正念減壓療法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用

蘇妙貞 莫燕霞 趙妙玲 李桂芳 黃妙玲 黎燕芬 鐘玉君

東莞市人民醫(yī)院普外科 523000

在我國(guó)，肝癌具有較高的發(fā)病率，近年來，其發(fā)病率日益提升，現(xiàn)階段，在肝癌的治療中，手術(shù)切除是臨床的首選方式，由于肝癌發(fā)展速度較快，確診時(shí)大部分患者已經(jīng)處于中晚期，同時(shí)高齡、多發(fā)灶等因素造成臨床很難手術(shù)切除，因此只有5%～20%的肝癌患者接受手術(shù)切除治療〔1〕。近年來，微波消融治療在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下在肝癌的治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用，其不需要開腹，具有較小的創(chuàng)傷、較快的恢復(fù)速度、較為簡(jiǎn)便的操作等〔2〕。本研究探討正念減壓療法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)整群隨機(jī)抽樣的方法選取2018年8月至2019年8月東莞市人民醫(yī)院肝癌患者108例，隨機(jī)分為常規(guī)健康教育組(n=54)和正念減壓療法組(n=54)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)肝腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定、CT檢查等確診為肝癌，②均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，③均接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有危重病情者，②有認(rèn)知障礙者，③對(duì)自身患癌癥不知情者。正念減壓療法組患者中男37例，女17例；年齡30～96歲，平均(63.5±10.5)歲；病灶直徑0.6～4 cm，平均(2.3±0.7)cm；疾病類型：原發(fā)性肝癌30例，肝轉(zhuǎn)移瘤24例，其中胃癌肝轉(zhuǎn)移13例，食管癌肝轉(zhuǎn)移11例；肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)52例，B級(jí)2例。常規(guī)健康教育組男35例，女19例；年齡31～96歲，平均(64.2±10.4)歲；病灶直徑0.7～4.0 cm，平均(2.5±0.8)cm；疾病類型：原發(fā)性肝癌31例，肝轉(zhuǎn)移瘤23例，其中胃癌肝轉(zhuǎn)移13例，食管癌肝轉(zhuǎn)移10例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)51例，B級(jí)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)健康教育組 患者接受常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后堅(jiān)持科學(xué)合理飲食，將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，將對(duì)患側(cè)手臂進(jìn)行保護(hù)、鍛煉等方法教給患者，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并積極采取有效措施。

1.2.2正念減壓療法組 在患者接受常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用正念減壓療法，采用小組訓(xùn)練形式，依據(jù)正念減壓療法理論框架，把患者分為9個(gè)小組，每組6例，督促患者定期在醫(yī)院示教室進(jìn)行集體訓(xùn)練，每次2.5 h，其中課程講授30 min，練習(xí)1.5 h，小組討論與分享30 min，個(gè)人練習(xí)情況問答30 min，1次/w，共干預(yù)6 w。在小組訓(xùn)練進(jìn)程中將冥想練習(xí)中的問題解決，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其在日常生活中應(yīng)用正念，組間成員支持性互動(dòng)。正念減壓療法干預(yù)內(nèi)容為：①第1周。講授：將正念減壓療法理論知識(shí)介紹給患者，將干預(yù)流程詳細(xì)解釋給患者，將相關(guān)音頻、手冊(cè)發(fā)放給患者，使其定期出席并回家練習(xí)得到有效保證。將正念呼吸入門訓(xùn)練向患者講解，對(duì)培育正念的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)并進(jìn)行練習(xí)，參與如何以正念面對(duì)、處理身心疾病等討論；練習(xí)：引導(dǎo)患者進(jìn)行正念內(nèi)省練習(xí)，完成干預(yù)后將家庭練習(xí)與日常記錄作業(yè)分配給患者。②第2周。討論：小組討論，將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：向患者講解新的練習(xí)內(nèi)容步行冥想，并將日常生活中對(duì)正念進(jìn)行培育的技巧介紹給患者；練習(xí)：步行冥想。③第3周。討論：小組討論，將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：對(duì)上周的步行冥想方法進(jìn)行復(fù)習(xí)，并將身體掃描介紹給患者，通過身體掃描將身體與心理的練習(xí)建立起來，對(duì)正念減壓療法的內(nèi)涵進(jìn)行進(jìn)一步掌握，豐富練習(xí)內(nèi)容；練習(xí)：引導(dǎo)患者進(jìn)行身體掃描練習(xí)。④第4周。討論：小組討論，將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：回顧身體掃描，將正念瑜伽介紹給患者，將溫和的瑜伽伸展動(dòng)作講授給患者，入正念站姿、躺姿瑜伽。術(shù)后患者缺乏靈便的上肢行動(dòng)，應(yīng)該督促其適度練習(xí)瑜伽；練習(xí)：引導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽練習(xí)。⑤第5周。討論：小組討論，將家庭練習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題解決掉；講授：將坐禪介紹給患者，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其向坐禪模式進(jìn)入，包括正念思維與情緒、傾聽、感覺、呼吸，無選擇性地觀察，向感覺逐漸進(jìn)入；練習(xí)：引導(dǎo)患者進(jìn)行坐禪練習(xí)。⑥第6周。回顧并討論前5 w的日常記錄作業(yè)，回顧練習(xí)并討論所有正念減壓技巧，督促患者繼續(xù)練習(xí)，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃方案，將網(wǎng)絡(luò)提供的資源充分利用起來。

