O2O立體教學法在外科學教學中的應用與創新

馬志強，徐敏，吳海濱，何建鑫，王若楠 郭瑋，陳夢圓

（1.河南大學 第一附屬醫院 乳腺甲狀腺外科，河南開封 475000；2.河南大學 第一臨床學院，河南開封 475000）

2019年6月6日，工信部向中國移動等四家電信運營企業發放了第五代移動通信網絡5G 商用牌照，5G 技術具有超高流量密度、超高連接數密度、超高移動性、低時延高可靠等特性，能夠促進智慧教育、智慧校園的應用，我國已將“互聯網”明確列入2050年國家信息產業路線圖，互聯網能夠促進智慧教育、 智慧校園、智能遠程教育的應用，2018年教育部先后印發《教育信息化2.0 行動計劃》及《網絡學習空間建設與應用指南》的通知，互聯網教學已成為一種新型的高校教學模式[1-3]，其中O2O 即Online To Offline，O2O 的概念非常廣泛，最早來源于美國，既涉及線上互聯網平臺，又涉及線下實踐教學線上線下融合的O2O 立體教學模式，將傳統教學和互聯網教學進行優勢互補[4-7]，將外科學專業資源元素化、微型化，教師利用豐富的網絡手段與方法，通過互聯網模擬病例反復訓練實踐操作，實現線上互聯網優勢和線下傳統教學方式的完美結合，我們通過O2O 立體教學法展開教學并統計數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年12月在河南大學第一附屬醫院接受輪轉的外科專業規培學生80 人，其中男33 人、女47 人，隨機分為兩組。觀察組40 人，其中男14 人、女26 人，平均年齡（23.82±1.56）歲。 對照組帶教組40 人，其中男19 人、女21 人，平均年齡（23.61±1.51）歲。 兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05），研究可比。

1.2 方法

觀察組學生采用O2O 立體教學模式，利用我院前期建設的互聯網教學平臺開展教學工作，具體如下：（1）利用教學網絡云平臺進行教學，平臺主要包括課程學習、操作演示中心、模擬測試、外科操作技巧、手術視頻講解、外科交流論壇和智能學習系統幾個主要模塊。（2）根據學生的認知特點和學習規律，制作“微課”，選取臨床真實病例，或模擬醫院救治環境，根據具體知識點的具體情況，做到理論聯系臨床的微課單元視頻，時長一般為4-10min 左右，最長不宜超過15min。 （3）利用我院復合手術室多媒體系統錄制手術視頻并進行講解，幫助學生們了解手術過程，熟悉解剖知識，并進行手術要點的講解。 （4）建立論壇進行開放式研討，利用教學O2O 立體模式，線上學生可以課前發布自身希望重點學習的內容和感興趣的知識點，并針對線上授課學生們不明白的知識點，在線下授課時突出重點講解，同時可進行疑難病例討論，課后通過自由發言、調查問卷及時了解授課效果，并對授課不足之處進一步完善。對照組實施傳統的線下教學方法，根據外科學教學計劃和安排，教師根據教學大綱和教材向學生講解外科學相關知識，利用多媒體課件教學，并布置課后作業，檢查完成情況。

1.3 效果評價

對規培學生進行問卷調查及考核進行評價。（1）學員評價：主要包括規培學生的自我評價，包括知識點掌握、學習興趣、自學能力、創新能力、臨床思維建立等方面。 （2）出科考核：包括理論考核、病史采集、病例分析和臨床技能考試，每項25 分，滿分100 分。 （3）教學滿意度：調查學生對教學內容、教學形式、教學態度的評價，總分0-100 分，80-100 分為非常滿意，60-79 分為滿意，0-59 分為不滿意。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，方差齊性檢驗后進行兩獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 學生評價

對兩組學生采取不記名方式進行問卷調查，發放問卷80 份，回收80 份，答題有效率100%，問卷共涉及5項內容。觀察組與對照組在知識點掌握的測評結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，其他如學習興趣、創新能力、臨床思維、自學能力4 個項目自我測評結果，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培學生自我評價結果

2.2 兩組規培學生考核成績比較

觀察組理論考核成績、病史采集成績、病例分析成績及總成績高于對照組成績，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫師出科考核成績比較（±s）

表2 兩組住院醫師出科考核成績比較（±s）

項目 觀察組 對照組 t P理論考核 21.43±1.57 21.55±1.51 1.55 0.11病史采集 23.46±1.28 18.98±1.36 5.65 0.02病例分析 22.24±1.54 19.15±1.28 5.54 0.01臨床技能操作 22.75±1.57 19.67±1.34 4.68 0.02總成績 91.51±1.56 80.89±1.87 4.83 0.02

