PBL 教學方式在腫瘤放射治療學臨床醫生實習帶教中的運用意義研究

符家松，朱超綱，池向宇

石門縣人民醫院腫瘤科，湖南石門 415300

腫瘤放射治療學屬于臨床教學中一門比較重要的科目[1]，專業性比較強，也是一門多學科交叉的臨床學科，臨床教學中不但要讓學生掌握基本概念以及基本理論，還要掌握實踐操作，如患者的放療適應證、常見腫瘤放療治療方案等，還要掌握實踐操作[2]。 另外，該學科還包括放射生物、放射物理等多個學科，因此在臨床帶教中要充分考慮到多方面內容，常規帶教方法應用效果受到一定限制。 隨著臨床帶教方式逐漸拓展，出現了多種新型帶教方法， 其中以問題為基礎 （problem-based learning, PBL） 教學方法在臨床帶教中的應用范圍比較廣泛[3]。本文主要以石門縣人民醫院2021 年1 月—2021年12 月接收的腫瘤放射治療學實習醫生70 名作為研究對象，采用PBL 教學法干預，分析其教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取石門縣人民醫院接收的腫瘤放射治療學實習生70 名，經雙盲法將其分入觀察組與參照組。觀察組實習生共35 名，其中男性22 名，女性13 名；年齡 21~26歲，平均（23.06±1.44）歲。參照組實習生共 35 名，其中男性 23 名，女性 12 名；年齡 21~26 歲，平均年齡（23.02±3.42）歲。 比較兩組實習生的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：知情同意研究內容；為應屆生；依從性良好，可配合完成研究。 排除標準：明確拒絕者；中途因各種因素退出研究者。

1.3 方法

參照組實習生接受傳統帶教方法。帶教老師在帶教過程中需要采用科室當中統一的教學課件進行指導教學，通過一對多、課堂講授教學等方式對組內實習生進行臨床教學，在課堂上指導學生做好相應的筆記，便于課后自行學習，鞏固所學知識；教學時間長度為3 個月，3 個月后由科室主任醫師對實習生進行統一的考核。

觀察組實習生接受PBL 教學法干預。 ①教師培訓：帶教教師在開展教學之前需要統一接受相應的培訓，培訓內容主要包括PBL 教學的理論知識、考核指標、實施步驟以及含義等，讓教師充分了解到這一教學方法的重要性與必要性，從而提升教師的積極性與主動性；培訓時間為14 d，經培訓結束之后對教師進行考核，考核通過后方可進行臨床帶教工作。 ②提出問題：在接受臨床帶教之前， 教師可將PBL 教學法的教學方式告知實習生，說明這一帶教方式的帶教理念以及操作方法，為學生發放相應的學習資料，并要求實習生結合學習資料自行學習，提升學生的自學能力，通過提前預習也能及時了解到學習大綱以及學習內容，對后續學習有一定參考引導作用；根據臨床治療需求為學生設計基礎、經典的真實病例，并將其融入到教學當中，有助于提升學生對相關理論知識的理解能力；教師也可根據教學大綱與內容提出相應的問題，可不準備答案，通過問題引導學生自主思考。③明確學習問題：通過案例分析、問題引導等方式要求學生自行發表對患者病情狀況的見解以及放療的治療方案以及病情情況， 并指導學生通過查閱資料、查閱文獻等方式分析案例病情，讓學生充分了解在患者治療過程中的注意事項；經資料分析之后學生可提出相應的見解，同時也可將見解寫在筆記本上或記錄在電腦當中，將其整理為文字資料，便于后續考核。④小組討論：結合學生實際情況，5 名/組，通過小組協作等方式進行必要的小組討論，討論內容包括理論知識、實際操作等，同時也可通過互相之間討論深入思考對病例的見解，有助于提升學生的臨床思維，也能通過互相討論查漏補缺；在學生小組討論期間，教師可通過一個個問題引導學生思考，如思考患者臨床癥狀的發生機制、治療方案的效果、結合患者一般資料評估患者預后等，充分發揮小組學習積極性以及主動性，鼓勵學生積極尋找相應的資料，完善資料，從而獲得更好的帶教效果。⑤總結分析：帶教最后一個階段由教師進行總結，總結內容包括本次帶教中的重點知識以及難點知識，并為學生補充理論實踐知識點，針對學生表現出來的缺陷以及優勢進行評價，指導學生后續學習方向；針對學生對案例相關問題的討論結果，進行補充說明，對于錯誤內容需要予以糾正，并總結學生的自主學習效果，幫助學生將自身的理論知識充分融入實踐當中； 在總結分析在這一階段，也可引導學生深入思考醫學上的問題，提升學生科研思維，讓學生能在實踐當中重視細節，深入研究放療的臨床發展。