1.3 觀察指標(biāo)

①壓力感受。采用壓力知覺量表中文版(CPSS)對(duì)兩組患者的壓力緊張感、失控感進(jìn)行評(píng)定，包括14個(gè)條目，運(yùn)用5級(jí)計(jì)分法(0～4分)，總分0～56分，0～28分、29～42分、43～56分分別評(píng)定為正常范圍、壓力較大、過大〔4〕。②焦慮。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，共20個(gè)條目，運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，粗分總分20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)總分25～100分，25～49分、50～59分、60～69分、70～100分分別評(píng)定為無、輕度、中度、重度焦慮〔5〕。③抑郁。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，共20個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，粗分總分20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)總分25～100分，25～52分、53～62分、63～72分、73～100分分別評(píng)定為無、輕度、中度、重度抑郁〔6〕。④疲乏程度。采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)，包括情緒、感覺、認(rèn)知、行為4個(gè)維度22個(gè)條目，每個(gè)條目0～10級(jí)，得分0～10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別評(píng)定為無、輕度、中度、重度疲乏〔7〕。⑤睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，包括日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量7個(gè)因子，18個(gè)條目，每個(gè)因子0～3級(jí)，總分0～21分，0～7分、8～21分分別評(píng)定為不存在、存在睡眠問題〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的CPSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況比較

正念減壓療法組患者護(hù)理后CPSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的CPSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后的PFS-R評(píng)分變化情況比較

正念減壓療法組患者護(hù)理后情緒、感覺、認(rèn)知、行為評(píng)分及PFS-R總分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的PFS-R評(píng)分變化情況比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分變化情況比較

正念減壓療法組患者護(hù)理后日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分及PSQI總分顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分變化情況比較(分，

續(xù)表3 兩組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分變化情況比較(分，

3 討論

肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝癌起源于肝臟本身的腫瘤，人們?nèi)粘Ｋf的肝癌是指原發(fā)性肝癌，是常見的惡性腫瘤之一。繼發(fā)性肝癌是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、子宮、肺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。形成肝癌以后，會(huì)壓迫周圍臟器和破壞周圍臟器。根據(jù)破壞的臟器不同，出現(xiàn)不同癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)破裂出血。要是向肝門部生長(zhǎng)會(huì)引起梗阻性黃疸，壓迫胃，出現(xiàn)胃穿孔、食欲減退、飽脹。侵犯膈肌會(huì)產(chǎn)生右肩膀后背的疼痛，甚至可以穿破膈肌，最后使肝臟完全損壞，產(chǎn)生肝腎功能衰竭、全身衰竭、上消化道出血。肝癌臨床上有很多的治療方法，手術(shù)切除會(huì)做射頻消融，做介入的栓塞，以及現(xiàn)在內(nèi)科的藥物，靶向治療、免疫治療，都是臨床上在用的方法，但要根據(jù)患者的具體情況選擇，比如腫瘤的大小、數(shù)量、部位、患者肝功能，有沒有合并的嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

正念減壓療法是一種系統(tǒng)的非藥物治療方式，包括運(yùn)動(dòng)要素、心理治療〔9〕。Kabat在1970年創(chuàng)立了正念療法，通過正念的多種冥想、瑜伽等將內(nèi)在的專注力喚醒，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力的提升，從而幫助人們對(duì)壓力進(jìn)行緩解，促進(jìn)疼痛的減輕，對(duì)疾病進(jìn)行有效治療〔10〕。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在完成治療的癌癥患者的護(hù)理中，正念減壓療法能夠?qū)颊叩钠谶M(jìn)行緩解，促進(jìn)其疼痛的減輕，對(duì)其抑郁情緒進(jìn)行改善〔11〕。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)治療的肝癌患者的護(hù)理中，正念減壓療法能夠促進(jìn)患者癌因性疲乏水平的降低，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善〔12-14〕。本研究結(jié)果表明，正念減壓療法組患者護(hù)理后CPSS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組。正念減壓療法組患者護(hù)理后情緒、感覺、認(rèn)知、行為評(píng)分及PFS-R總分、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物使用、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分及PSQI總分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育組。

綜上所述，正念減壓療法在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果較好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突