2.3 兩組學生教學滿意度比較

觀察組學生的針對教學滿意度評價高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組學生教學滿意度比較

3 討論

傳統教學模式存在許多問題，例如教學時間固定僵化，學生遇到問題不能及時解決，傳統的固定教學模式需要改進和優化。 其次，教學內容的難易程度不同，認知負荷理論(Cognitive Load Theory, CLT)認為，影響認知負荷的基本因素是學習材料的組織呈現方式、學習材料的復雜性和個體的專長水平(即先前知識經驗)，導致以下兩種現象：教學內容簡單，認知負荷過低，學生一聽便懂，造成教學時間的浪費；教學內容復雜，認知負荷過高，學生處于難以理解的狀態，導致學生的學習消極性，這是師生缺乏良好的、及時的溝通和互動造成的，傳統教學面臨教學內容難易程度無法量化評價和反饋問題，教學質量評價機制不完善，缺乏模擬的工作環境來實踐理論知識。 同時很多醫學生畢業后理論知識很扎實，但實踐操作能力欠缺，臨床處理具體問題的能力不強。外科學專業的主要特點包括：(1)知識涉及面廣，識記性內容多，適合利用碎片時間學習；(2)各個知識點之間的內在邏輯性關聯較弱，間斷性學習即可達到學習目的；(3)學習強調實踐性，尤其要求掌握臨床外科學理論在臨床實踐中的應用。 O2O 立體教學模式非常適合開展外科學教學的改革，根據外科學的課程特點，在前期外科學精品課程建設的基礎上，建設并實施網絡化的立體教學新模式，結合成熟的課堂授課模式，培養學生信息化環境下的學習能力[8-11]，通過互聯網模擬病例反復訓練實踐操作，培養學生的臨床實踐能力，網絡環境下的時間、空間的立體化教學，在提高學生學習興趣、主動學習、自主創新能力以及培養理論和實踐操作能力雙重具備的醫學生人才方面有較大的應用價值。

外科學是臨床醫學專業的主干課程，也是學生畢業后，作為醫師執業知識的主要構成部分。 本研究將5G 環境下的互聯網O2O 立體教學，根據外科學的課程特點，在前期外科學精品課程建設的基礎上，建設并實施網絡化的立體教學新方法，即結合當前非常成熟的課堂授課、小班實驗的教學模式，完善并充分利用網絡平臺資源，加強學生課前課中課后的在線學習，培養學生適應信息化環境下的學習能力，擴展學生學習的空間。云平臺可提供醫院真實病例，模擬醫院真實救治環境，在模擬環境中學生轉變為醫生，教師轉變為上級醫師，對學生的疾病診斷治療提供真實的指導，鍛煉學生實踐操作能力。

互聯網把教師、學生、知識聯系到一起，O2O 既可涉及到線上互聯網平臺，又可涉及到線下實踐教學，開展O2O 立體教學模式，不僅使學生得到互聯網優質的教育資源，同時線下傳統課程的服務使學生得到更為真實的體驗，我們把傳統教學和互聯網教學進行優勢互補，將外科學專業資源元素化、微型化，建立現代信息技術溝通平臺，同時教師利用豐富的網絡手段與方法，通過互聯網模擬病例反復訓練實踐操作，實現線上互聯網優勢和線下傳統教學方式的完美結合[12-14]。互聯網教學網絡云平臺推進了網絡教學的新模式，制作“微課”及開放式論壇，豐富了O2O 線上線下融合的立體教學模式，充實網站資源，改善系統的交互性、便捷性與趣味性，加深理論和臨床實踐的結合，利用互聯網O2O 立體教學模式使學生可以利用碎片化時間完成外科學知識點的學習，使學生脫離固定僵化的課堂，重組教學單元結構，提高學習興趣和學習效率[15]。 將互聯網資源整合并應用于教學實踐，在每次課堂授課前后，提示學生通過網站學習理論課的內容，學習相關實驗課的目的原理與操作，課上利用網絡平臺的課件、設備圖片與視頻，教授相關學習要點，課后利用微信公眾號進行知識點的強調與重復識記，通過該公眾號的練習題與網站的模擬模塊檢驗學習成果，模擬醫院救治環境實踐教學，模擬醫院真實病例教學，加深知識理解。 研究結果顯示：觀察組學生在學習興趣、創新能力、臨床思維建立、 自學能力4 個項目自我測評結果均優于對照組（P＜0.05），在考核總成績及滿意度調查方面，觀察組優于對照組（P＜0.05），說明“O2O 立體教學法”在臨床醫學教學中的效果顯著，可有效提高學生對外科學知識的掌握度，可培養學生的自主學習能力、 創新能力，幫助其建立臨床思維，提高教學的滿意度，值得推廣應用。