責任護理模式下的綜合保溫措施對腹腔鏡子宮切除術患者 圍術期體溫及凝血功能的影響

許卉 李海寧 李海紅 高冬梅

1南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院手術室 223400；2南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院麻醉科 223400

隨著社會快速發展及生活節奏加快，人們承擔壓力隨之增大，當今女性角色轉變促使其承受多種壓力，導致子宮肌瘤、宮頸癌等多種婦科疾病的發生率明顯升高，該疾病輕則影響患者生活質量，嚴重者危害其生命健康〔1〕。臨床上通常對多發子宮肌瘤、頑固性功血及子宮相關惡性腫瘤等疾病進行子宮切除術根治，從而提升患者的生存概率及生活質量〔2〕。腹腔鏡下子宮根治術其手術視野放大作用，使組織解剖層次更清新，且對機體免疫系統干擾小、并發癥少、術后生存質量好等優勢被行子宮切除術患者所青睞〔3〕。由于該手術沖洗液溫度過低、術中麻醉要求等，易導致圍術期體溫過低，增加術后凝血功能異常、寒戰、蘇醒時間延長等風險，影響患者的術后康復〔4〕。有關研究表明，科學有效的護理措施輔助手術治療，可顯著改善手術低體溫現象，降低不良并發癥發生情況，提升手術治療效果〔5〕。本研究旨在探討責任護理模式下的綜合保溫措施對腹腔鏡子宮切除術患者圍術期體溫及凝血功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2020年3月南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院收治的腹腔鏡子宮切除術患者88例，采用隨機檔案抽簽法將其分為研究組和參照組，各44例。研究組患者年齡30～55歲，平均(38.58±5.41)歲；文化水平：初中以下23例，高中/中專14例，大專以上7例；均為子宮肌瘤。參照組年齡30～55歲，平均(38.53±5.35)歲；文化水平：初中以下22例，高中/中專13例，大專以上9例；均為子宮肌瘤。兩組患者年齡、文化水平、疾病類型等基本資料無明顯差異，可進行對比。納入標準：①具有腹腔鏡手術指征，②行腹腔鏡子宮切除術，③無麻藥過敏反應，④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙，②合并有嚴重肝腎器官衰竭，③存在語言溝通及理解能力障礙，④手術日體溫不正常，⑤不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予常規護理干預。(1)術前護理：發放健康宣教手冊，為其介紹病房環境，住院流程及手術基本流程及注意事項等宣教知識；術前12h禁食、6 h禁水，幫助患者術前備皮，腸道準備。(2)術中護理：①家屬陪同患者進入手術室并給予鼓勵及支持，護士指導患者以舒適姿勢平躺于手術床，握緊其雙手并給予適當的心理安慰，為其鋪好手術巾、腹腔鏡使用狀態、專業麻醉師麻醉處理，嚴格控制補液量等。②術中保溫：手術室溫度為22～24 ℃，患者入室后加蓋雙層毛毯保溫，沖洗液使用室溫液體、輸液使用常溫血液及補充液輸注，常溫消毒液皮膚消毒。③術后護理：密切監視患者的血壓、心率、溫度等生命體征變化，指導患者進肺功能及肢體鍛煉，做好術后鎮痛及相關并發癥預防等措施。

1.2.2研究組 在常規護理的基礎上實施責任護理模式下的綜合保溫措施干預，具體如下。

1.2.2.1組建干預小組 由手術醫師1名(具有3年以上腹腔鏡手術經驗)，婦科疾病主任醫師1名(具有5年婦科疾病診療工作經驗)，麻醉師1名(從事5年麻醉工作)，護士長1名(主管護師職稱，熟練掌握腹腔鏡子宮切除術護理相關知識)，護士6名組成干預小組，干預前對小組成員進行腹腔鏡子宮切除相關知識、責任護理模式、手術綜合保溫等相關知識培訓，定期組織護士進行保溫措施、切除術配合等相關操作進行模擬訓練，對培訓知識及操作技能進行考核。小組成員查閱相關資料數據庫，結合患者的臨床資料，制定責任護理模式下的綜合保溫措施方案。

1.2.2.2明確職責 干預組員實施護理前以會議討論的形式明確整個護理工作的目標，護士長依據各護士資質對其進行“扁平化”管理，將護士分為(體溫監測、術室保溫、巡回護理、患者體溫控制)各責任護士，護理工作合理分工，明確各護士的責任及目標，對各部分護理細節采用責任化明確。手術醫師負責手術操作及醫護間配合，主任醫師及護士長負責質量控制，制定護理質量考核標準，整個手術過程的綜合保溫護理工作質量進行責任護理管理。干預組各護士負責術中綜合保溫措施護理實施，具體見表1。

表1 綜合保溫具體措施

1.2.2.3監督管理 質控組每周對各護士護理工作進行質量監督，對護理工作存在的問題及時指出并指導改正。每月結合各護士護理目標效果及質量考核標準，對護士進行護理質量考核及指導。干預組以周會形式對護理工作存在的問題進行反饋，護士長進行反饋信息收集并分析，逐步完善責任護理模式的綜合保溫護理方案。

