健脾養肺湯加減聯合穴位貼敷治療老年肺部感染的效果

鄭玥

肺部感染是臨床上常見的呼吸系統疾病，老年人由于機體各項功能呈下行趨勢，機體的抵抗力和免疫力也減弱，極容易引發肺部感染[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年人肺部感染的發生率也持續上升。老年肺部感染由多種致病菌引發，早期一般無典型的臨床癥狀，很容易與其他基礎性疾病混淆。然而，該病發展極其迅速，且易誘發肺泡實質病變，導致炎癥級聯反應、肺間質纖維化，產生嚴重不良后果[3]。此外，老年人多伴有不同的基礎性疾病，在治療中難度相對較大。臨床上，對肺部感染主要以抗生素為主。然而祖國醫學認為，肺部感染為“風溫肺熱病”，老年人肺衛不固，臟腑柔弱，宜健脾養肺，標本兼治[4-5]。本研究選取江蘇省中醫院64例老年肺部感染患者，應用對比分析的方法探討中醫治療方案對老年肺部感染的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月于本院急診內科住院治療的64例老年肺部感染患者。納入標準：（1）年齡＞60歲；（2）符合文獻[6]西醫《內科學》中有關肺部感染的診斷標準；（3）體溫升高，咳痰為濃痰且胸部X線片檢查有肺實質病變；（4）中醫辨證診斷認為屬肺熱脾虛。排除標準：（1）認知功能異常；（2）患有肺部腫瘤或其他肺部嚴重疾病；（3）過敏體質；（4）中途因其他原因退出本研究。按照電腦抽簽的方式將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡64～79歲，平均（72.14±2.66）歲；病程 2～14 d，平均（5.73±1.86）d。觀察組男18例，女14例；年齡64～80歲，平均（72.58±2.45）歲；病程 3～15 d，平均（5.91±1.53）d。所有患者均簽署知情同意書且本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規實驗室檢查、細菌培養和藥敏實驗。對照組根據實驗結果選擇抗生素靜脈滴注，連續用藥7 d。觀察組在應用抗生素的同時輔以健脾養肺湯加減聯合穴位貼敷。健脾養肺湯加減藥方組成：黃芪 25 g，黨參 12 g，甘草 12 g，山藥 12 g，白扁豆 12 g，桔梗 12 g，大棗 8 g，陳皮 8 g，蓮子心 8 g，白術 8 g，砂仁 5 g。屬濕痰者加蒼術8 g，屬燥痰者加麥冬10 g，屬寒痰者加干姜5 g，細辛 8 g，屬熱痰者加魚腥草 15 g。用水煎服，1劑/d，分兩次服，連續用藥7 d。穴位貼敷：用銀花、前胡、百部、紫苑、款冬花、枳殼、浙貝母、矮地茶、魚腥草等比例研磨混合后用飴糖攪拌成膏狀，用穴位敷貼分別貼于肺俞穴、定喘穴、豐隆穴、膻中穴、天突穴，敷貼4 h，1次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療后效果。治愈為患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，胸部X線片檢查肺部恢復正常；顯效為患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀和體征明顯得到改善，胸部X線片檢查肺實質有輕微炎癥陰影；有效為患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所改善，但仍有膿性痰，胸部X線片檢查較治療前有一定程度改善；無效為患者臨床癥狀和體征改善不明顯，胸部X線片檢查無改變[7]。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組體溫恢復正常時間和X線片胸片恢復正常時間。（3）比較兩組治療前后臨床癥狀改善情況，參考文獻[8]《中醫病癥診斷療效標準》自制評估量表從咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁和胸悶氣促5個方面評價兩組臨床癥狀改善情況，每項0～20分，分值越高，癥狀越嚴重。（4）比較兩組治療前后血清炎性因子水平。全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后的白細胞（WBC）數量和中性粒細胞百分比（NEUT%）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后效果比較

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標變化比較

觀察組體溫和X線胸片恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標變化比較[d，（±s）]

組別 體溫恢復正常時間 X線胸片恢復正常時間對照組（n=32） 3.92±0.83 10.23±2.46觀察組（n=32） 2.17±0.54 7.94±2.25 t值 7.661 4.025 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，兩組咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁及胸悶氣促評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較[分，（±s）]

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表3（續）

2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組WBC、CRP和NEUT%水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組WBC、CRP和NEUT%水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 WBC（×109/L）CRP（mg/L）NEUT%（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=32） 12.98±1.34 7.62±1.41* 63.58±9.47 19.75±5.94* 88.32±3.74 72.15±4.03*觀察組（n=32） 13.01±1.25 5.37±1.30*# 63.74±10.21 11.62±5.81*# 87.94±4.36 65.52±3.61*#

3 討論

老年人多數患有不同程度的基礎性疾病、慢性疾病，當合并感染時，機體的免疫功能和抵抗力進一步下降，尤其是合并肺部感染，患者多遷延不愈，給治療帶來一定程度的困難。臨床上，西醫多以致病菌敏感的抗生素治療為主，化痰止咳為輔的治療策略，盡管在一定程度上有效控制了肺部感染，但不良反應也相對較多，且容易產生耐藥性，為后續治療帶來困難[9-10]。祖國醫學認為，肺部感染是由外感溫熱毒邪入侵，導致肺氣上逆而引起的，隨著病情發展，傷及脾胃，進而導致氣血兩虛。外感溫熱毒邪為外因，而內因歸根到底在于老年人肺氣虛弱，肺衛不固導致。故治療老年肺部感染應注重從辨證角度標本兼治。而中醫素有脾為肺之母，肺為脾之子的說法，故有治肺先治脾的理論思想[11-13]。

健脾養肺湯根據古方參苓白術散加減而來，主在益氣健脾、清肺潤燥，同時根據患者實際情況辨證加減，以達到消炎止咳、扶正去邪的功效[14]。穴位敷貼是在以經絡學為指導原則的基礎上應用辨證施治的方法進行內病外治，肺俞穴為肺氣輸注、轉輸要穴，而豐隆穴屬胃經穴，為疏通脾胃氣血的要穴。天突穴和膻中穴歸屬任脈，是降逆平喘止咳要穴，且天突擅祛肺系之痰。定喘穴屬經外穴，主治咳嗽、哮喘。通過藥物刺激諸穴，有止咳化痰、補脾益氣、祛除外邪的作用[15]。在本次研究中，對兩組患者用藥7 d后進行臨床療效比較發現，觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組體溫和X線胸片恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁及胸悶氣促評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組咳痰、痰稠色黃、喉間痰鳴、壯熱煩躁及胸悶氣促評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組白細胞計數、C反應蛋白和中性粒細胞百分比水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組白細胞計數、C反應蛋白和中性粒細胞百分比均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實健脾養肺湯加減聯合穴位貼敷可有效降低老年肺部感染患者的炎癥反應，改善中醫癥候。而現代藥理結果也證實，方中桔梗、杏仁、陳皮等藥物活性成分均有一定的抗炎、化痰、止咳、平喘的功效[16]。

綜上所述，健脾養肺湯加減聯合穴位貼敷能有效緩解老年肺部感染患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，減輕炎癥反應，加速患者康復，其效果優于單純的西藥治療，臨床上值得推廣。