PBL 聯合CT 三維重建技術在疼痛科教學中的應用

詹水民 ，董佳 ，龔丹

1.浠水縣中醫院CT 室，湖北浠水 438200；2.武穴市第一人民醫院血透室，湖北武穴 435400；3.浠水縣人民醫院檢驗科，湖北浠水 438200

隨著醫療技術的不斷提高，臨床對于醫護人員職業素養的要求有所增加。為了更好地保證醫護人員的任職能力，需要從教育的角度著手進行調整。 傳統的醫學生培養側重于理論知識的灌輸，忽略了醫學的實踐性與綜合性[1]。尤其是疼痛醫學作為一個新興學科，其在治療時以神經脈沖射頻為基礎，對學生掌握操作神經以及周圍組織解剖結構的要求較高，傳統教學方式的教學效果相對較差[2]。在教學方式多元化的狀況下，臨床提出以問題為基礎學習教學法（problem-based learning，PBL）、多媒體教學法等多種教學方案。 PBL 以問題為引導，吸引學生注意力，激發其主觀能動性，打破了傳統學習的被動灌輸局面[3]。 在運用于疼痛學科教學時，可讓學生從記憶——考試——遺忘的不良循環中掙脫出來。 在開展時，學生能夠進行高效的課前預習，從而考驗學生的空間想象力。 在這種狀況下，臨床提出以PBL 聯合CT 三維重建技術進行疼痛科教學， 效果理想。 本次研究以2020 年2 月—2021 年2 月浠水縣中醫院的實習醫學生52 名作為研究對象， 探討該教學模式效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院實習的醫學生52 名作為研究對象，將其隨機分為2 組，每組26 名，且分別命名為對照組和觀察組。

對照組中，男 15 名、女 11 名，年齡 20~23 歲，平均（22.02±0.12）歲；觀察組中，男 14 名、女 12 名，年齡 20~23 歲，平均（21.89±0.14）歲。

兩組醫學生均在同一大班接受學習， 且授課老師、教學資源、文獻查閱、教學環境與設備等資料無差異；在進入疼痛科學習之前， 均已具備了3 年的醫學教育經歷，且無疼痛學相關認知。兩組醫學生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取傳統教學法 在醫學生進入實習環節后，就臨床疼痛治療的基礎知識進行課堂講述教學，1 h/學時，共4 個學時。 在課堂教學時，需要利用信息化技術，以多媒體、圖譜等方式為主。 在醫學生掌握一定的疼痛知識后，可運用多種教學途徑，來為其講解疾病的臨床表現、診斷、疼痛評估、鎮痛藥物劑量、脈沖射頻操作、并發癥處理等內容，提高醫學生的理論水平。

1.2.2 觀察組采取PBL 聯合CT 三維重建技術教學方案在醫學生進入實習環節后，同樣需要進行對照組中的課堂教學，以幫助醫學生溫習《外科學》中《疼痛治療》的相關知識，共4 個學時。而聯合教學方案一共包含20 個學時。 實踐教學需要在疼痛病房以及CT 引導室開展。 帶教老師，需要結合疼痛科的工作經驗，選取典型病例，并搜集基本資料。 并且結合教學需求，以2~3 名醫學生為1 個小組。 在進入實踐環節之前，需要由帶教老師結合典型案例，提出引導性問題。在問題提出后，小組可通過討論的形式，來進行任務分配、資料查詢、結果整理等，并得出初步答案。 帶教老師在整個過程中，需要擔負引導和啟發的責任，以幫助學生掌握切實的內容。 在基本理論教學后，實踐教學的內容如下。 ①教師需要帶領學生參加查房與神經脈沖射頻操作的治療過程，并對患者的資料進行搜集和了解。具體包含疾病診斷、疼痛評估、鎮痛藥物選擇以及現階段采取的神經脈沖射頻治療方案。 脈沖射頻操作需要在CT 引導室下進行，并以飛利浦64 排螺旋CT 來進行二維斷層掃描， 觀察操作神經周圍解剖結構，并以Dicom 格式進行保存，層厚1 mm。在掃描持續的狀況下， 獲取的二維圖像可進行三維重建。然后以模擬操作的形式，以切割、旋轉圖像等方式來進行解剖知識以及操作過程的講解。 ②以小組的形式，組織學生對患者的病情進行搜集、整理、分析，從而發現患者在治療時存在的主要問題。例如帶狀皰疹后神經痛是什么，疼痛累及的神經節等。 學生需要先自己搜集資料來對問題進行解答， 并且由教師來對其答案進行指導，保證獲取知識的正確性。 ③在對主要問題進行分析后，需要由帶教老師指導醫學生進行文獻檢索和資料查詢，教師就查找的材料進行篩選。④在資料確定后，以小組的形式進行討論，組內成員各抒己見，并且由教師來進行總結和分析，解答其相關疑問。

1.3 觀察指標

①理論知識。 以隨堂檢測的形式，就2 組醫學生的基礎知識、病例分析、脈沖射頻治療、操作神經的解剖部位以及毗鄰、 并發癥處理等掌握狀況進行理論知識考核，每項20 分，總分100 分，分值越高，掌握狀況越好。

②教學效果。在教學完成后，運用“教學效果評價表”對醫學生的教學狀況進行調研， 其中包含了學習效果、臨床思維拓展能力、自主學習能力、知識掌握度、問題解決能力幾個方面，每項10 分，分值越高，效果越好。

