基于快速康復(fù)理念的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理在肝癌患者 圍術(shù)期的應(yīng)用

龐增粉

山東省腫瘤醫(yī)院，濟(jì)南 250117

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，肝癌的發(fā)病率也隨之升高。肝癌是全球病死率最高的惡性腫瘤之一，對(duì)人們的生命及健康造成嚴(yán)重威脅〔1〕。行肝癌手術(shù)的患者圍術(shù)期常存在營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后康復(fù)慢、心理情況較差及并發(fā)癥復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后的康復(fù)情況較差，這給患者及醫(yī)護(hù)人員造成困擾〔2〕。隨著生命科學(xué)的發(fā)展，快速康復(fù)外科理念逐漸在臨床上應(yīng)用，此理念是在了解圍術(shù)期人體病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)擇期進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行多種圍術(shù)期治療措施，以達(dá)到減少一些應(yīng)激反應(yīng)帶給機(jī)體的損失，促進(jìn)患者快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間，降低圍術(shù)期帶給患者的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦〔3〕?？焖倏祻?fù)外科理念在臨床上得到認(rèn)可，為進(jìn)一步研究快速康復(fù)理念在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)肝癌手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)理念的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理，旨在觀察該干預(yù)措施在肝癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年12月至2019年6月于山東省腫瘤醫(yī)院擇期行肝癌切除術(shù)患者92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，各46例。所有患者經(jīng)術(shù)后病理確診為肝細(xì)胞癌。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有入選研究對(duì)象經(jīng)病理診斷確診為肝癌；②術(shù)前均未接受輔助化療等治療；③所有入選研究對(duì)象均符合肝癌手術(shù)指征；④術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)評(píng)級(jí)均為I～I(xiàn)I級(jí)；⑤所有入選研究對(duì)象均行全身麻醉。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要器官不全者；②合并糖尿病、高血壓及心臟病等基礎(chǔ)疾病者；③存在嚴(yán)重溝通交流障礙者；④重度營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤肢體活動(dòng)功能障礙者；⑥合并其他部位轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性肝癌者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)檢查，了解肝腎功能指標(biāo)，腹部備皮，術(shù)前12 h要求患者禁食禁飲；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者腹腔引流液量及顏色，注意出現(xiàn)的并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行處理，出院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理模式下行快速康復(fù)外科護(hù)理的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理模式。具體：①入院后2 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多系統(tǒng)評(píng)估，并由營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等營(yíng)養(yǎng)工具對(duì)患者行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估報(bào)告交給責(zé)任醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需求量進(jìn)行計(jì)算，制定合理的營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方案，對(duì)術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。②術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪問(wèn)及心理輔導(dǎo)，對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，充分讓患者了解術(shù)前、后的過(guò)程及手術(shù)室的基本情況，清楚術(shù)前、后注意事項(xiàng)，以減少患者對(duì)手術(shù)的畏懼感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及較好的預(yù)后情況。③手術(shù)室。術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至合適值，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施保暖措施。④ICU外科，由ICU外科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，盡早恢復(fù)胃腸道的動(dòng)力及恢復(fù)機(jī)體自主排尿功能。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極的心態(tài)，減少ICU綜合征的發(fā)生率。⑤外科病房，由病房責(zé)任護(hù)士具體實(shí)施術(shù)后護(hù)理、康復(fù)理療及應(yīng)用評(píng)估。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛不適感及術(shù)后焦慮情緒，指導(dǎo)患者日常進(jìn)行自我護(hù)理，每天晚上用溫水進(jìn)行足浴，以促進(jìn)患者的胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，定期對(duì)患者進(jìn)行艾灸等康復(fù)性理療，以促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況。責(zé)任護(hù)士定期檢查患者留置管，保證患者留置管的通暢。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)跟進(jìn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。⑥出院，出院前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估及隨訪，并對(duì)患者講解出院后注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002) 根據(jù)該量表評(píng)分對(duì)患者住院營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行篩查，對(duì)臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)及監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果。該量表主要包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度及年齡等，1分表示慢性疾病患者出現(xiàn)了并發(fā)癥且住院接受治療，患者虛弱但無(wú)需臥床休息，蛋白質(zhì)需要略有增加但可通過(guò)口服進(jìn)行補(bǔ)充；2分表示患者需要臥床休息，如腹部大手術(shù)后，需要相應(yīng)的增加蛋白質(zhì)量，但大多數(shù)可通過(guò)腸外或腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持以得到較好恢復(fù)效果；3分表示患者需要靠機(jī)械通氣進(jìn)行支持，需要的蛋白質(zhì)量增加，且不能被腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持所補(bǔ)充，但可減少蛋白質(zhì)分解及氮丟失情況，總分值>3分表明患者營(yíng)養(yǎng)成分不良或具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予營(yíng)養(yǎng)支持〔4〕。

