經顱磁療聯合冰酸刺激治療對吞咽障礙患者吞咽困難 分級評分及神經功能的影響

劉月 貝永紅 王海英

珠海市人民醫院(暨南大學附屬珠海醫院)神經內科 519000

腦卒中俗稱中風，是一種常見的腦血管意外，是患者在各種因素的影響下腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，對患者的生命健康和生活質量的威脅性較大，具有較高的復發率、致殘率、死亡率以及預后效果差等問題〔1-2〕。其中吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種并發癥，臨床表現為飲食嗆咳、吞咽困難等癥狀〔3〕。患者不能正常的攝取食物營養，在康復治療過程中極易出現營養不良等現象，影響患者的預后效果和生活質量，也易導致患者出現免疫功能的減退，并引起各種并發癥的出現〔4-5〕。因此，有必要對此類患者給予積極有效的治療措施干預，以緩解患者的吞咽功能。冰酸刺激是常用的一種治療手段，是通過酸性刺激吞咽功能區，提高上述部位的敏感性，進而改善患者的吞咽狀態〔6〕。既往臨床應用顯示，單純的冰酸刺激難以獲得滿意的治療效果。經顱磁療則是近幾年新用于臨床的一種治療手段，通過對于顱內調控吞咽功能的中樞神經的刺激，進而緩解患者的吞咽障礙〔7-8〕。本研究探討對吞咽功能障礙患者給予經顱磁療聯合冰酸刺激治療對患者的吞咽功能和神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～9月在珠海市人民醫院治療的腦卒中后吞咽障礙患者192例。納入標準：①診斷均為腦卒中患者，符合相應的診斷標準；②均合并吞咽功能障礙，洼田飲水試驗評分≥3分；③患者對本研究治療方案能夠耐受；④自愿參加本項研究，研究方案經本院倫理學委員會審查通過。排除標準：①原發性精神障礙患者；②不能配合治療的患者；③并發口腔、咽喉部、食管病變，影響自主進食者；④中途自愿退出本項研究者；⑤依從性差。按照隨機對照的方式分為觀察組和對照組，各96例。觀察組男52例，女44例；年齡43～71歲，平均(54.28±9.92)歲；病程4～18 d，平均(12.39±6.33)d；基礎疾?。焊哐獕?9例，糖尿病26例。對照組男50例，女46例；年齡44～70歲，平均(53.45±9.32)歲；病程4～19 d，平均(12.97±6.10)d，基礎疾?。焊哐獕?3例，糖尿病30例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予腦卒中的基礎治療。對照組給予冰酸刺激治療，具體操作方法為用棉簽蘸取適量的冰醋酸，患者采取平臥位或坐位，患者張口，將蘸有冰醋酸的棉簽觸及患者的口腔內部位包括腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及患者的舌根下緣，并可向口腔其他部位增加接觸范圍，操作時應快速、反復刺激上述部位，然后用另一個棉簽刺激患者的咽喉部，誘發患者出現咳嗽或嘔吐反應。每次冰酸刺激訓練持續10～15 min，每天訓練1次。觀察組在此基礎上增加經顱磁療，采用EK9100型顱磁刺激治療儀(江蘇億康電子科技有限公司)對患者進行經顱磁療，刺激治療部位為雙側大腦半球相應語言區、吞咽皮質區域，治療參數設置為：頻率5Hz、刺激強度為50%～70%標準運動閾值，脈沖個數為500，每次治療時間為10 min，1次/d。兩組患者均連續治療2 w評估治療效果。