③教學滿意度。 在教學完成后，以調研表對醫學生的滿意度進行評估，讓醫學生對教學態度、教學內容、教學時間、教學形式4 個方面進行打分，總分100。 可以劃分為十分滿意（95 分及以上）、基本滿意（60 及 60 分以上到 95 分）、不滿意（低于 60 分）。教學滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識評分對比

觀察組醫學生的病例分析、脈沖射頻治療、操作神經的解剖部位以及毗鄰、并發癥處理等分數相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組醫學生的理論知識得分比較[（），分]

表1 兩組醫學生的理論知識得分比較[（），分]

項目 觀察組（n=26）對照組（n=26）基礎知識病例分析脈沖射頻治療操作神經的解剖部位及毗鄰并發癥處理總分15.37±3.12 16.49±3.72 17.68±3.28 15.47±3.41 17.58±2.54 82.31±4.57 15.48±3.02 13.46±2.57 15.20±3.52 12.45±3.02 14.02±2.43 72.47±5.67 0.129 3.417 2.628 3.380 5.164 6.889 t 值 P 值0.897 0.001 0.011 0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組教學效果對比

觀察組醫學生的學習效果、 臨床思維拓展能力、自主學習能力、知識掌握度、問題解決能力分值相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組醫學生的教學效果比較[（），分]

表2 兩組醫學生的教學效果比較[（），分]

項目 觀察組（n=26） 對照組（n=26）學習效果臨床思維拓展能力自主學習能力知識掌握度問題解決能力8.56±0.72 8.50±0.62 8.78±0.54 8.56±0.54 8.31±0.34 7.54±0.82 7.92±0.72 7.23±0.52 7.01±0.74 6.57±0.64 4.766 3.112 10.543 8.627 12.243 t 值 P 值＜0.001 0.003＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組教學滿意度對比

觀察組醫學生對教學滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組醫學生對教學方式滿意度比較[n(%)]

3 討論

疼痛作為臨床常見的一種癥狀，多數疾病都可能會引起。 為了更好地服務于患者，在醫療技術發展的狀況下，疼痛醫學逐漸興起，并成為一門獨立的學科，其具有較強的理論性與實踐性[4]。在以往，對疼痛癥狀的控制側重于鎮痛藥物的使用，尤其是癌痛等持續時間較長的疼痛，患者更是要長期服用藥物[5]。 在這種狀況下，其很容易出現耐藥性與負性情緒。這就要求臨床對疼痛加強控制力度。目前的疼痛醫學已經過渡到使用微創治療緩解所有領域的疼痛，常見的微創治療途徑有射頻熱凝或者等離子微創消融法等[6]。 常見且所需治療的疼痛有腰椎間盤突出所致疼痛、癌痛、骨折疼痛等。 在傳統的教學中，醫學生所學習到的疼痛僅局限于《外科學》中的一個小章節，這就使得醫學生對疼痛科的認知較為片面[7]。在進入實踐后，很容易因為疼痛控制欠佳而出現限制治療效果。在這種狀況下，臨床衍生了疼痛學，在醫院也有了對應的科室—疼痛科[8]。在疼痛科開展工作時，要求醫學生有充分的疼痛認知和處理能力。傳統教學方式過于片面，缺乏這一內容。 很容易讓醫學生在臨床實踐前缺乏準備，沒有充足的基礎以及解剖知識，在實習中無法將理論和實踐融合，主觀能動性缺失[9]。 在進入實踐后，難以為患者提供良好的醫療服務。 在這種狀況下，臨床提出改變教學方式，讓醫學生能在教學階段獲取更為全面的理論知識， 在實習環節能夠掌握充分的操作技能[10]。PBL 教學法作為一種新型的教學方式，其結合臨床典型病例和教學大綱來對疼痛學科中的重難點進行梳理，并以提問的形式來引導學生進入教學環節[11]。 醫學生會以問題為引導，對當前的臨床資料進行搜集，就文獻進行查詢，并提出對應的答案。帶教老師可就答案進行分析，并且歸納總結，提高學生的理論知識掌握度[12]。 除此之外，還加用了CT 三維重建技術，這種教學方式能夠結合當前微創控制疼痛的方式， 模擬動態的進針路徑，使得學生能夠更快地創建三維立體結構，在最短時間內了解操作流程以及穿刺針調整的方式，從而降低損傷周圍臟器的可能，進而規避并發癥發生[13]。 且在實踐中，運用這種技術具有如下幾個優勢。①學生能夠參與整個操作過程，吸引學生的注意力，激發其學習的積極性和能動性。 ②以CT 三維重建的方式來呈現操作過程，能夠加深學生的印象，鞏固其知識的掌握度。③CT 重建模型具有可視性，空間性較好，能夠引導學生探索不同穿刺路徑的差異。 ④可在CT 下，觀察不同穿刺途徑下對機體的影響。⑤這種教學方式能夠提高醫學生的操作技能掌握狀況，優化其實踐能力，間接改善醫患關系[14]。 從本次研究中，觀察組學生的理論知識掌握度與教學效果均優于對照組（P＜0.05）。 且觀察組學生的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在疼痛科教學中，運用PBL 聯合CT 三維重建技術教學方案，可強化醫學生的知識與技能掌握狀況，優化教學效果，保證其對教學的滿意度，提高主觀能動性。