高則表明患者疾病感知控制狀況差，Cronbach α系數為0.77，折半信度為 0.81,證實該量表具有良好信效度。

1.2.3社會支持評定量表(SSRS)〔7〕該量表包含10個條目，其中分別以客觀支持(2、6、7條評分之和)、主觀支持(1、3、4、5條評分之和)、對支持利用度(8、9、10條評分之和)的三個維度進行分析評定。其量表積分法：1～4/8～10)每條只選一項，選擇1、2、3、4分，第五條分ABCD四項計總分，每項從無至全力支持分別計1～4分，第6、7若回答“無任何來源”則為零分，總分值為12～66分，分數越高，表示患者社會支持情況越良好。重測總分一致性 R=0.92，各條目一致性 R1～10在(0.80±0.94),具有良好的重測信度。

1.2.4生活質量量表(SS-QOL)〔8〕該量表包括49個條目，其中包含家庭角色、思維、自理、上肢能力、情緒、家庭角色及視力等12個維度，采用Likert 5級評分法，對缺血性腦卒中患者社會狀況、身體功能與心理等綜合方面的健康質量進行評估。總分49～245分，分數越高表示患者生活質量越好，該量表以Kappa系數均在0.82～1.00，Cronbach α系數為0.76。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對缺血性腦卒中患者疾病感知控制與社會支持、生活質量的相關性進行Pearson分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中患者疾病感知控制狀況評分結果比較

患者的疾病感知控制水平呈良好的中等現狀，且對采取行為改善的態度處于消極或不明確狀態的較差水平(P<0.05)，見表1。

表1 缺血性腦卒中患者疾病感知控制狀況評分比較(分，

2.2 缺血性腦卒中患者社會支持現狀評分結果

支持利用度為其中的最低項(P<0.05)，見表2。

表2 缺血性腦卒中患者社會支持現狀評分分析(分，

2.3 缺血性腦卒中患者生活質量現狀評分比較

腦卒中患者生活質量中各維度評分最低的3項分別為日常勞動或工作、性格與家庭角色，見表3。

表3 缺血性腦卒中患者生活質量現狀評分(分，

2.4 缺血性腦卒中患者疾病感知控制與生活質量的相關性

患者疾病感知控制的三個分量表得分與生活質量總分的相關系數比較差異有統計學意義 (P<0.05),其中健康權威人士、 內部控制與生活質量呈正相關,見表4。

表4 缺血性腦卒中患者疾病感知控制與生活質量的相關性分析

2.5 缺血性腦卒中患者社會支持狀況與生活質量的相關性

健康內部控制、健康權威人士控制與社會支持、生活質量呈正相關，健康機遇控制與社會支持、生活質量呈負相關，見表5。

表5 缺血性腦卒中患者社會支持狀況與生活質量的相關性分析(r/P值)

3 討論

3.1 缺血性腦卒中患者疾病感知控制現狀

腦卒中是由于性別、年齡、家族史等不可控性因素，以及缺乏鍛煉、激素替代、糖尿病等可控性危險因素〔9〕造成的腦部血液循環突發障礙，引發局灶性神經功能缺失的神經功能缺損性綜合征。隨著現代醫學治療技術不斷提升與進步，雖有效降低了該疾病患者的死亡率，然而≥60歲以上的缺血性腦卒中患者具有較高的發病率、致殘及復發率〔10〕。有關調查研究發現，由于多數患者對該疾病與病情控制方面的認知較為缺乏，且感知控制水平較低，造成以消極的應對方式面對病情發展，致使對醫療經濟負擔、衛生成本、康復鍛煉、病情預后等方面有一定影響〔11〕。據國務院發布的《防治慢性病中長期規劃》中提出〔12〕，為增強患者病情恢復的信念感，使其具備快速調節負面情緒能力，臨床需加強腦血管高危患者的防治與健康管理，以提高其疾病感知控制力，以積極樂觀的心理狀態采取有益健康管理行為，改善生存質量。本研究調查結果顯示，患者疾病感知控制的三個分量表得分與生活質量總分的相關系數比較差異有統計學意義，其中健康權威人士、內部控制與生活質量呈正相關。臨床需以社會工作者、言語治療師、康復理療師與醫護人員等組成護理干預小組，在患者發病的各個階段采用科學、有效、多元化的評估量表〔13〕，及時了解患者心理水平及個體治療需求，進而提高其疾病感知控制水平及預后生存質量。

3.2 缺血性腦卒中患者社會支持現狀

社會支持可作為個體心身健康差異的重要因素，較高的社會支持可降低患者心理彈性水平，對其積極樂觀的治療心理起到促進作用〔14〕。本研究針對140缺血性腦卒中患者的社會支持情況調查發現，患者社會支持總分，支持利用度為其中最低項，其中大部分患者社會支持仍處于中等水平。其可能與患者作為家庭經濟的主要來源有關，其承受的社會及家庭壓力較大，且來自子女的社會支持較少，而老年患者的子女多已成年，故社會支持水平相對較高。但由于該疾病伴有急性且恢復期較長等特點，且均存在認知與肢體功能障礙〔15〕，使患者家屬或陪護者需花費更長時間及更多精力，造成對其情感方面支持的疏忽，并隨著時間的推移逐漸削弱原本提供的社會支持，對患者預后及心理健康造成不良影響。據有關隨訪調查表明，29.5%的患者在出院后因未獲得足夠的家庭與醫院等社會支持而引發抑郁癥〔16〕，因此，臨床醫護人員需采取專業家庭、延續性及建立社區醫療服務等護理，隨時了解患者個體需求與病情發展，及時采取相應措施以避免不良事件的發生。

3.3 缺血性腦卒中患者疾病感知控制與社會支持、生活質量的相關性

本研究結果顯示，患者疾病感知控制的三個分量表得分、社會支持總分與生活質量總分的相關系數比較差異有統計學意義，其中健康權威人士、內部控制與生活質量呈正相關，可能因多數患者出院后很少接受專業保健、康復等專業人員的幫助，故生活質量水平明顯下降。外部權威人士與內部控制可有效預測患者生活質量。據有關研究發現，再次返回工作崗位或較多參與娛樂活動等社會活動的患者，可提高腦卒中后12個月內的生活質量，對疾病恢復期的患者生活質量可產生重要作用〔17-18〕。因此，采取早期、前瞻性、個體化的心理干預，使患者將控制點轉移至內部，引導并協助患者構建社會支持系統，同時提供基于自我效能的健康教育、積極心理等護理措施，提高疾病感知控制能力與社會支持，減少其不確定感，改善其主觀幸福感，促進患者早日康復〔19〕。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的感知控制現狀更傾向于臨床醫護人員等外部權威人士，其內控水平相對較低，且社會支持情況處于中等水平，同時與生活質量伴有部分中介效應。臨床需通過有效、權威性較高的評估量表，及時針對不同患者的病情狀況，采取針對性、人性化的護理措施，以提高患者預后及臨床治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突