手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀與專業(yè)認(rèn)知、 安全文化態(tài)度的相關(guān)性

崔麗麗 竇紅梅 李貞貞 陳潔

泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室 225300

術(shù)中低體溫是指患者圍術(shù)期身體中心溫度低于36℃，包括輕度低體溫(34～35℃)、中度低體溫(30～34℃)、重度低體溫(<30℃)〔1〕。文獻(xiàn)報道顯示，約50%的患者術(shù)中會出現(xiàn)異常體溫，且其危險因素有低溫環(huán)境、大量輸液輸血、大量沖洗液、手術(shù)麻醉及自身因素等〔2〕。同時，其他研究顯示，術(shù)中低體溫發(fā)生對機(jī)體危害較大，包括血液系統(tǒng)改變、心血管功能變化、代謝紊亂及中樞神經(jīng)功能障礙等〔3〕。為降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，臨床從環(huán)境溫度、手術(shù)用品溫度、患者保溫等角度出發(fā)，提出了系列護(hù)理措施，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理表現(xiàn)不同，導(dǎo)致術(shù)中低體溫發(fā)生率各異。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)士術(shù)后低體溫護(hù)理與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰州市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月在職的手術(shù)室護(hù)士78名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，且已獲取護(hù)理職業(yè)資格證書；②工作年限超過2年；③無精神或心理疾病；④知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未納入該院編制內(nèi)護(hù)士，②手術(shù)室輔助工作人員，③因休假、進(jìn)修等原因退出研究者。其中男5名，女73名；年齡<30歲42名，≥30歲36名；文化程度：大專45名，本科及以上33名；工作年限：2～5年36名，>5年42名；職稱級別：護(hù)士25名，護(hù)師29名，主管護(hù)師及以上24名；規(guī)范化培訓(xùn)：參與41名，未參與37名；護(hù)理管理現(xiàn)狀：嚴(yán)格46名，一般32名；職業(yè)倦怠感：無56名，存在22名。根據(jù)手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理行為量表評價結(jié)果將護(hù)士分為行為良好組、行為一般組，行為良好組57名，行為一般組21名。兩組護(hù)士的工作年限、文化水平、規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理管理現(xiàn)狀、職業(yè)倦怠感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

本研究采用一般資料量表調(diào)查護(hù)士基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱級別、規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理管理現(xiàn)狀，借助自制手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理行為量表評價術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀，專業(yè)認(rèn)知量表、安全文化態(tài)度問卷、職業(yè)倦怠感量表進(jìn)行評價，具體如下：①術(shù)中低體溫護(hù)理行為現(xiàn)狀：選用自制的“術(shù)中低體溫護(hù)理行為現(xiàn)狀量表”進(jìn)行評價，量表采取自評形式，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)自身在術(shù)中低體溫護(hù)理中的行為表現(xiàn)進(jìn)行評價，量表Cronbach α系數(shù)為0.862，信效度表現(xiàn)良好，量表包括8個自評項(xiàng)目，分別為術(shù)中體溫監(jiān)測、手術(shù)室室溫控制、輸入液加溫、沖洗液加溫、保暖物品應(yīng)用、術(shù)前心理疏導(dǎo)、相關(guān)健康教育，分為4個維度，分別為術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境溫度、手術(shù)用品、患者保溫，采取Likert 5級評分法，即“從未執(zhí)行到位”“偶爾執(zhí)行到位”“有時執(zhí)行到位”“經(jīng)常執(zhí)行到位”“每次都執(zhí)行到位”，分值1～5分，總分8～40分，分值≤24分為術(shù)中低體溫護(hù)理行為一般，>24分為術(shù)中低體溫護(hù)理行為良好。②術(shù)中低體溫護(hù)理專業(yè)認(rèn)知。采用王靜和沈彩霞〔4〕編制的術(shù)中低體溫護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀量表進(jìn)行評價，量表將術(shù)中低體溫概念、危險因素、護(hù)理措施納入問卷評價體系，并根據(jù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)況，加入術(shù)中低體溫并發(fā)癥內(nèi)容，量表共30個條目，分為危險因素、并發(fā)癥、護(hù)理干預(yù)3個維度，條目評價采取3級評分法，包括“否”“不確定”“是”，分值1～3分，總分30～90分；<60分為認(rèn)知一般，≥60分為認(rèn)知良好。③安全文化態(tài)度問卷：采用郭嫻娜和秦綺瓏〔5〕編制的安全文化態(tài)度問卷實(shí)施調(diào)查，問卷包括5個維度，分別為團(tuán)隊(duì)氛圍、管理感受、工作滿意度、壓力認(rèn)知、單位安全氛圍，共計(jì)24個條目，條目評價分為非常不同意、不同意、部分同意、同意、非常同意，分值1～5分，總分24～120分。④職業(yè)倦怠感量表：選用職業(yè)倦怠感量表對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，量表共3個分量表，分別為情感衰竭、去人性化、個人成就感，分量表Cronbach α系數(shù)分別為0.90、0.79、0.71，共22個條目，均采取Likert 7級評分法，分值0～6分，0分為無倦怠感，6分為每天均存在倦怠感，評分越高、倦怠感越強(qiáng)烈〔6-7〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，變量相關(guān)性分析采取Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度的相關(guān)性

