不同氣道濕化方法預防高血壓腦出血術后ICU肺部感染的價值

劉君

膠州市人民醫院ICU 266300

近些年隨著高血壓發病率的升高，高血壓腦出血等危重癥發生率也隨之增加，高血壓腦出血作為神經科危重癥之一，病死率及致殘率均較高〔1〕，部分患者在治療后仍可出現嚴重意識障礙并引發肺部感染等呼吸系統并發癥，對患者治療后生活質量具有嚴重影響。臨床研究發現，該類患者在術后出現肺部感染的主要原因與使用氣管插管干預具有重要關聯，患者在進行氣管插管干預后，氣管原本對吸入氣體的濕化作用喪失，因此臨床常規采用濕化瓶鼻導管吸氧提高患者吸入氣體濕度，避免肺部感染等并發癥的發生〔2〕。臨床研究表明，若未能及時對濕化瓶進行有效消毒，極易導致患者出現交叉污染，同時，由于濕化瓶在使用過程中存在較大噪音，在一定程度上影響了患者休息，一定程度上影響了適用范圍。何冰娟和任曉鳳〔3〕研究指出，對該類患者使用加熱濕化器給予患者氧氣能夠更為有效的增加濕化效果，進而避免肺部感染的發生；另外，加溫濕化器在能夠濕化患者呼吸道的同時，還能夠通過對濕化氣體進行適當加熱，降低呼吸道受到的不良刺激，進而能夠降低患者治療中出現的應激反應。本研究旨在探究不同氣道濕化方法對高血壓腦出血術后ICU肺部感染及臨床結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月在膠州市人民醫院治療的高血壓腦出血患者90例，男53例，女37例；年齡47～78歲，平均(62.79±8.12)歲；出血量25.42～57.97 ml，平均(39.42±9.85)ml；出血部位：殼核61例，丘腦25例，小腦4例。將患者隨機分為對照組及觀察組，每組45例。兩組患者的一般情況及病情比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①患者影像學檢查結果及臨床癥狀均符合《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識》〔4〕中關于高血壓腦出血相關標準；②患者在治療后至重癥監護室(ICU)進行治療；③患者進行人工氣道治療；④患者及家屬對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有認知及意識障礙；②患者病情穩定性較差，難以配合護理措施；③患者伴有心、肝、肺、腎等臟器功能嚴重異常；④患者伴有免疫功能障礙或在本次治療前即伴有感染性疾病。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

對兩組患者均進行高血壓腦出血常規干預，包括系統脫水處理、降壓、避免應激性潰瘍干預及祛痰干預。對照組行濕化瓶鼻導管吸氧干預，即使用去掉針頭的7號頭皮針導管作為鼻導管，插入氣管插管中，并使用膠布對導管進行固定，濕化液選用濃度為0.45%的滅菌鹽水，使用一次性注射器抽取2～3 ml，沿氣管插管壁緩慢注入濕化瓶，頻率為1次/1 h，另外，在每日吸痰前后，向濕化瓶中注入3～5 ml濕化液，并根據患者痰液黏稠度等指標適當調整濕化液劑量及注入次數。觀察組患者行加熱濕化器給氧干預，濕化器型號為臺灣愷得VADI加溫濕化器800-VH1500-220型，在使用前，向濕化器中添加蒸餾水，使水位達到標志線，將濕化液滴速調整為10滴/min，在濕化器進氣口上聯通氧氣，并在出氣口上連接螺紋管，于氣管插管前端接Y型管，并使Y型管的一端通過螺紋管與加熱濕化器相連，另一端與外界空氣相通，之后使用費雪派濕化氧療系統對患者進行濕化干預，調整濕化溫度為37 ℃。濕化量為300～500/d。

1.3 觀察指標

1.3.1濕化效果 根據患者痰液情況及肺部聽診結果，將濕化效果分為：①濕化不良：患者痰液黏稠，量少且難以吸除，自干預后聽診仍可聞及肺部干啰音；②濕化良好：患者痰液稀薄，量適中，吸除難度低，干預后肺部聽診可聞及清晰呼吸音；③濕化過度：患者痰液呈泡沫狀或水樣狀，量多且難以徹底吸除，干預后肺部聽診可聞及濕啰音。同時比較兩組患者退熱時間及肺部啰音消失時間。

1.3.2肺部感染發生率及癥狀改善時間 比較兩組患者發生肺部感染率，肺部感染診斷標準：①氣道分泌物增加；②體溫>38 ℃；③支氣管可見膿性分泌物；④呼吸音增粗或可聞及啰音。同時記錄兩組患者發熱及肺部啰音消失時間。

1.3.3癥狀改善情況 干預前及干預24 h后痰液黏度，將患者痰液黏度分為1～3級。1級(稀痰)，痰液呈米湯或白色泡沫狀，吸痰后，玻璃接頭內部無痰液殘留；2級(中度黏痰)，痰液略稠，吸痰后，玻璃接頭內部有少量痰液殘留，但易清洗；3級(重度黏痰)，痰液黏稠，呈黃色，吸痰時可導致吸痰管凹陷，玻璃接頭內部有大量痰液殘留。

1.3.4生活質量 分別于患者進入ICU時及采取干預后，采用世界衛生組織生活質量量表(WHOQOL-BREF)〔5〕對兩組患者生活質量進行評價，該量表包括生理、心理、社會及環境4個維度，26個條目，評分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者濕化效果比較