1.3 評價指標

于治療結束后對兩組患者的臨床療效進行評估比較，療效判定：①治愈：患者吞咽功能完全恢復，能夠正常進食，無疼痛感，洼田飲水試驗評分為1級；②顯效：患者吞咽功能顯著改善，正常進食時偶有疼痛感，洼田飲水試驗評分為2級；③有效：患者吞咽功能有一定的改善，正常進食時有輕微疼痛感，洼田飲水試驗評分為3～4級；④無效：患者治療后無明顯改善，洼田飲水試驗評分為5級；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。對兩組患者治療前后的吞咽功能評分進行統計比較，采用洼田飲水試驗對兩組患者的吞咽障礙進行評估，患者取端坐位，飲用30 ml的溫開水，對患者飲水所需時長和嗆咳情況進行評分，該試驗得分范圍1～5分，得分越低表明患者的吞咽障礙程度越輕。采用吞咽障礙程度評分(Degree Score of Dysphagia, VGF)對兩組患者吞咽障礙程度進行評估，該量表得分為1～10分，得分越高表明患者的癥狀越輕，10分為吞咽功能正常。采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)、簡易智力狀態檢查量表評分(Simple Mental State Examination Scale, MMSE)對兩組患者的神經功能進行評分比較，NIHSS量表得分0～42分，分值越高表明患者的神經缺損癥狀越嚴重，MMSE評分量表得分0～30分，分值越高表明患者認知狀態越好。采用世界衛生組織生存質量評價簡表對兩組患者護理干預前后的生活質量進行評分比較，該量表包括生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系4個分項，每項得分0～100分，分值越高患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者吞咽困難障礙評分比較

治療后觀察組患者的洼田飲水試驗評分低于對照，VGF評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者吞咽困難障礙評分比較(分,

2.3 兩組患者神經功能評分比較

治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經功能評分比較(分，

2.4 兩組患者生活質量評分比較

治療后觀察組患者生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，一直伴隨著患者的整個康復過程，其發生的原因是由于腦卒中患者腦部血管缺血性損傷，使得患者腦部與吞咽功能相關的神經中樞功能受損，引起患者的舌部咀嚼運動的反應遲鈍，以及吞咽有關的肌肉運動協調性降低〔8-9〕。因此，對于腦卒中吞咽障礙患者的治療迫在眉睫，這對于提高患者的正常生活狀態，改善患者的營養水平和生活質量有著重要作用。冰酸刺激作為一種常規的治療方法，主要是靠冰醋酸的酸性刺激患者的吞咽功能區部位，增強腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁等部位對外界刺激的敏感性，當外界食物等經過上述部位時的感覺傳入增加，興奮傳導通路神經元，促進神經元軸突再生，進而一定程度上提高患者的吞咽反射和神經敏感性〔10-11〕。但該治療方案并未從病因上緩解患者的吞咽障礙，吞咽障礙的發生主要是腦卒中損傷患者調控吞咽功能的中樞神經。

本研究中觀察組患者增加經顱磁療治療，比較于對照組冰酸刺激治療，患者的臨床療效得到顯著的提高。這是因為經顱磁療是通過低頻的磁電流信號刺激機體的大腦皮質區域，本研究中磁療主要針對的區域是雙側大腦半球相應語言區吞咽皮質區域，進而對調控吞咽障礙的中樞神經功能損傷部位進行修復，使得患者中樞神經系統功能逐步恢復正常，進而使得患者的吞咽功能的恢復〔12-13〕。并且，反復的經顱磁療可有效促進顱內中樞神經細胞增殖，加速修復患者的神經功能。本研究中觀察組經顱磁療和冰酸刺激雙重治療后，分別從神經功能修復和肌肉反應刺激兩方面發揮協同增效的目的。治療后觀察組患者的洼田飲水試驗評分低于對照組，VGF評分高于對照組，表明觀察組增加經顱磁療治療后吞咽障礙得到進一步的緩解〔14-15〕。同時，本研究結果還表明經顱磁治療能夠改善患者的神經功能，這是因為經顱磁療即是通過低頻磁流信號的刺激作用，對患者中樞神經系統的修復，進而改善患者的神經功能〔16〕?；颊叩耐萄使δ艿玫礁纳?，神經功能得以修復后，進一步提升了患者的生活質量，使得治療后觀察組患者的生活質量評分包括生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分均高于對照組。

綜上所述，經顱磁療聯合冰酸刺激治療對吞咽障礙患者的治療效果良好，能夠改善患者的吞咽困難評分，提高患者的神經功能，改善患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突