量表評價或問卷調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理行為評分為(30.59±4.27)分，條目平均分為(3.82±1.14)分；專業(yè)認(rèn)知評分為(72.34±2.14)分，條目平均分為(2.41±0.42)分；安全文化態(tài)度評分為(96.47±3.21)分，條目平均分為(4.02±0.41)分，通過Pearson相關(guān)性分析得到，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理行為與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度呈正相關(guān)性(P=0.015，P=0.013)。見表1。

表1 術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度的相關(guān)性

2.2 術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素多因素Logistic回歸分析

2.2.1變量賦值方式 因變量為手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀，自變量為術(shù)中低體溫護(hù)理行為良好組與一般組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示呈相關(guān)性的因素，變量賦值方式，見表2。

表2 變量賦值方式

2.2.2多因素Logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理的相關(guān)影響因素有工作年限、專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度、規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理管理、職業(yè)倦怠感(均P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀相關(guān)影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀分析

本研究量表評價顯示，維度條目平均分由高到低排序?yàn)榄h(huán)境溫度、患者保溫、手術(shù)用品、術(shù)前準(zhǔn)備。相關(guān)研究證實(shí)〔8〕，手術(shù)室環(huán)境溫度調(diào)節(jié)屬于術(shù)中低體溫防護(hù)的基礎(chǔ)操作，而患者保溫則是從患者角度出發(fā)做好采取相關(guān)加熱保溫措施，但其效果存在局限性〔3〕。研究顯示，手術(shù)沖洗液、輸入液、輸血均屬于術(shù)中低體溫發(fā)生的獨(dú)立危險因素，手術(shù)用品加熱、保溫屬于術(shù)中低體溫預(yù)防的重點(diǎn)，調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理中手術(shù)用品加熱保溫措施不到位，是誘發(fā)術(shù)中低體溫的主因之一〔9-11〕。術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中低體溫相關(guān)教育，是引導(dǎo)患者正確認(rèn)識術(shù)中低體溫的重要途徑，能緩解其術(shù)前焦慮，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提升患者治療依從性，以強(qiáng)化術(shù)中低體溫護(hù)理效果。