1.4.2功能性指標(biāo) 比較兩組患者治療后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生情況。其中包括惡心/嘔吐、排便困難、腹脹及發(fā)熱等。

1.4.4滿意度評(píng)分 使用該院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，調(diào)查患者對(duì)治療前后對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)價(jià)情況。80～100分為非常滿意，79～60分為滿意，60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能性指標(biāo)比較

對(duì)照組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能性指標(biāo)比較

2.2 兩組患者NRS2002評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者NRS2002評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組NRS2002評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NRS2002評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者惡心/嘔吐、排便困難、腹脹及發(fā)熱情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.4 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者非常滿意12例(26.09%)，滿意26例(56.52%)，不滿意8例(17.39%)；對(duì)照組患者非常滿意11例(23.91%)，滿意19例(41.30%)，不滿意16例(34.78%)，觀察組及對(duì)照組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.696，P=0.030)。

3 討論

肝癌患者是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且患者的發(fā)病人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)〔5〕。肝癌患者在臨床上常使用手術(shù)進(jìn)行治療，但由于圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體的器官及系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳〔6〕。因此如何在臨床上減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)。近年來(lái)“以人為本”思想的樹(shù)立，快速外科康復(fù)理念在臨床上得到了重視，快速外科康復(fù)理念主要采用以患者為中心的新型護(hù)理管理模式，配合規(guī)范化護(hù)理管理，以達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、加快患者康復(fù)及改善患者預(yù)后情況的目標(biāo)〔7-8〕。

有研究數(shù)據(jù)表明，肝癌患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況較多，術(shù)后肝癌患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，若術(shù)后不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)合成的減少及運(yùn)動(dòng)不足易導(dǎo)致食欲不振易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良〔9-10〕。本研究對(duì)患者進(jìn)行了快速康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)生的共同參與下，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定符合患者個(gè)體情況的營(yíng)養(yǎng)方案，有效降低患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生率。本研究提示，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)理念的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理有利于減少患者因營(yíng)養(yǎng)不良所產(chǎn)生的并發(fā)癥。

快速康復(fù)理念的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的協(xié)調(diào)性進(jìn)行了提升，術(shù)前、后均對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解術(shù)前、后可能發(fā)生的情況〔11-12〕。術(shù)前、后對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加患者對(duì)手術(shù)的自信心，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后日常護(hù)理，如溫水浴足及康復(fù)理療等情況，有利于患者恢復(fù)〔13〕。本研究提示，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)理念的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間。

本研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？焖倏祻?fù)理念的營(yíng)養(yǎng)精準(zhǔn)化管理遵循“以人為本”的理念，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后多個(gè)階段護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，其對(duì)患者的干預(yù)內(nèi)容更為精細(xì)，且護(hù)理措施更為全面，在加快患者康復(fù)速度的同時(shí)也充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理模式的人性化〔14-15〕。本研究對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)管理模式及人文關(guān)懷有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)展，也進(jìn)一步提高患者對(duì)術(shù)后滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突