6分鐘步行測試在評估動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者 心肺健康狀況中的價值

張婷 尹瑞娟 張杞瑩 楊亞娟

海軍軍醫大學第二附屬醫院神經外科，上海 200003

動脈瘤性蛛網膜下腔出血(SAH)是指腦底部或腦表面發生病變引起的血管破裂，導致血液直接流入蛛網膜下腔而引起的一種臨床綜合征，占急性腦卒中的10.0%〔1〕。SAH病因復雜，普遍認為與顱內動脈瘤、腦血管畸形、腦底異常血管網病及其他原因有關，臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，部分患者可伴有局灶體征，影響患者的健康、生活〔2〕。目前，臨床上對于SAH以手術、藥物治療為主，雖然能改善患者的癥狀，但是部分患者治療過程中應激反應較大，導致心肺健康狀態不穩定，不僅影響治療效果，還會增加患者死亡率〔3〕。6 min步行測試(6MWT)多用于反映患者的運動耐量，對呼吸、心血管、代謝系統提供全面的分析，具有簡單廉價、應用廣泛、技術要求低等特點，能實現多種疾病的預測，但是該方法在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者心肺健康狀態中的評估研究較少〔4-5〕。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討6MWT用于評估SAH患者心肺健康狀況的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年4月海軍軍醫大學第二附屬醫院治療的SAH患者68例作為對象，設為觀察組。納入標準：①均符合動脈瘤性蛛網膜下腔出血診斷標準〔6〕，均經血管造影檢查確診；②均順利完成6MWT，且患者均能耐受；③均能在醫生指導下完成檢查、診斷。排除標準：①合并其他心血管疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者,②近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者,③合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y疾病者。其中男36例，女32例；年齡16～72歲，平均(46.83±4.59)歲；Hunt-Hess分級：0級12例，Ⅰ級19例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例；疾病類型：前交通動脈瘤21例，后交通動脈瘤30例，大腦中動脈瘤15例，多發動脈瘤2例。選擇同期健康體檢者61例，設為對照組，其中男32例，女29例；年齡15～73歲，平均(46.86±4.61)歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：所有患者均擬行介入栓塞術治療，經DSA確診后在出血后8～72 h氣管插管全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾。行全身肝素化，將導引管置入載瘤動脈C1-C2水平〔7〕。在示蹤技術下降微導管超選送入動脈瘤中，結合每一位動脈瘤的形態、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關系選擇合適合適的彈簧圈栓塞或球囊輔助技術進行栓塞。常規使用止血藥物，給予患者擴容、脫水降顱壓及抗血管痙攣治療，常規行腰大池引流。(2)心肺功能評估：① 6MWT：兩組入院后均采用6MWT完成患者健康狀況評估，采用長為30 m的筆直、平整的走廊行走，在兩端標出標記。試驗前30 min停止吸氧，10 min休息，訓練時穿舒適的衣物、鞋(由專業訓練護士進行操作)，測試開始時測量患者的血壓、心率、呼吸頻率等。患者自定步行速度，對于呼吸困難嚴重者允許停止，盡快恢復行走〔8〕。②呼吸功能評估：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ，量表由呼吸癥狀、活動受限與疾病影響三部分組成，總分100分，分值越高，呼吸狀況越差)及呼吸困難指數(mMRC，采用5分制評分法進行評價，分值越低、肺功能越好)完成兩組呼吸功能評估〔9〕。③肺功能水平：采用肺功能測定儀完成患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)水平測定〔10〕。④心功能水平：采用超聲心動圖完成兩組左室射血分數(LVEF)、血管阻力(SVR)、左心室舒張末容積(LVEDV)及左心室收縮末容積(LVESV)水平〔11〕。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組6MWT、SGRQ及mMRC評分比較

觀察組治療前與治療后6MWT均低于對照組；觀察組治療前與治療后SGRQ及mMRC評分均高于對照組；觀察組治療后6MWT高于治療前；觀察組治療后SGRQ及mMRC評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組6MWT、SGRQ及mMRC評分比較

2.2 兩組患者肺功能水平比較

治療前觀察組肺功能FVC、FEV1、PEF水平均

低于對照組；觀察組治療后肺功能FVC、FEV1、PEF水平高于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能水平比較

2.3 兩組患者心功能比較

治療前觀察組LVEF水平均低于對照組，觀察組心功能SVR、LVEDV及LVESV水平高于對照組；治療后觀察組心功能LVEF水平高于對照組；觀察組心功能SVR、LVEDV及LVESV水平低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心功能比較

3 討論

SAH病因復雜，普遍認為與顱內動脈瘤、腦血管畸形、腦底異常血管網病及其他疾病等有關，發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情的不斷發展，多表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，影響患者的健康和生活〔12〕。近年來，6MWT在SAH患者中得到應用，且效果理想。本研究結果說明，SAH患者常伴有心肺功能異常，影響患者治療預后。6MWT是臨床上常用的監測指標，能反映受試者整體功能狀態，疾病對患者功能的損害程度，亦能評估患者運動耐量變化。國內學者研究表明：6MWT越高表示患者運動耐量越好，心肺狀態越好；6MWT低于350 m是預后不良的重要因素〔13〕。

6MWT是亞極量運動試驗，能評估、反映患者心肺疾病的功能能力，亦是執行日常生活活動力的客觀方法。同時，通過6MWT亦可評價患者的運動耐量，動態監測患者的臨床治療效果，評估患者治療預后，安全性較高〔14〕。本研究結果說明，SAH患者經積極有效的治療后有助于改善患者肺功能水平，利于患者恢復。介入栓塞術是SAH患者常用的治療方法，能有效防止動脈瘤再次出血，幫助患者及時清除顱內積血、腦血腫，有助于降低顱內壓水平，獲得良好的治療預后。國內學者研究表明：介入栓塞術屬于是一種微創治療方法，具有不開顱、創傷性小、術后恢復快等優點，能提高患者心功能水平，利于患者恢復〔15〕。本研究結果說明，SAH患者采用介入栓塞術治療后能提高患者心功能水平。為了提高SAH患者的治療效果，治療過程中應加強患者6MWT，評估患者心肺功能，善于根據評估結果調整治療方案，使得患者的治療更具科學性。但是，6MWT測試時受到的影響因素較多，包括患者的年齡、身高、體重、情緒狀態及經驗等，其價值尚需進一步研究與探討。

綜上所述，將6MWT用于SAH患者能反映患者的心肺健康狀態，可為臨床診療提供參考和依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突