觀察組患者中濕化效果良好比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且對照組患者中以濕化不良患者為主。見表2。

表2 兩組患者濕化效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者肺部感染發生率及癥狀改善情況比較

觀察組患者肺部感染發生率、發熱消退時間及肺部啰音消失時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺部感染發生率比較

2.3 兩組患者干預前及干預24 h后痰液黏度比較

干預24 h后，觀察組患者痰液黏度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前及干預24 h后痰液黏度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分比較

進入ICU時，兩組患者各維度生活質量評分均無顯著差異；干預后，觀察組患者生活質量評分顯著優于對照組及干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

肺部感染作為高血壓腦出血術后常見并發癥，也是導致該類患者死亡的主要原因。研究發現，因肺部感染死亡的高血壓腦出血患者占全部患者總數的30%以上，且患者肺部感染發生率隨患者術后昏迷程度加深而增加，這是由于昏迷患者常出現呼吸功能障礙，而臨床上常采用人工氣道對該類患者進行干預，但人工氣道的建立可導致上呼吸道原本對氣體的加溫及濕化作用喪失，進而導致肺部的缺失，引起肺部感染〔6-7〕。以往，臨床上常采用濕化瓶鼻導管吸氧法對患者進行干預，而隨著科學技術的提高，部分醫療機構采用加熱濕化器給氧法對患者進行氣道濕化〔8〕。

3.1 加熱濕化器給氧法能夠有效提高濕化效果

本研究結果顯示，觀察組濕化效果良好比例顯著高于對照組，且對照組患者中以濕化不良患者為主；干預24 h后，觀察組患者痰液黏度顯著優于對照組。這是因為濕化瓶鼻導管吸氧干預中，患者吸入的氣體溫度為室溫，加之藥液顆粒較大，在一定程度上產生對氣管及肺部的直接刺激，影響濕化效果，而濕化效果的降低導致患者痰液黏性較高；其次，使用注射器將注入濕化液〔9〕，護理人員僅能夠根據自身護理經驗調整注入速度。本研究中，雖然要求通過將濕化液順氣管插管管壁緩慢少量并分多次注入，但仍難以把控濕化液速度，并可由于濕化液劑量及速度尚未形成量化治療〔10〕，導致濕化不足或濕化過度等情況的發生；再次，通過對患者進行加熱濕化器給氧干預，在進行濕化前將溫度設定至37℃，并調整相對濕度為100%，使吸入氣體達到正常溫度及濕度，避免吸入氣體對患者呼吸道及肺部造成影響〔11〕。關艷霞等〔12〕研究指出，通過在吸氧干預中，能夠充分加溫及濕化氣體，可有效提高氧分子彌散能力，提高氧氣在肺泡內的交換頻率，進而促進氧合，避免因冷刺激造成的呼吸道痙攣等情況的發生。

3.2 加熱濕化器給氧法能夠有效避免肺部感染的發生

本研究結果顯示，觀察組患者肺部感染發生率顯著低于對照組，且患者發熱及肺部啰音消退時間均顯著短于對照組。張佳蕾等〔13〕研究指出，當吸氧患者出現呼吸道刺激癥狀后，立即采取吸痰處理，而隨著吸痰次數的增加，患者出現氣道出血的記錄也隨之增加。本研究發現，采用濕化瓶鼻導管吸氧干預后，患者痰液量增加，需通過適當增加吸痰干預次數保證患者正常呼吸，而觀察組患者因濕化效果較好，有利于黏液保持良好的水化狀態，進而有益于痰液的吸除，使吸痰次數顯著降低，進而能夠降低肺部感染發生率。這是因為通過加溫處理，使患者吸入的氣體處于正常水平，能夠代替氣管原本功能，進而有助于避免外界環境對患者機體的損傷〔14〕。同時，患者經加溫濕化干預后，患者肺功能指標顯著改善，因此肺啰音消失時間更短，而在發熱消退方面，患者發熱主要受兩方面原因，包括手術導致及炎性反應，而通過采取加溫濕化，能夠避免患者出現肺部感染等炎性反應〔15〕，因此患者癥狀恢復時間較短。

3.3 加熱濕化器給氧法能夠有效改善患者生活質量

本研究結果顯示，進入ICU時，兩組患者各維度生活質量均無顯著差異；干預后，觀察組患者生活質量評分顯著優于對照組及干預前。患者生理維度評分一方面受原發疾病影響，另一方面也受患者肺部感染及呼吸功能影響，而通過加溫濕化干預，能夠有效降低肺部感染發生率，進而降低呼吸功能損傷程度，使患者生理維度評分有所提高；心理維度，患者在術后出現嗆咳等因素嚴重影響患者日常生活，尤其在夜間隨著患者嗆咳的發生，因自身疾病及治療導致的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒程度顯著提高，而實施加溫濕化干預，能夠通過改善吸入氣體對患者造成的影響，改善患者不良情緒；同時，隨著患者癥狀的改善，能夠逐步開展病房內活動，并縮短患者ICU治療時間，進而有助于提高患者環境及社會關系維度評分的提高。

綜上所述，與進行濕化瓶鼻導管吸氧干預相比，采用加熱濕化器給氧對高血壓腦出血術后患者進行干預，能夠有效提高濕化效果，避免患者出現肺部感染，且能夠有效加快患者癥狀的改善并提高患者生活質量。

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