E-Coach慢性病管理模式應用于高血壓患者病情管理的效果

孫艷彬 蔣琳緋

無錫市第二人民醫院 214000

隨著互聯網信息技術的發展，其憑借獨特的智能化、便捷性、低成本等優勢已逐漸應用于慢性疾病的管理中〔1-2〕。健康教練技術(Health Coaching)是由不同背景醫療專業人員實施的干預措施，其將行為改變理論作為基礎，并以患者作為干預的中心，幫助患者設立目標，鼓勵其除健康教育之外的自我發現，且將多種機制相整合，使其形成健康行為〔3-4〕。該措施可促使患者聚焦健康，重視對患者的啟發及賦能，干預人員能夠與患者有效合作，調動后者的參與的積極性，促進慢性病管理效果提升〔5〕。在本研究中，對該院收治的高血壓患者給予健康教練技術與互聯網相整合(E-Coach)的管理模式干預，對比常規干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年12月無錫市第二人民醫院收治的高血壓患者112例，按隨機數字表法分為兩組，各56例。對照組男27例，女29例；年齡45～81歲，平均(61.28±8.36)歲；病程2～21年，平均(9.17±1.35)年；學歷：小學18例，中學27例，大學11例。觀察組男26例，女30例；年齡43～83歲，平均(61.51±8.44)歲；病程2～23年，平均(9.25±1.46)年；學歷：小學15例，中學28例，大學13例。納入標準：①所有患者均符合2011年《中國高血壓防治指南》制定的關于高血壓的診斷標準，②意識清晰，③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓，②伴隨嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙，③存在精神疾病，④合并認知功能障礙，⑤合并語言交流障礙，⑥合并嚴重高血壓并發癥，⑦中途退出此研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規干預，患者在就診時干預人員對其測量血壓水平、體重指數等，并開設熱線電話咨詢，每月復診時對其進行口頭高血壓相關知識宣教。觀察組實施E-Coach慢性病管理模式。(1)建立E-Coach干預小組。小組成員包括專科醫師、護士長、高年資臨床經驗豐富的專科護士、醫院信息科工作人員。專科醫師負責疾病的診斷及治療方式的確定，護士長主導小組服務中的組織、協調、監督工作，專科護士負責具體干預措施的實施，醫院信息科工作人員負責信息平臺應用程序(App)的建立、維護和開發。(2)建立E-Coach慢性病管理模式系統框架。E-Coach干預小組與慢性病患者之間通過設計的APP進行聯系和干預，包括四大流程，包括健康評估、健康計劃、E-Coach干預及健康評價；以及八個步驟，包括①聯系：保持與患者間的聯系，掌握其健康狀況。②觀察：了解患者健康需求。③強化：強化健康計劃的落實。④澄清明確健康問題，保證目標和計劃的有效性和可行性。⑤幫助：盡可能利用社會資源并給予自我管理支持。⑥鼓勵：給予患者充分支持和鼓勵，提升其自我管理的動力。⑦教育：給予疾病相關知識和技能的健康教育。⑧引導：引導患者提高內部動機，并將健康目標融入其日常生活中。(3)E-Coach慢性病管理模式的具體實施。根據系統框架中的八個步驟結合互聯網技術進行干預計劃的落實，見表1。

表1 E-Coach慢性病管理模式具體實施計劃

1.3 觀察指標

①血壓：觀察并記錄兩組干預前、干預6個月后收縮壓、舒張壓水平，進行比較分析。②自我管理行為：采用該院自制調查問卷對兩組干預前、干預6個月后自我管理行為進行評價，包含合理飲食、按時服藥、適量運動、監測血壓、戒煙戒酒、定期復查6項內容，每項內容0～3分，0分為完全不能做到，1分為偶爾能做到，2分為常常能做到，3分為每天能做到，≥2分為自我管理行為良好〔6〕。③疾病知識知曉率：采用該院自制高血壓知識調查問卷對兩組干預前、干預6個月后高血壓知識知曉情況進行評價，包含高血壓診斷標準、高危因素、治療方法、預防措施、危害性5項內容，每項內容0～100分，≥85分為知曉，進行比較分析。④服藥依從性：采用該院自制依從性調查問卷對兩組干預前、干預6個月后服藥依從性進行評價，依從性優：患者謹遵醫囑服藥；依從性良：患者基本遵醫囑服藥，偶爾出現漏服、忘服；依從性差：患者不按醫囑服藥，經常出現漏服、忘服，甚至私自更換或中斷藥物。總依從性=(依從性優+依從性良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血壓比較

觀察組干預6個月后收縮壓、舒張壓低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血壓比較

2.2 兩組自我管理行為比較

觀察組干預6個月后合理飲食、按時服藥、適量運動、監測血壓、戒煙戒酒、定期復查比例均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組疾病知識知曉率比較

觀察組干預6個月后對高血壓診斷標準、高危因素、治療方法、預防措施、危害性知曉率均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后疾病知識知曉率比較〔n(%)〕

2.4 兩組服藥依從性比較

觀察組干預6個月后服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后服藥依從性比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓作為高發慢性疾病，是心腦血管疾病的主要危險因素，患者可伴有心、腎等多種器官功能損傷，對其生活質量及機體健康造成嚴重影響〔7〕。由于患者心血管長期處于高負荷狀態，因而造成靶器官損害〔8〕。目前臨床尚無特效治療藥物，無法治愈疾病，患者需長期服用藥物，而在出院后由于失去醫護人員的專業指導和監督，使其服藥依從性降低，且本身對于疾病健康知識的掌握度較低，獲取信息的渠道較少，自我管理水平較低，因此出院后易出現多種健康問題，使病情難以控制〔9-10〕。E-Coach慢性病管理模式是將互聯網技術與物聯網充分結合的有效模式，其充分發揮兩者優勢，從而有效提升患者自我管理水平，改善機體健康水平〔11〕。

本研究表明，E-Coach慢性病管理模式可有效改善高血壓患者血壓水平。分析原因，傳統健康宣教及病情干預的便捷性和連續性較差，患者出院后醫護人員無法及時發現患者血壓水平的波動給予針對性干預，因而血壓控制效果不佳〔12-13〕。而E-Coach慢性病管理模式憑借互聯網的優勢，將其有效應用于慢性病管理中。通過專業團隊研究制定血壓管理計劃和目標，在APP上對患者實施病情、狀態進行監控，對患者出現的問題進行及時、針對性解決，在強化醫護人員與患者間聯系的同時，有效控制患者血壓水平〔14-15〕。本研究表明，E-Coach慢性病管理模式可有效提升患者疾病知識認知度及自我管理水平。分析原因，患者出院居家后仍能夠通過APP獲得醫護人員專業知識宣教，提高其自身高血壓水平控制的管理知識，糾正過往錯誤認知，樹立治療疾病的信心〔16〕。在居家病情管理過程中遇到困難能夠得到醫護人員及時幫助，提升疾病管理水平。且在APP內能夠進行病友間相互交流，使患者得到病友支持，并獲取成功控制病情的經驗，最終顯著提升其自我管理水平〔17〕。本研究中，觀察組服藥依從性較對照組高。其原因為該模式充分利用互聯網，突破時間和空間的限制，發揮其便捷性和實時性特點，對患者病情起到有效評估、監督作用，在患者自我管理水平提升下，幫助其提升服藥依從性〔18〕。

綜上所述，E-Coach慢性病管理模式應用于高血壓患者病情管理中可有效降低血壓水平，改善自我管理行為，提升疾病知識知曉率及服藥依從性。

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