3.2 術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度的相關(guān)性分析

本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理行為與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度呈正相關(guān)性。研究顯示，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀與專業(yè)認(rèn)知呈正相關(guān)性，專業(yè)認(rèn)知水平越高，則術(shù)中低體溫護(hù)理行為表現(xiàn)越好；相關(guān)研究顯示，護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)知于其開展護(hù)理工作態(tài)度有促進(jìn)作用，其對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)知水平越高，則工作態(tài)度越積極，護(hù)理行為表現(xiàn)越好〔12〕。調(diào)查顯示，部分手術(shù)室護(hù)士對術(shù)中低體溫護(hù)理的認(rèn)知存在局限性，主要體現(xiàn)在未能深刻認(rèn)識到術(shù)中低體溫的危害性及其危險因素，故術(shù)中低體溫護(hù)理信念水平偏低，且護(hù)理干預(yù)缺乏針對性。研究顯示，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理現(xiàn)狀與安全文化態(tài)度呈正相關(guān)性，安全文化態(tài)度水平越高，則術(shù)中低體溫護(hù)理表現(xiàn)越好〔13〕。安全、質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要目標(biāo)之一，其中安全文化屬于護(hù)理管理的研究熱點(diǎn)，是改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士安全文化態(tài)度評價越低，則護(hù)理執(zhí)行率、護(hù)理質(zhì)量越差，安全文化態(tài)度對手術(shù)室護(hù)理執(zhí)行力度、護(hù)理質(zhì)量有直接作用。多因素Logistic回歸分析顯示， 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理的相關(guān)影響因素有工作年限、專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度、規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理管理、職業(yè)倦怠感。工作年限能在一定程度上反映護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，與護(hù)士護(hù)理技能水平存在相關(guān)性。究其原因，臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)士積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用理論知識、提升護(hù)理技能的重要環(huán)節(jié)，通過持續(xù)實(shí)踐，護(hù)士對術(shù)中低體溫發(fā)生情況、危險因素的認(rèn)識越全面，通過親歷、分析術(shù)中低體溫事件，能強(qiáng)化其對術(shù)中低體溫危害性的認(rèn)知，對相關(guān)護(hù)理工作開展有促進(jìn)作用〔14〕。規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理管理屬于術(shù)中低體溫護(hù)理的相關(guān)影響因素，手術(shù)室雖設(shè)置了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，但仍存在專項(xiàng)培訓(xùn)缺失，如術(shù)中低體溫、術(shù)中壓力性損傷等情況，導(dǎo)致規(guī)范化培訓(xùn)針對性不足；培訓(xùn)是護(hù)理人員獲取專科知識，提升護(hù)理技能水平的關(guān)鍵性渠道，培訓(xùn)缺失情況下，護(hù)士缺乏獲取術(shù)中低體溫護(hù)理知識、技能鍛煉的直接途徑，護(hù)理技能水平提升速度緩慢，護(hù)理行為表現(xiàn)相對較差；而護(hù)理管理則在術(shù)中低體溫護(hù)理中發(fā)揮著導(dǎo)向、監(jiān)督作用。相關(guān)研究顯示，護(hù)理管理通過確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)督護(hù)理工作、糾正護(hù)理行為，能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有助于規(guī)范護(hù)理操作〔15〕。職業(yè)倦怠感是指個體在工作壓力下所出現(xiàn)的身心疲倦、耗竭的狀態(tài)，是個體不能應(yīng)對工作壓力的極端反應(yīng)；手術(shù)室護(hù)理工作要求高，且工作內(nèi)容復(fù)雜、涉及精密器械，護(hù)士工作壓力相對偏大，而術(shù)中護(hù)理不良事件多、危害性大，護(hù)士極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，工作積極性顯著下降，根據(jù)行為改變理論可知，相關(guān)行為也將受到影響。

綜上所述，部分手術(shù)室護(hù)士術(shù)中低體溫護(hù)理行為表現(xiàn)一般，其與專業(yè)認(rèn)知、安全文化態(tài)度呈正相關(guān)性，且其影響因素復(fù)雜，需加強(qiáng)術(shù)中低體溫護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，提升手術(shù)室護(hù)士的認(rèn)知、信念、行為水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突