1.3 觀察指標

①體溫：采用我院發放的圍術期體溫調查量表，該量表包括術前體溫(入室后15 min)、術中體溫、術后體溫(術畢)3個指標，比較兩組患者的圍術期體溫情況。②凝血功能〔8〕：采用我院發放的凝血功能調查量表，該量表包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)3個指標，比較兩組患者手術結束后的凝血功能情況。③手術結局：采用我院發放的手術結局調查量表，該量表包括蘇醒時間、寒戰率、心率(標準范圍為60～100次/min)〔9〕3個指標，比較兩組患者干預后的手術結局情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者圍術期體溫情況比較

實施責任護理模式下的綜合保溫措施后，研究組患者的圍術期溫度顯著高于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期體溫情況比較

2.2 兩組患者凝血功能情況比較

實施責任護理模式下的綜合保溫措施后，研究組患者的術后APTT、PT、TT時間顯著低于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血功能情況比較

2.3 兩組患者手術結局比較

實施責任護理模式下的綜合保溫措施后，研究組患者的術后蘇醒時間、寒戰率、心率顯著優于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術結局比較

3 討論

子宮切除術是子宮疾病治療的根治性手術，傳統開腹手術具有腹部損傷較大、術后出血較多、術后恢復慢特點，且手術切口的瘢痕影響其形象〔10〕。隨著現代女性對生活質量要求的提高，就醫心態方面由單純自愈轉變為自愈基礎上降低機體損害，對婦科手術方式及手術預后均要求較高〔11〕。腹腔鏡下彌補了傳統開腹手術的不足，該手術傷口較小，術中出血量與視野清晰度均占有優勢，腹腔鏡下行子宮切除術已為大勢所趨。腹腔鏡子宮切除術中灌注液溫度過低及腹腔臟器暴露使患者易出現低體溫，進而誘發手術切口感染、心律失常等多種并發癥，影響其術后康復〔12〕。研究表明，綜合保溫護理措施應用于腹腔鏡手術患者護理中，可顯著改善患者術中低體溫情況，提升其術后凝血功能，優化其手術結局〔13〕。

3.1 責任護理模式下的綜合保溫護措施干預可顯著提高患者圍術期體溫

正常體溫是機體代謝正常與各項生理機能穩定的基礎，是反應機體狀況重要指標之一〔14〕。研究表明，腹腔鏡子宮切除術會產生劇烈疼痛刺激及反射需給予麻醉抑制，麻醉狀態下的下丘腦體溫冷反應閥值下降至34.5 ℃，使機體對外界環境更為敏感，術室溫度、灌注液溫度及灌注 CO2溫度較低情況下，促使患者術中低體溫風險增加，術中體溫過低易誘發機體并發癥增多，影響術后康復進程〔15〕。本研究將責任護理模式下的綜合保溫措施應用于腹腔鏡子宮切除術患者護理中，結果顯示，實施干預后研究組患者的圍術期溫度均顯著高于參照組。究其原因：參照組對患者只采用加蓋毛毯保溫，其對各灌注液溫度均采用常溫狀態，各種低溫灌注液的輸注及麻醉狀態冷反應閥值的影響下極易導致患者出現體溫下降迅速。研究組對采用責任護理模式下綜合保溫措施，對患者的術室溫度、灌注液溫度均采用有效的保溫措施進行加溫，使各外界環境因素均有利于患者術中體溫穩定。

3.2 責任護理模式下的綜合保溫護措施干預可顯著改善患者術后凝血功能

本研究將責任護理模式下的綜合保溫措施應用于腹腔鏡子宮切除術患者護理中，結果顯示，實施干預后研究組患者的術后活化部分凝血活酶(APTT)時間、凝血酶原(PT)時間、凝血酶(TT)時間顯著低于參照組。究其原因：患者機體體溫過低與麻醉可導致血流動力學改變，低體溫對易誘發機體血小板下降，抑制血小板凝結，造成機體凝血功能異常甚至障礙〔16〕。研究組采用科學合理的責任護理模式下的綜合保溫措施可有效維持患者圍術期體溫穩定，促使其PT、APTT、TT較參照組有所降低，降低患者術后出血風險，提升其手術成功率及安全性。

3.3 責任護理模式下的綜合保溫護措施干預可顯著優化患者手術結局

本研究將責任護理模式下的綜合保溫措施應用于腹腔鏡子宮切除術患者護理中，結果顯示，實施干預后研究組患者的術后蘇醒時間、寒戰率、心率均顯著優于參照組。究其原因：患者體溫過低狀態下其腎臟及肝臟功能受影響，抑制臟器對麻藥排泄及清除能力，推遲蘇醒時間；體溫過低刺激體溫調節中樞，增加患者的寒戰頻率，機體耗氧量增加，促使機體心率加快；同時低體溫可刺激神經系統釋放兒茶酚胺，血管收縮增加血液黏滯度及外周阻力，心臟活動增加，導致機體心律失常〔17〕。研究組患者手術期間予以術室保溫、患者內外環境控溫及溫度監測等一系列綜合保溫措施，同時結合各護理措施的責任分工及環節監督指導，促使保溫措施高效合理，使患者圍術期機體溫度影響降低，進而減少患者的蘇醒時間、寒戰率及心律失常情況。

綜上所述，責任護理模式下的綜合保溫措施應用于腹腔鏡子宮切除術患者護理中，可顯著維持患者圍術期體溫穩定，改善患者的術后凝血功能情況，降低手術對患者寒戰頻率及心率波動影響，縮短患者麻醉延長時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突