1.4 觀察指標

比較兩組實習生的教學效果（自主學習能力、臨床思維能力、文獻查閱能力、表達能力、團隊合作能力）、教學滿意度（知識記憶深刻、提升學習效率、激發學習熱情、鍛煉操作能力）。 教學效果：通過調查問卷方式進行評估，每一項均采用5 級評估方法進行評價，分數為0~5 分，分數越高則教學效果越好。 教學滿意度：采用本院自擬教學滿意評分量表作為評分標準， 包括4 項內容，每一項內容總分為25 分，分值超過18 分則表明達到標準，為滿意，反之則未達標準，為不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的教學效果比較

觀察組實習生的教學效果明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組實習生的教學效果對比[（），分]

表1 兩組實習生的教學效果對比[（），分]

組別觀察組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值自主學習能力4.32±0.52 3.49±0.59 6.244＜0.001臨床思維能力 文獻查閱能力4.45±0.51 3.41±0.68 7.239＜0.001 4.38±0.49 3.68±0.69 4.893＜0.001表達能力 團隊合作能力4.15±0.61 3.78±0.54 2.687＜0.001 4.45±0.51 3.59±0.58 6.588＜0.001

2.2 兩組實習生的教學滿意度比較

觀察組實習生的教學滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習生的教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

放射腫瘤學科的專業性比較強，涉及到的醫學知識范圍也比較廣泛，因此對于實習生來說，將理論知識融入實踐操作當中難度比較大，學生的學習積極性也會受到專業難度大的影響出現下降[4]。 同時腫瘤治療指南更新速度比較快，學生不但應具備豐富的理論知識，還要能將其融入實踐操作當中， 能有良好的文獻查閱能力，及時了解到腫瘤治療指南的更新情況[5]。 對于腫瘤患者來說，患者及其家屬往往存在許多心理問題以及社會問題，應該要有良好的溝通技巧，患者長期隨訪也要求醫生必須要具備良好的邏輯思維能力。實習生剛剛從學校進入醫院這一環境， 通常能接觸到多種多樣的患者，同時學生的理論知識比較豐富， 但并沒有臨床實踐經驗，因此常常需要對學生進行帶教[6]。

傳統帶教方法是以教師作為主體，主要帶教內容為理論知識，在實踐操作當中通常是教師操作，學生從旁學習，通過記筆記等方式課后鞏固相關知識，雖然能增長學生的閱歷，但是并不能獲得理想的帶教效果。 PBL帶教方法是一種新型帶教方法，目前在多學科帶教中均有應用，范圍比較廣泛，且應用效果也得到普遍肯定[7]。在腫瘤放射治療學實習生的臨床帶教中應用PBL 帶教方法相比于傳統帶教方法來說應用效果更為顯著，這一帶教模式比較靈活， 以提出問題作為主要帶教內容，通過讓學生解決相關問題，從而達到學習的目的。

PBL 教學法的應用能充分發揮學生的學習積極性以及主觀能動性， 這一帶教方式是以教師作為輔導，學生為主體，聯合應用小組合作討論等方式，圍繞相關問題進行探討，有助于學生之間查漏補缺，提升學生的綜合素養[8]。 同時小組討論教學方法也能激發學生的學習積極性，主動學習教師所教授相關知識，這一教學方法對教師及學生都有比較高的學科素質要求，如學生的基礎知識以及專業知識比較缺乏，則在討論期間可能會出現討論目的性不足等情況， 導致討論內容比較盲目，學習效率下降[9]。 在開展PBL 教學法之前，需要對教師進行相應的培訓，主要在于讓學生充分了解到這一教學方法的作用， 重視其應用方法以及應用效果， 便于后續PBL 教學方法的開展[10]。

PBL 教學方法作為一種新型教學模式，能克服傳統教學當中的弊端，從而獲得良好的教學效果，培養學生的創造性思維、團隊協作能力等，目前已經得到世界醫學教育組織的認可， 被認為是一種比較有效的學習方法，也是發達國家的主流教學模式。 從我國PBL 教學法的發展情況來看，我國在20 世紀末引入這一教學模式，當時我國高校逐漸開展PBL 醫學教育模式試驗與改革活動，目前僅僅只有10 余年的應用歷史[11]。 對于放射治療學來說，這是一門知識面比較廣泛的學科，對實習生采用PBL 教學方法進行臨床帶教， 可培養學生的綜合分析能力，也是我國醫學教育改革中一種有效的教學方式。 從本文研究結果上看：觀察組實習生的教學效果及教學滿意度均明顯比參照組高（P＜0.05）。可見PBL 教學法的學生反饋比較好，能增加學生的學習積極性，也能讓學生主動參與到前沿知識查閱總結當中，對學生后續發展有積極作用[12]。

綜上所述，在腫瘤放射治療學的臨床醫師實習帶教中實施PBL 教學法的效果顯著， 不但能提升學生的教學效果，還能提升學生的教學滿意度，應用價值比較高，值得推廣。